昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科

許薇靜做好備孕輕松分娩本節(jié)內(nèi)容分娩方式的選擇順產(chǎn)的優(yōu)勢剖宮產(chǎn)存在的問題正常分娩的過程防止新生兒過敏的方法懷胎10月孕期的不同時期不同的擔(dān)心孕早期惡心、嘔吐胎兒營養(yǎng)孕中期各類檢查孕晚期臨近分娩胎兒畸形分娩方式的選擇寶寶最佳出生方式大PK順產(chǎn)剖宮產(chǎn)PK選擇順產(chǎn)的N個理由1、產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動。2、產(chǎn)后可立即進食，可更順利的哺乳。3、產(chǎn)時出血少，分娩創(chuàng)口小。子宮完整可經(jīng)歷多

次生育。4、對嬰兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)刺激發(fā)育較好。5、利于胎兒將肺內(nèi)羊水?dāng)D出。6、有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植。剖宮產(chǎn)切口順產(chǎn)切口胎兒的頭部、軀干、胸腹部有節(jié)奏地受到宮縮和產(chǎn)道的擠壓，這種刺激信息

傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，

有效的組合和反饋，胎頭以最佳的姿勢、最小的徑線和阻力順應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和曲線通過產(chǎn)道進行的一系列的適應(yīng)性的動作.

順產(chǎn)對胎兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)刺激胎兒在宮內(nèi)生活在羊水中胎兒肺泡內(nèi)充滿液體宮縮擠壓，經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，有利于肺水清除

為出生后的呼吸建立掃清障礙排出肺內(nèi)羊水，利于呼吸新生兒如何建立健康腸道菌群？健康腸道菌群定植陰道分娩獲得母親健康菌群子宮內(nèi)胎兒腸道是無菌的分娩喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)雙歧桿菌為優(yōu)勢菌胎兒經(jīng)產(chǎn)道，接觸產(chǎn)道的健康菌群，有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植有利于新生兒免疫功能的建立和成熟防止感染和過敏促進腸道菌群早期定植減少感染和過敏1、胎兒巨大：胎寶寶體重達(dá)到或超過4000g以及胎

頭雙頂徑大于9.5cm者。

2、胎位異常：一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內(nèi)

的位置不正。

3、孕媽咪骨盆狹窄或傾斜：阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展。

4、妊娠合并心臟?。寒a(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦

死亡的主要原因。哪些情況不適合順產(chǎn)呢？存在以上情況需要做剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的風(fēng)險?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種風(fēng)險降到最低。剖宮產(chǎn)“風(fēng)險”小嗎？

手術(shù)后傷口的疼痛，活動受限，血液高凝，

剖宮產(chǎn)母親因血栓、感染、產(chǎn)后出血美國的一項研究顯示：術(shù)中出血多于陰道分娩—母近期

剖宮產(chǎn)手術(shù)(1125例)陰道分娩(3046例)平均出血量520ml397ml≥500ml53.70%24.60%≥700ml19.80%

>1000ml5%

剖宮產(chǎn)增加了子宮切除風(fēng)險23倍孕產(chǎn)婦死亡率升高了3倍麻醉的風(fēng)險臨近臟器的損傷（尤其是再次手術(shù)）產(chǎn)后子宮傷口愈合不良

晚期產(chǎn)后出血，

子宮切除的風(fēng)險增加腹壁傷口愈合不良，延期出院等。麻醉的風(fēng)險和術(shù)中損傷—母近遠(yuǎn)期早期瘢痕部位的異位妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)時，發(fā)生大出血，風(fēng)險增加再次妊娠成功者，前置胎盤、瘢痕部位的胎盤植入的風(fēng)險也明顯增加再次手術(shù)中，粘連、損傷，至子宮切除風(fēng)險增加再次妊娠的風(fēng)險明顯增加—母遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)對新生兒的風(fēng)險明顯增加增加了新生兒窒息和缺氧的風(fēng)險：發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險>>>順產(chǎn)新生兒（8%vs1%)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率是順產(chǎn)的2倍剖宮產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，因禁食等待手術(shù)麻醉，巨大兒在出生后極易低血糖。急性疾病感染性疾病腹瀉+46%慢性疾病過敏性疾病哮喘+20%過敏性鼻炎+23%腸絞痛+15%肥胖癥+58%I型糖尿病+23%剖宮產(chǎn)對新生兒的風(fēng)險明顯增加無家族過敏史的剖宮產(chǎn)兒，過敏風(fēng)險增加23%有家族過敏史的剖宮產(chǎn)兒，過敏風(fēng)險將增加3倍剖宮產(chǎn)劇增嬰兒罹患過敏的風(fēng)險未經(jīng)產(chǎn)道接觸母體菌群圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用接觸院內(nèi)病原菌延遲母乳喂養(yǎng)健康腸道菌群定植遲緩為什么剖宮產(chǎn)兒疾病風(fēng)險增加呢？——健康腸道菌群的定植遲緩當(dāng)陰道分娩對母親或胎兒有危險時才選用它不能代替陰道自然分娩不能代替陰道助產(chǎn)手術(shù)不是保證胎兒安全和聰明的唯一分娩方式剖宮產(chǎn)信心，相信自己的能力孕期教育、運動嚴(yán)格控制體重丈夫的支持和關(guān)心醫(yī)護人員的鼓勵和幫助五大備產(chǎn)要點，助你輕松分娩加速產(chǎn)程的體位擴充韌帶的健身球操孕期教育、運動、嚴(yán)格控制體重增加正常體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%孕期增重12.5kg孕中期開始體重每周增加400g孕前體重

