手術(shù)室護(hù)理管理查房

中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)2015年3月序言現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及護(hù)理模式的不斷更新，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求，為了提升護(hù)理管理者自身素質(zhì)和科學(xué)管理水平，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的職業(yè)行為，培養(yǎng)更多合格的護(hù)理人員，今天我們?cè)谶@里與大家共同分享手術(shù)室的管理經(jīng)驗(yàn)，不足之處歡迎大家批評(píng)指正。基本資料姓名：姜華信

年齡：63

性別：男科別：外科住院號(hào)：001501363床號(hào)：29床術(shù)前診斷：右腹壁包塊。手術(shù)名稱：右腹壁包塊切除術(shù)。患者無(wú)麻醉禁忌癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擬定于2015年3月3日在局麻加靜脈強(qiáng)化下實(shí)施“右腹壁包塊切除術(shù)”。

從上面的視頻中你看到了什么？存在哪些錯(cuò)誤之處？？？視頻錯(cuò)誤之處點(diǎn)評(píng)1、著裝不規(guī)范：戴耳釘；帽子未遮住頭發(fā)；沒(méi)有穿外出衣。2、查對(duì)不認(rèn)真：未拿交接單，未與病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備是否到位；也未簽字確認(rèn)；床旁查對(duì)不認(rèn)真，未查對(duì)腕帶；直接呼叫床號(hào)；未查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；輸液時(shí)未查對(duì)液體。3、優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)差：接病員不推輪椅；從始至終很少與病員交流和溝通；服務(wù)態(tài)度生冷硬；雙腳外露；不加床檔。視頻錯(cuò)誤之處點(diǎn)評(píng)4、術(shù)前準(zhǔn)備不充分：沒(méi)有提前安排好手術(shù)間；醫(yī)生上來(lái)之后才洗手；消毒才開(kāi)始給病員脫衣服；手術(shù)開(kāi)始了還沒(méi)有整理好器械臺(tái)；沒(méi)有清點(diǎn)器械用物；傳遞器械方法錯(cuò)誤等。5、院感意識(shí)差，多處違反無(wú)菌原則：進(jìn)入限制區(qū)后沒(méi)有給病員換鞋；手術(shù)間兩道大門(mén)都未關(guān)嚴(yán)實(shí)；開(kāi)無(wú)菌包不查對(duì)、開(kāi)敷料包污染后不更換；開(kāi)包后包布亂扔，未折疊規(guī)范整齊；洗手時(shí)著裝不規(guī)范；不認(rèn)真洗手，消毒液涂抹次數(shù)不夠；濕手穿手術(shù)衣，增加細(xì)菌滋生。視頻錯(cuò)誤之處點(diǎn)評(píng)5、接上：院感意識(shí)差，多處違反無(wú)菌原則：未帶手套的手亂翻動(dòng)無(wú)菌器械臺(tái)；穿手術(shù)衣污染后不更換又穿、穿手術(shù)衣不規(guī)范、不系帶；輸液器頭皮針掉后未更換又使用；消毒方法錯(cuò)誤，存在范圍不夠、交叉污染；鋪巾方法錯(cuò)誤，順序錯(cuò)誤；醫(yī)用垃圾不分類，隨手亂丟。。。。。。。

作為一個(gè)合格的手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期

theperioperativeperiod

也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開(kāi)始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時(shí)期。手術(shù)前期手術(shù)中期手術(shù)后期術(shù)中病人的護(hù)理手術(shù)中期：指病人進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完畢后返回病室或ICU的階段。設(shè)施與設(shè)備術(shù)中護(hù)理無(wú)菌原則人文管理設(shè)施與設(shè)備手術(shù)間與病床比：1:20~25面積：25~60m2溫度：22~24℃濕度：40%~60%保證設(shè)施設(shè)備性能良好做好設(shè)施設(shè)備的維護(hù)等術(shù)中護(hù)理術(shù)前訪視術(shù)中護(hù)理術(shù)后訪視特殊病員的護(hù)理術(shù)前訪視

一、術(shù)前病人的評(píng)估

活動(dòng)性假牙、女性是否在月經(jīng)期擇期腸道手術(shù)的灌腸營(yíng)養(yǎng)不良的糾正血糖的控制范圍實(shí)驗(yàn)室結(jié)果影像學(xué)資料重點(diǎn)關(guān)注：感染性標(biāo)記物、皮膚準(zhǔn)備情況生命體征是否在正常范圍二、術(shù)前宣教

健康宣教指南

術(shù)中護(hù)理一、病人的接送二、病人的核對(duì)三、病人的保溫護(hù)理四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護(hù)六、物品的清點(diǎn)七、護(hù)理記錄一、病人的接送

