2023年海南住院醫(yī)師-海南住院醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示。該患者的診斷是（）。A、心絞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎2.男性，32歲，既往健康，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢"紅線"，伴腫硬，壓痛。5個(gè)月前感覺右下肢涼、怕冷，麻木，行走200米出現(xiàn)小腿疼痛。近1個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛。查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動(dòng)脈彈性好，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。診斷應(yīng)考慮為（）。A、右下肢血栓性淺靜脈炎B、下肢靜脈曲張C、動(dòng)脈硬化閉塞癥D、血栓閉塞性脈管炎E、下肢深靜脈血栓3.男性，46歲。右腎區(qū)疼痛，間歇性腎絞痛1個(gè)月。尿檢：紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，B超檢查：左腎積水輕一中度，IVU檢查：左輸尿管上段有一1．0cm的結(jié)石，結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張1．2cm，雙側(cè)腎盂腎盞顯影好。配合的治療方法中，不正確的是（）。A、應(yīng)用解痙藥B、利尿藥雙氫克尿噻C、多飲水每天排尿2000ml以上D、每天服用止痛藥E、應(yīng)用排石中藥4.膿液量多，淡紅色，稀薄的是（）。A、大腸桿菌B、擬桿菌C、綠膿桿菌D、溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌5.簡(jiǎn)述MG的診斷及治療要點(diǎn)。6.多用于精神分裂癥的藥物是（）。A、吩噻嗪類藥物B、抑制5-HT再攝取的藥物C、苯二氮類藥物D、鋰鹽E、卡馬西平7.患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。最常見的腹外疝是（）。A、臍疝B、股疝C、切口疝D(zhuǎn)、腹股溝斜疝E、腹股溝直疝8.脊髓半切綜合征9.清創(chuàng)時(shí)傷口的處理原則是（）。A、去除異物，切除失去生機(jī)的組織B、盡量保留頭、面、手部皮膚組織C、較大的游離骨片，清創(chuàng)后放回原處D、受傷的肌腱、神經(jīng)盡量恢復(fù)E、體腔部位的傷口原則上一期縫合10.列表說(shuō)明缺血性和出血性腦血管病的鑒別。11.對(duì)腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是（）。A、維拉帕米B、硝苯地平C、尼莫地平D、地爾硫E、戈洛帕米12.肛周膿腫（）。A、不凝的血性液體B、黃綠色透明液體，無(wú)臭味C、稀膿性液體，略帶臭味D、淡黃色透明液體E、黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體13.男，30歲。2年來(lái)反復(fù)尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無(wú)明顯改善，近1個(gè)月來(lái)，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次／日，伴有終末肉眼血尿，自服藥物治療無(wú)效。門診首先應(yīng)考慮診斷（）。A、慢性膀胱尿道炎B、慢性腎盂腎炎C、慢性前列腺炎D、膀胱結(jié)石E、腎結(jié)核14.患者，男，21歲。右示指甲溝炎加劇6天，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵ǎ?。A、熱鹽水浸泡30分鐘B、全身應(yīng)用抗生素C、患指局部注射抗生素D、患指?jìng)?cè)面縱行切開E、患指頭做魚口狀切開15.高滲性脫水指細(xì)胞外液（），使血鈉（）而滲透壓增高。16.女，50歲，因患短腸綜合征，予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。應(yīng)用一周時(shí)病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無(wú)酮體。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol/L）。此病的發(fā)病機(jī)制是由于（）。A、內(nèi)源性胰島素分泌不足B、等滲性脫水C、輸液導(dǎo)管細(xì)菌滋生D、肝功能損害E、腎功能損害17.試列表比較缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷要點(diǎn)。18.空腔器官損傷伴休克時(shí)，治療一般應(yīng)（）。19.癲癎與癔癥有哪些區(qū)別？20.低位肛瘺宜采用（）。A、肛瘺切開術(shù)B、肛瘺掛線療法C、肛瘺外口擴(kuò)大術(shù)D、藥物保留灌腸治療E、肛瘺部分切開+肛瘺掛線術(shù)21.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復(fù)，抗感染治療效果不明顯，近2個(gè)月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。尿沉渣查到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影提示右腎功能正常，右腎無(wú)積水，左腎集合系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，左輸尿管多處狹窄、擴(kuò)張，膀胱容量正常．患者明確診斷為右腎結(jié)核，目前首要的第一步治療是（）。A、抗結(jié)核治療B、左腎造口術(shù)C、右腎切除術(shù)D、右腎切除，左腎造口術(shù)E、膀胱擴(kuò)大術(shù)F、右腎部分切除術(shù)22.