>標(biāo)準(zhǔn)體重20%孕期增重(7-8)kg孕中期開始體重每周增加≤300g孕前體重

<標(biāo)準(zhǔn)體重10%孕期增重(14-15)kg孕中期開始體重每周增加

500g

中國居民膳食指南中國營養(yǎng)學(xué)會2008.1標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105

早孕三個月內(nèi)增重(1-2)Kg嚴(yán)格控制體重增加何時入院合適？出現(xiàn)以下臨產(chǎn)征兆時，準(zhǔn)媽媽就要去醫(yī)院待產(chǎn)了。規(guī)律性子宮收縮見紅破水到了預(yù)產(chǎn)期沒有任何臨產(chǎn)征兆的準(zhǔn)媽媽，最好在預(yù)產(chǎn)期前后１－２天就到醫(yī)院檢查一下，由醫(yī)生決定是否入院。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有某些合并癥的產(chǎn)婦，應(yīng)按醫(yī)生建議提前入院待產(chǎn)。如何才能順利分娩呢？產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神決定分娩的因素分娩四要素——產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力—貫穿全程，受精神、營養(yǎng)及先天條件的影響腹肌及膈肌收縮力（腹壓）—第二產(chǎn)程肛提肌收縮力—第二、三產(chǎn)程分娩四要素——產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道分娩四要素—胎兒胎兒孕周≥37周時：胎兒≥2500g為足月兒

≥4000g為巨大兒分娩四要素——精神因素精神緊張、恐懼心理及焦燥情緒，均可以通過精神內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂而影響產(chǎn)程的進展。輕松的心情是順利分娩的前提信心：相信自己和孩子的潛力，相信自然的力量，

堅定信心去體驗一個母親的完整經(jīng)歷。了解分娩過程，知而后有信。獲得家人的支持。如果有條件，可以考慮采用“導(dǎo)樂”服務(wù)。

臨產(chǎn)的醫(yī)學(xué)診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失、宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆捣置淙^程稱總產(chǎn)程第一產(chǎn)程：宮頸擴張期初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時第三產(chǎn)程：胎盤娩出期約5-15分鐘、不超過30分鐘總產(chǎn)程不超過24小時均為正常第一產(chǎn)程表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂疼痛

第一產(chǎn)程

觀察宮口擴張及胎頭下降

潛伏期：

宮口擴張≤3cm，2-3h擴張1cm需8-16h?；钴S期：

宮口擴張≥3-10cm，1h擴張2－3cm需4-8h。在音樂的伴隨下，自由選擇體位導(dǎo)樂陪伴：一對一，全程服務(wù)分娩鎮(zhèn)痛多層次醫(yī)療服務(wù)醫(yī)護人員的鼓勵和幫助產(chǎn)時人性化服務(wù)陪伴分娩婦產(chǎn)科護理學(xué)待產(chǎn)時飲食：鼓勵正常進食飲用高能量高營養(yǎng)好吸收適當(dāng)飲水隨時排尿待產(chǎn)時的自由體位撫觸、按摩，對孕婦緩解疼痛非常重要子宮收縮增強逐漸增強的排便感胎兒下降及娩出第二產(chǎn)程

胎兒娩出期心理護理：鼓勵、陪伴觀察產(chǎn)程進展：持續(xù)監(jiān)護指導(dǎo)待產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)第二產(chǎn)程

胎兒娩出期耐心！耐心！再耐心積極配合助產(chǎn)士！第二產(chǎn)程

胎兒娩出期婦產(chǎn)科護理學(xué)第二產(chǎn)程時如何配合醫(yī)生？