手術(shù)室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的工作人員，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)照相關(guān)手術(shù)交接記錄單，核查無(wú)誤與病區(qū)工作人員簽字確認(rèn)后將手術(shù)病人安全接到手術(shù)室二、病人的核對(duì)病人的核對(duì)——三確六核！三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書(shū)寫(xiě)病人資料與床頭卡上時(shí)；手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)。三、病人的保溫護(hù)理預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測(cè)體溫調(diào)節(jié)室溫保暖：加溫毯輸注液體加溫注意***部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫四、術(shù)中輸血輸液輸液輸血重點(diǎn)關(guān)注輸液輸血的不良反應(yīng)及做好防范措施五、病人的保護(hù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施各種推車、輪椅應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。嚴(yán)格遵守病人的查對(duì)制度。危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病員的安全-著重床旁交接五、病人的保護(hù)病人在手術(shù)間的保護(hù)措施病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)注意隨時(shí)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。病人在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動(dòng)過(guò)程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士協(xié)助護(hù)送病人回麻醉復(fù)蘇室或病房。六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度。“三人”指手術(shù)醫(yī)師第二助手、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士“四次”指手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。手術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上及時(shí)清點(diǎn)數(shù)目至少兩次，并檢查其完整性，及時(shí)準(zhǔn)確記錄無(wú)誤后方可使用。六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則“三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行，刷手護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則。洗手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)上臺(tái)的物品，洗手、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤后并在手術(shù)器械清單上簽全名。七、護(hù)理記錄圍手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容手術(shù)病人訪視單手術(shù)病人交接單手術(shù)通知單手術(shù)安全核查單手術(shù)清點(diǎn)記錄單特殊事件記錄單手術(shù)記賬單術(shù)后隨訪手術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)定期到病房隨訪病人，及時(shí)了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)。特殊病人的護(hù)理心功能不全的護(hù)理高血壓病人的護(hù)理呼吸功能障礙的護(hù)理糖尿病人的護(hù)理嬰幼兒和老年病人的護(hù)理術(shù)中無(wú)菌原則

嚴(yán)格遵循潔污分開(kāi)的原則，不隨意跨越無(wú)菌區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。手術(shù)人員穿好無(wú)菌手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后無(wú)菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴(yán)格的消毒滅菌方可使用，保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚，無(wú)菌巾保護(hù)切口。正確傳遞物品和交換位置。側(cè)正面方向傳遞；同側(cè)交換位置時(shí)應(yīng)該后退一步，背對(duì)背交換。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。紗布?jí)|保護(hù)再切開(kāi)、污染器械單獨(dú)存放、更換手套。保持空氣潔凈效果，減少空氣污染。減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)、減少人員到處走動(dòng)、控制參觀人員手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)操作圖解區(qū)域標(biāo)示標(biāo)線正確開(kāi)無(wú)菌包安裝手術(shù)刀片手術(shù)垃圾分類存放標(biāo)準(zhǔn)外出衣著手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)操作圖解雙人清點(diǎn)用物標(biāo)準(zhǔn)雙紗疊放正確清點(diǎn)紗布標(biāo)準(zhǔn)器械臺(tái)擺放正確傳遞手術(shù)用物手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)操作圖解標(biāo)準(zhǔn)洗手衣著標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)衣背面著

眾所周知，一個(gè)醫(yī)院的輝煌絕不是某個(gè)科室、部門(mén)或個(gè)人的功勞，而是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、管理、資源整合、宣傳策劃、營(yíng)銷推廣以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等多方面成功組合，這才奠定了醫(yī)院快速、穩(wěn)定發(fā)展的基石。一個(gè)科室的良好運(yùn)行絕不是一個(gè)科主任或者護(hù)士長(zhǎng)的個(gè)人功勞，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力的結(jié)果。人文管理

親，你接受過(guò)領(lǐng)導(dǎo)的獎(jiǎng)勵(lì)與批評(píng)沒(méi)有？工作中的劣根性

不創(chuàng)新---保守主義，教條主義

不負(fù)責(zé)---推諉、敷衍、拖沓、松散、馬虎

不主動(dòng)---被動(dòng)、消極、滯后做負(fù)效勞動(dòng)

不到位---做事總是欠缺一點(diǎn)

不思考---寧愿做錯(cuò)，也不愿意去想

不守規(guī)---明知故犯，不按操作規(guī)范做

“三胡”現(xiàn)象---胡弄-胡說(shuō)-胡干“醫(yī)療器械”—中國(guó)人和德國(guó)人的差距“沒(méi)有任何借口”—美國(guó)西點(diǎn)軍校的名言

想干，為什么不去干？會(huì)干，為什么干不好？認(rèn)真，為什么會(huì)出錯(cuò)？說(shuō)對(duì)，為什么做不對(duì)？堅(jiān)持，為什么會(huì)退縮？同意，為什么會(huì)反悔？制度，為什么不管用？團(tuán)隊(duì)，為什么不團(tuán)結(jié)？

———責(zé)任心！管理者面對(duì)的困惑

護(hù)理執(zhí)行力不強(qiáng)的原因

對(duì)執(zhí)行偏差沒(méi)有感覺(jué)，也不覺(jué)得重要；護(hù)理缺陷；

個(gè)性上，不追求完美；

在職責(zé)范圍內(nèi)，不會(huì)自己盡職盡責(zé)處理一切問(wèn)題；

對(duì)要求標(biāo)準(zhǔn)，不能堅(jiān)持也不想堅(jiān)持。。。。。。。。。。。。。手術(shù)室工作理念要把“優(yōu)秀”變成一種習(xí)慣以人為本科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)精益求精不斷創(chuàng)新高效協(xié)作溫暖安全手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)思想素質(zhì)：熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度業(yè)務(wù)素質(zhì)：精通專業(yè)、高質(zhì)量的手術(shù)配合技能身體素質(zhì)：強(qiáng)健的體魄、良好的耐力和適應(yīng)力心理素質(zhì)：反應(yīng)