女，50歲，因患短腸綜合征，予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。應(yīng)用一周時(shí)病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無(wú)酮體。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol/L）。此病人的診斷是（）。A、高滲性非酮性昏迷B、肝性昏迷C、導(dǎo)管感染敗血癥D、糖尿病昏迷E、代謝性酸中毒23.空腔器官破裂的臨床表現(xiàn)主要為（）。24.高鉀血癥指（）。25.腹腔膿腫常見的為（）、（）和（）。26.急性乳腺炎的主要病因是（）和（）。27.無(wú)痛性便血，直腸指診基本正常為（）。A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌28.帕金森病有哪些臨床表現(xiàn)？29.男，52歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸的最可能的原因是（）。A、復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償B、糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害C、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害D、藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害E、輸血所致血管內(nèi)溶血30.脾破裂（）。A、不凝的血性液體B、黃綠色透明液體，無(wú)臭味C、稀膿性液體，略帶臭味D、淡黃色透明液體E、黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體31.外科病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給常用方法有（）和（）。32.試述TIA的治療。33.苯二氮類藥物的戒斷癥狀包括（）。A、惡心、嘔吐B、震顫C、癲癇D、焦慮34.患者，男，34歲，4天前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次／分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。出現(xiàn)本病的可能原因?yàn)椋ǎ、清創(chuàng)不徹底B、病人有復(fù)合創(chuàng)傷C、未注射TATD、病人低蛋白血癥E、切口包扎過(guò)緊35.實(shí)質(zhì)器官和血管破裂主要以（）為主要表現(xiàn)。36.實(shí)質(zhì)器官損傷伴休克時(shí)，治療一般應(yīng)（）。37.男，30歲。2年來(lái)反復(fù)尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無(wú)明顯改善，近1個(gè)月來(lái)，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次／日，伴有終末肉眼血尿，自服藥物治療無(wú)效。為明確診斷，應(yīng)行多種檢查，除外（）。A、前列腺指檢及前列腺液常規(guī)B、IVU檢查C、尿常規(guī)檢查D、尿細(xì)菌培養(yǎng)E、尿沉渣查抗酸桿菌38.乳腺癌術(shù)后皮下積液（）。A、不凝的血性液體B、黃綠色透明液體，無(wú)臭味C、稀膿性液體，略帶臭味D、淡黃色透明液體E、黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體39.男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：右腎區(qū)壓、叩痛（+）。血清肌酐1050gmol/L，血鉀5．9mmol/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2～3/HP。B超檢查：發(fā)現(xiàn)左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。為明確診斷，還需要做的檢查是（）。A、同位素腎圖B、輸尿管鏡檢查C、MRID、KUB+IVUE、CT40.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹41.男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：右腎區(qū)壓、叩痛（+）。血清肌酐1050gmol/L，血鉀5．9mmol/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2～3/HP。B超檢查：發(fā)現(xiàn)左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。患者情況好轉(zhuǎn)后，下一步的治療不考慮（）。A、輸尿管切開取石B、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液C、輸尿管逆行插管引流尿液D、輸尿管鏡下碎石E、體外沖擊波碎石42.簡(jiǎn)述Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良型的臨床表現(xiàn)。43.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則。44.判斷血管有無(wú)痙攣應(yīng)做（）。A、肢位位置試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）B、硫酸鎂靜脈滴注試驗(yàn)C、交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)D、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)試驗(yàn)E、動(dòng)脈造影45.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示。該患者意識(shí)喪失的最可能原因是（）。