醫(yī)療廢棄物處置

(產(chǎn)生、分離、收集、運(yùn)輸、存貯）溫州市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)2科（細(xì)菌）李毅什么是醫(yī)療廢棄物？

醫(yī)療廢棄物是指各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性等的廢物。是一類(lèi)特殊的危險(xiǎn)廢物，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的放射性廢物。含有大量致病微生物及化學(xué)藥劑，具有空間傳染、急性傳染和潛伏性傳染等危險(xiǎn)特性。溫州市產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括各類(lèi)醫(yī)院（含部、省、駐溫部隊(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，各類(lèi)血液、衛(wèi)生疾病控制、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、戒毒中心，以及醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教學(xué)、尸體檢查、獸醫(yī)醫(yī)院、寵物醫(yī)院等單位，均須按本通知要求對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行集中統(tǒng)一處置。其他相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義醫(yī)院廢物指醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱(chēng)，它包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。75-90%為一般廢物（與家居廢物類(lèi)似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）生活垃圾指在日常生活中或者為日常生活提供服務(wù)的活動(dòng)中產(chǎn)生的固體廢物以及法律、行政法規(guī)規(guī)定視為生活垃圾的固體廢物。巴塞爾公約1989聯(lián)合國(guó)環(huán)境暑制定超過(guò)120個(gè)國(guó)家和地區(qū)契約（第十一次締約國(guó)大會(huì)，2014）控制危險(xiǎn)廢物的越境轉(zhuǎn)移《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》1998年頒布《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》。2008年版《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，于6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的背景一、缺乏適合我國(guó)國(guó)性醫(yī)療廢物管理的專(zhuān)門(mén)法規(guī)。

二、醫(yī)療廢物的綜合管理性亟待加強(qiáng)。

三、醫(yī)療廢物的處置方法存在缺陷，醫(yī)療廢物集中處置的場(chǎng)所、設(shè)施亟待解決。

四、各地對(duì)醫(yī)療廢物的處置和管理的情況存在較大的差異。制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》過(guò)程背景溫州破獲特大非法收購(gòu)販賣(mài)醫(yī)療廢物案

2014-05-29塑料飯盒是帶血絲的針管做的，孩子的塑料玩具是注射器做的，放餅干的食品袋是注射器做的……想一想就叫人毛骨悚然。昨天，溫州環(huán)保、公安、衛(wèi)生等部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)近期破獲的一起特大非法收購(gòu)販賣(mài)醫(yī)療廢物案，查獲疑似醫(yī)療廢物40余噸，已刑拘10人。案件涉及鹿城、甌海、永嘉、平陽(yáng)、瑞安及麗水青田等縣域數(shù)十家各級(jí)衛(wèi)生院所、診所和廢品站，非法流出的醫(yī)療廢物，被加工后，銷(xiāo)售給鞋企及各類(lèi)塑料制品廠。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》

醫(yī)療廢物含有大量的細(xì)菌、病毒以及較多的化學(xué)毒物等,具有極強(qiáng)的傳染性、生物病毒性和腐蝕性，其病毒、病原菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，對(duì)醫(yī)療廢物的疏忽管理、處理不當(dāng),就會(huì)污染大氣、水源、土壤和食物等,造成疾病傳播,嚴(yán)重危害人民的健康。

醫(yī)療廢物危害

醫(yī)療廢物具體危害性有以下幾種：

（1）物理危害：物理危害主要是指來(lái)自銳利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手術(shù)刀、刀片等。物理危害的問(wèn)題不在于他們本身造成的危害，而是入侵了人體的保護(hù)屏障，從而使各類(lèi)病原菌進(jìn)入了人體。

（2）化學(xué)危害。包括可燃性、反應(yīng)性和毒性。

（3）微生物危害。醫(yī)療廢物的微生物危害來(lái)自于被病毒、病原菌污染的物質(zhì)，最典型的例子是具有傳染源的培養(yǎng)基和傳染病人的廢棄物。誰(shuí)面臨危害？誰(shuí)面臨危害？醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)療廢物分類(lèi)感染性廢物

病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類(lèi)損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物

感染性廢物：血液病理性廢物：人體組織

針頭過(guò)期藥物汞溫度計(jì)感染性廢物1.定義攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。2.特點(diǎn)含有致病能力的病原體；病原體有足夠的致病能力；病原體有進(jìn)入體內(nèi)的入口易感宿主（致病特性）感染性廢物3.常見(jiàn)組分病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；棉球、棉簽、引流棉條、紗布等敷料損傷性廢物定義：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見(jiàn)組分醫(yī)用針頭、縫合針；各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀。手術(shù)鋸等；載玻片、玻璃試管等化學(xué)性廢物1.定義具有活性、毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)品。2.分類(lèi)可燃性廢物：液體可染性有害廢物的燃點(diǎn)常低于60℃或具有引起火災(zāi)的其他特性。非液體的可通過(guò)摩擦、吸濕或自發(fā)化學(xué)反應(yīng)而造成火災(zāi)，或在燃燒時(shí)劇烈、持久。如：有機(jī)溶劑、烷烴、硝酸鹽及過(guò)氧化物。腐蝕性廢物：強(qiáng)酸（PH≤2）或強(qiáng)堿（PH≥12.5）或具有腐蝕鋼材的能力。如：硫酸、鹽酸、氫氧化氨等。化學(xué)性廢物活性廢物：性質(zhì)不穩(wěn)定、易發(fā)生巨變、能與水劇烈反應(yīng)或有爆炸可能性。氰化物或亞硫酸鹽廢物，能產(chǎn)生毒氣、蒸氣或煙的廢物。如：堿性金屬、固體苦味酸、氰化物或亞硫酸鹽溶液。毒性廢物：一切可引起人類(lèi)或其他生物急性或慢性中毒、對(duì)環(huán)境有潛在污染性的廢物。常見(jiàn)組分醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。藥物性廢物定義：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見(jiàn)組分：廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。病理性廢物定義：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