A、心肌病B、主動(dòng)脈夾層C、急性肺栓塞D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、急性心肌梗死46.血吸蟲性肝硬化引起（）。A、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后47.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復(fù)，抗感染治療效果不明顯，近2個(gè)月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛?；颊呔驮\后，首先應(yīng)行什么檢查（）。A、腹部平片B、IVU檢查C、尿常規(guī)檢查D、尿細(xì)菌培養(yǎng)E、尿沉渣查抗酸桿菌48.男性，46歲。右腎區(qū)疼痛，間歇性腎絞痛1個(gè)月。尿檢：紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，B超檢查：左腎積水輕一中度，IVU檢查：左輸尿管上段有一1．0cm的結(jié)石，結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張1．2cm，雙側(cè)腎盂腎盞顯影好。最佳的治療方案是（）。A、輸尿管切開取石B、輸尿管套石術(shù)C、左腎造瘺術(shù)D、體外沖擊波碎石E、中西藥物排石49.腦血栓形成應(yīng)如何治療？50.男，27歲。反復(fù)尿頻，尿急，尿痛伴終末肉眼血尿2年，大量使用抗生素治療效果欠佳，且逐漸加重，尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞++，紅細(xì)胞+++。現(xiàn)排尿超過(guò)30次／日。診斷考慮下列哪種疾?。ǎ?。A、慢性腎盂腎炎B、慢性前列腺炎C、膀胱結(jié)石D、腎結(jié)核E、膀胱腫瘤51.男，33歲。2周前開始出現(xiàn)牙痛，牙齦腫脹，20小時(shí)前突然出現(xiàn)左頸部腫脹、劇痛，伴高熱。查體：左頸部腫脹，張力大，壓痛，無(wú)結(jié)節(jié)。處理原則是（）。A、長(zhǎng)期抗生素治療B、穿刺引流C、不可行氣管切開D、早期切開引流E、避免手術(shù)治療52.男性，46歲，左下肢酸脹沉重，小腿出現(xiàn)"蚯蚓狀"團(tuán)塊4年。查體：血壓17.2/12.0kPa（130/90mmHg），右下肢正常，左小腿可見明顯的靜脈曲張，內(nèi)踝處皮膚增厚，有色素沉著。TrendelenburgI式試驗(yàn)和Ⅱ式試驗(yàn)均陽(yáng)性，Pratt試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮的診斷是（）。A、大隱靜脈瓣膜功能不全B、小隱靜脈瓣膜功能不全C、大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全D、深靜脈瓣膜功能不全E、深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全53.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌（）。A、金黃色葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、大腸桿菌D、綠膿桿菌E、變形桿菌54.肝炎后肝硬化引起（）。A、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E、門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后55.傷口愈合的類型通常有（）。A、延期愈合B、一期愈合C、不愈合D、二期愈合E、三期愈合56.為殺滅一切包括芽胞在內(nèi)的細(xì)胞可采用（）。A、高壓蒸汽滅菌法B、紫外線照射法C、煮沸法D、酒精浸泡法E、火燒法57.患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。腹股溝深環(huán)的體表投影位于（）。A、腹股溝中點(diǎn)上方1cmB、腹股溝中點(diǎn)上方2cmC、腹股溝中點(diǎn)D、腹股溝中點(diǎn)下方1cmE、腹股溝中點(diǎn)下方2cm58.影響傷口愈合的局部因素有（）。A、傷口內(nèi)有血腫B、傷口內(nèi)有異物和壞死組織C、術(shù)中廣泛剝離，術(shù)后縫合過(guò)密D、傷口包扎過(guò)緊E、局部感染59.男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無(wú)腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右腘動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。請(qǐng)初步判斷該患者的病變平面（）。A、足背動(dòng)脈B、股動(dòng)脈C、腹主動(dòng)脈D、腘動(dòng)脈E、脛前動(dòng)脈60.膿液稠厚、黃色、不臭（）。A、金黃色葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、大腸桿菌D、綠膿桿菌E、變形桿菌61.比較理想的切口應(yīng)符合下列要求（）。A、能充分顯露術(shù)野B、組織損傷少C、出血少D、適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)E、顏面和頸部切口應(yīng)與皮膚紋理平行62.肛裂"三聯(lián)癥"包括（）。A、直腸息肉B、肥大的肛乳頭C、前哨痔D、肛裂E、肛瘺63.患者，男，34歲，4天前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次／分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為（）。A、金葡菌感染敗血癥B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C、大腸桿菌性蜂窩織炎D、梭狀芽孢桿菌感染E、變形桿菌感染64.簡(jiǎn)述共濟(jì)失調(diào)的分型。65.小腸損傷手術(shù)縫合時(shí)應(yīng)采用（）縫合，以防修補(bǔ)后發(fā)生（）。66.男，32歲。于1年前出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，癥狀反復(fù)，抗感染治療效果不明顯，近2個(gè)月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，發(fā)熱，左側(cè)腰部脹痛。其診斷首先考慮（）。A、泌尿系統(tǒng)腫瘤B、泌尿系統(tǒng)結(jié)核C、慢性前列腺炎急性發(fā)作D、左側(cè)上尿路結(jié)石伴感染E、慢性腎盂腎炎67.闌尾切除后的主要并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）、（）。68.命名性失語(yǔ)69.無(wú)痛性便血，便后肛門部脫出櫻桃狀腫物（）。A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌70.男，30歲。2年來(lái)反復(fù)尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無(wú)明顯改善，近1個(gè)月來(lái)，癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增加，約30次／日，伴有終末肉眼血尿，自服藥物治療無(wú)效。檢查證實(shí)了診斷，并考慮有左腎輕度積水及膀胱攣縮，治療首先應(yīng)（）。A、膀胱擴(kuò)大術(shù)B、抗結(jié)核治療C、繼續(xù)抗感染治療D、左腎造瘺術(shù)E、左輸尿管皮膚造口71.簡(jiǎn)述急性脊髓炎的診斷要點(diǎn)。72.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示。根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）。A、前壁B、下壁C、正后壁D、前間壁E、后壁73.試述意識(shí)障礙及其程度。74.急性乳腺炎是（），主要發(fā)生于（），多見于（）。75.低滲性脫水指細(xì)胞外液（），血鈉（）而滲壓降低。76.急性乳腺炎乳汁瘀積的主要原因是（）、（）、（）和（）。77.女，38歲，左乳外上象限可及3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可及l(fā)cm大淋巴結(jié)、活動(dòng)，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應(yīng)為（）。A、T1N1M3B、T2N1M0C、T2N2M2D、BN1M0E、T3N2M078.腹膜刺激征是指（）、（）和（）。79.患者，女，17歲，發(fā)熱5天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為85%。經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)病人可能合并有（）。A、丹毒B、DICC、感染性休克D、多器官衰竭E、菌血癥80.患者，女性，42歲。半年前因突發(fā)嘔新鮮血1800ml，住院治療。并確診為門脈高壓癥，保守治療好轉(zhuǎn)后出院。本次因大量嘔血再次住院，經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等綜合治療6天，出血停止24小時(shí)后，拔除三腔二囊管，又發(fā)大出血。病人首先易并發(fā)（）。A、腹脹、腹瀉B、肝衰C、腹疼、腹脹D、心衰E、腎衰81.列表說(shuō)明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷要點(diǎn)。82.男，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采?。ǎ、用抗生素B、胸腔穿刺抽氣C、停止腸外營(yíng)養(yǎng)D、氣管切開E、增加胰島素用量83.簡(jiǎn)述TIA的治療原則。84.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是（）。A、誤吸B、腹脹、腹瀉C、腸炎D、腸道細(xì)菌移位E、膽囊結(jié)石85.男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無(wú)腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右腘動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。該病人的初步診斷是（）。A、左下肢血栓性閉塞性脈管炎B、左下肢靜脈血栓形成C、左下肢動(dòng)脈栓塞D、左下肢大隱靜脈曲張E、雷諾綜合征86.男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：右腎區(qū)壓、叩痛（+）。血清肌酐1050gmol/L，血鉀5．9mmol/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2～3/HP。B超檢查：發(fā)現(xiàn)左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管中段結(jié)石，大小0．8cm根據(jù)患者目前情況，治療首先應(yīng)采取（）。A、輸尿管切開取石B、經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液C、輸尿管逆行插管引流尿液D、血液透析E、體外沖擊波碎石87.病理上脾外傷分為（）、（）、（）。88.男，33歲。2周前開始出現(xiàn)牙痛，牙齦腫脹，20小時(shí)前突然出現(xiàn)左頸部腫脹、劇痛，伴高熱。查體：左頸部腫脹，張力大，壓痛，無(wú)結(jié)節(jié)。其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為（）。A、化膿性縱隔炎B、咽炎C、甲狀腺急性化膿性感染D、支氣管炎E、肺炎89.患者，女性，42歲。半年前因突發(fā)嘔新鮮血1800ml，住院治療。并確診為門脈高壓癥，保守治療好轉(zhuǎn)后出院。本次因大量嘔血再次住院，經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等綜合治療6天，出血停止24小時(shí)后，拔除三腔二囊管，又發(fā)大出血。最適合的治療措施是（）。A、輸血+垂體加壓素B、輸血+三腔二囊管C、經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡注射硬化劑D、急診手術(shù)E、經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管給止血藥90.十二指腸憩室的病理類型包括（）、（）。91.肌力訓(xùn)練的選擇方法。92.有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是（）。A、中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療B、切口應(yīng)超出炎癥范圍C、切開至皮膚全層D、盡量剪除壞死組織E、唇癰不宜切開93.患者，男性。右手中指受傷3日，到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?。A、熱鹽水浸泡患指B、抗菌藥物靜脈注射C、肌注度冷丁25mgD、中指?jìng)?cè)面縱形切口引流E、患指理療94.女，36歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物3個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為（）。A、密切觀察一段時(shí)間B、換用粗針再穿刺活檢C、切取部分腫塊組織做活檢D、完整切除腫物及其周圍組織活檢E、以上都不正確95.應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為（）。A、1：（50～80）kcalB、1：（100～120）kcalC、1：（150～200）kcalD、1：（210～240）kcalE、1：250kcal以上96.閉合性腹部損傷懷疑有內(nèi)臟損傷，簡(jiǎn)單有效的檢查方法，可以采用（）或（）來(lái)進(jìn)行。97.脾破裂有三種形式，即（）、（）和（）。98.列表鑒別周圍性眩暈和中樞性眩暈的區(qū)別要點(diǎn)。99.癲癇持續(xù)狀態(tài)如何處理？100.男，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是（）。A、腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素B、霧化吸入C、胸腔穿刺抽氣D、拔除中心靜脈導(dǎo)管E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:C2.正確答案:D3.正確答案:D4.正確答案:D5.正確答案:MG的診斷及治療要點(diǎn)： （1）診斷： ①起病隱襲，首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，瞳孔括約肌一般不受累。 ②受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力甚至癱瘓，短期休息后可好轉(zhuǎn)，晨輕暮重。 ③多累及眼外肌及其他顱神經(jīng)支配的肌肉、四肢及軀干肌，一般平滑肌和膀胱括約肌均不受累。 ④疲勞試驗(yàn)。 ⑤高滴度.AChR-Ab。 ⑥神經(jīng)重復(fù)低頻刺激陽(yáng)性。 ⑦抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)。 （2）治療： ①抗膽堿酯酶藥物：新斯的明、吡啶斯的明等。 ②病因治療.A.腎上腺皮質(zhì)類固醇類.B.免疫抑制劑；C.血漿置換；D.免疫球蛋白.E.胸腺切除。6.正確答案:A7.正確答案:D8.正確答案:主要特征是病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同側(cè)深感覺障礙及病變對(duì)側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好，病變側(cè)損害節(jié)段以下血管舒縮功能障礙。9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:11.正確答案:C12.正確答案:C13.正確答案:E14.正確答案:D15.正確答案:水分丟失過(guò)多；大于150mmol/L16.正確答案:A17.正確答案:18.正確答案:先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后施行手術(shù)治療19.正確答案:強(qiáng)直陣攣發(fā)作之癲癎須與表現(xiàn)為全身肌肉不規(guī)則收縮之癔癥（假性癲癎發(fā)作）相鑒別，列表比較如下。20.正確答案:A21.正確答案:A22.正確答案:A23.正確答案:腹膜炎征候群24.正確答案:血清鉀離子濃度超過(guò)5.5mmol/L25.正確答案:盆腔膿腫；膈下膿腫；腸間膿腫26.正確答案:乳汁瘀積；細(xì)菌感染27.正確答案:A28.正確答案:①震顫：本病典型震顫為靜止性震顫，而在做隨意動(dòng)作或睡眠時(shí)消失； ②強(qiáng)直：強(qiáng)直多從一側(cè)上肢的近端開始，逐漸蔓延到遠(yuǎn)端，對(duì)側(cè)，以及全身。面肌強(qiáng)直使表情動(dòng)作減少，造成所謂"面具臉"。肌張力呈齒輪樣增高； ③運(yùn)動(dòng)減少：患者隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢，尤以始動(dòng)時(shí)為甚，精細(xì)動(dòng)作差，書寫困難，且越寫越小，稱為"寫字過(guò)小癥"。29.正確答案:B30.正確答案:A31.正確答案:要素飲食（TEN）；完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）32.正確答案:（1）病因治療：控制卒中危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、頸椎病等。消除微栓子來(lái)源和血流動(dòng)力學(xué)障礙，戒除煙酒，堅(jiān)持體育鍛煉等。 （2）藥物治療： ①用阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷或雙嘧達(dá)莫等抗血小板凝集。 ②用肝素、低分子肝素、華發(fā)林抗凝。 ③應(yīng)用血管擴(kuò)張藥 ④應(yīng)用右旋糖酐40擴(kuò)容。 ⑤近期頻繁發(fā)作的TIA可采用尿激酶。高纖維蛋白原血癥可選用降纖藥如巴曲酶、安克洛和蚓激酶等。⑥使用鈣通道拮抗劑如尼莫地平、氟桂利嗪等，行腦保護(hù)治療。 （3）手術(shù)治療：腦動(dòng)脈中、重度狹窄（50％～90%）者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)。33.正確答案:A,B,C,D34.正確答案:E35.正確答案:急性失血征候群（失血性休克征候群）36.正確答案:在積極擴(kuò)容的同時(shí)緊急手術(shù)止血37.正確答案:A38.正確答案:D39.正確答案:E40.正確答案:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非化膿性炎癥所引起的周圍性面癱。41.正確答案:E42.正確答案:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良型的臨床表現(xiàn)： （1）患兒均為男性，肌無(wú)力從近端開始，下肢重于上肢，Cower征陽(yáng)性。 （2）四肢近端肌萎縮，雙腓腸肌肥大見于90％的患兒。 （3）肌電圖為肌源性損害，肌酶譜高。43.正確答案:腦梗死的治療原則： （1）急性期治療原則：①超早期治療。②針對(duì)缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療。③采取個(gè)體化治療原則。④整體化觀念。 （2）超早期溶栓治療：常用溶栓藥物如尿激酶（UK）、重組的組織型纖溶酶原激動(dòng)劑（rt－PA.。掌握適應(yīng)證：年齡低于75歲；無(wú)意識(shí)障礙；發(fā)病6h內(nèi)；治療前收縮壓低于200mmHg或舒張壓低于120mmHg；CT排除腦出血；排除TIA；無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)；患者或家屬同意。注意出血傾向及再閉塞。 （3）抗凝治療：防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，藥物如肝素、低分子肝素及華法林等。監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。 （4）腦保護(hù)治療：鈣離子通道阻滯劑、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、氧自由基清除劑、亞低溫治療等。 （5）降纖治療：藥物有降纖酶、巴曲酶。 （6）抗血小板聚集治療：藥物如腸溶阿司匹林、抵克立得等。但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增 加出血風(fēng)險(xiǎn)。 （7）一般治療：維持生命體征、處理并發(fā)癥等。 （8）外科治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等。 （9）康復(fù)治療。 （10）預(yù)防性治療：對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素盡早干預(yù)。44.正確答案:C45.正確答案:E46.正確答案:A47.正確答案:C48.正確答案:D49.正確答案:（1）超早期溶栓療法：可用尿激酶、鏈激酶或t-PA。 （2）控制腦水腫：可選用甘露醇、速尿、甘油等。 （3）擴(kuò)充血容量：可用低分子右旋糖酐。 （4）擴(kuò)張血管；可選用煙酸。 （5）抗凝治療：可用肝素或低分子肝素。 （6）其他治療：包括①腦代謝活化劑；②神經(jīng)元保護(hù)劑，如維生素E、巴比妥酸鹽、納洛酮、尼莫的平等；③高壓氧療法；④血光量子療法；⑤中藥治療；⑥防治并發(fā)癥。 （7）康復(fù)治療。50.正確答案:D51.正確答案:D52.正確答案:C53.正確答案:D54.正確答案:C55.正確答案:B,D,E56.正確答案:A,C,E57.正確答案:B58.正確答案:A,B,C,D,E59.正確答案:D60.正確答案:A61.正確答案:A,B,D,E62.正確答案:B,C,D63.正確答案:D64.正確答案:共濟(jì)失調(diào)共分為： （1）小腦性共濟(jì)失調(diào)：姿勢(shì)及步態(tài)改變、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、眼運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力減低。 （2）大腦性共濟(jì)失調(diào)： ①額葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，伴腱反射亢進(jìn)，肌張力高，出現(xiàn)病理反射及精神癥狀表現(xiàn)。 ②頂葉性共濟(jì)失調(diào)：患肢共濟(jì)失調(diào)，閉目時(shí)癥狀明顯，深感覺障礙不重。 ③顳葉性共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)一過(guò)性平衡障礙。 （3）感覺性共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)不明顯，Romberg征陽(yáng)性。 （4）前庭性共濟(jì)失調(diào)：以平衡障礙為主，軀體易向病側(cè)傾斜，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。65.正確答案:間斷橫向縫合；腸腔狹窄66.正確答案:B67.正確答案:闌尾系膜出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾株炎；糞瘺6