常見(jiàn)組分：手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。實(shí)驗(yàn)室廢棄物(醫(yī)療）的管理實(shí)驗(yàn)室的廢棄物管理的規(guī)章制度實(shí)驗(yàn)室廢棄物管理的總體原則實(shí)驗(yàn)室廢棄物安全處理程序及緊急預(yù)案實(shí)驗(yàn)室的廢棄物管理的規(guī)章制度《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003年《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》2006年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》2005年實(shí)驗(yàn)室的廢棄物管理的規(guī)章制度《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》2005年《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》(ws/T249—2005)

2005年《傳染病防治法》2004年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》2011年修改臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則(WS/T251-2005)GB19489-2008《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》溫州市人民政府：關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療廢物集中處置工作的通知溫政發(fā)（2009）74號(hào)

實(shí)驗(yàn)室的廢棄物管理的規(guī)章制度1.要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位：制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作；對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行培訓(xùn)，配備必要防護(hù)用品，定期體檢。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。實(shí)驗(yàn)室的廢棄物管理的規(guī)章制度2.

登記制度：執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目登記。資料至少保存3年。3.禁止條例：轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物；在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾；郵寄、在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上、鐵路、航空或與旅客在同一運(yùn)輸工具上運(yùn)輸醫(yī)療廢物

危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移“六聯(lián)單”制度第一聯(lián)（白色）廢物產(chǎn)生單位歸檔；第二聯(lián)（淺藍(lán)色）廢物產(chǎn)生單位送交固廢管理中心備案；第三聯(lián)（粉紅色）廢物運(yùn)輸單位歸檔；第四聯(lián)（淺黃色）廢物接受單位歸檔；第五聯(lián)（淺藍(lán)色）廢物接受單位送交固廢管理中心備案；第六聯(lián)（淺綠色）廢物接受單位所在地環(huán)保局備案。

溫州市目前兩家醫(yī)療廢物收集處置的單位：溫州維康醫(yī)療廢物處理有限公司溫州市益科環(huán)?？萍加邢薰?HW01)實(shí)驗(yàn)室廢棄物管理的總體原則

從實(shí)驗(yàn)室廢物的產(chǎn)生、分類(lèi)收集、警示標(biāo)記、密閉包裝與運(yùn)輸、儲(chǔ)存、無(wú)害華處置的整個(gè)流程實(shí)行嚴(yán)格控制，重點(diǎn)管理感染性、損傷性廢物，使感染性、損傷性廢物得到有效處理，減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)療廢物量。實(shí)驗(yàn)室廢棄物管理的總體原則分類(lèi)收集、存放嚴(yán)禁醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混合收集分別集中處理特殊情況下采用集中和分散處置相結(jié)合。在產(chǎn)生點(diǎn)較密集、產(chǎn)生量較大的區(qū)域進(jìn)行就近集中處置。安全處置原則處置工程建設(shè)不能因陋就簡(jiǎn)，應(yīng)高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)建設(shè)，分類(lèi)收集、盡快集中、妥善處置。實(shí)驗(yàn)室廢棄物安全處理程序及緊急預(yù)案感染性廢棄物安全處理?yè)p傷性廢棄物的安全處理化學(xué)廢棄物安全處理放射性同位素的安全處理

感染性廢棄物安全處理感染性廢物對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員和廢物處理人員是嚴(yán)重的職業(yè)性有害物質(zhì)。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按以下內(nèi)容制定和完成感染性廢物的管理程序：指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)感染性廢物的管理；確定感染性廢物的產(chǎn)生地并確定廢物的成份及數(shù)量；建立隔離、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、保存和處置程序；建立審核及質(zhì)量保存程序；建立有關(guān)廢物管理培訓(xùn)、緊急情況處理和安全操作等程序及相應(yīng)文件。感染性廢棄物安全處理個(gè)人防護(hù):穿戴手套和防護(hù)服。隔離：專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)格區(qū)分感染性和非感染性廢物，分開(kāi)后感染性廢物必須加以隔離。標(biāo)簽：收集感染性廢物的容器應(yīng)有“生物危害”標(biāo)志，或用紅色容器。運(yùn)輸未處理的感染性廢料的容器上應(yīng)有“生物危害”標(biāo)志。包裝：紅色或橘黃色聚乙烯或聚丙烯包裝袋，應(yīng)標(biāo)記有“感染性物品”.液體的感染性廢料人員防護(hù)不到位正確的運(yùn)送——個(gè)人防護(hù)、密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定A:醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)B:包裝袋標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本要求

1、包裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料；

2、如果使用線(xiàn)型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯與線(xiàn)型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）為原料，其最小厚度應(yīng)為150μm；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小厚度應(yīng)為80μm；

3、包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類(lèi)型的文字說(shuō)明，如盛裝感染性廢物，應(yīng)在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣；

4、包裝袋上應(yīng)印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。（二）技術(shù)性能要求1、推薦采用筒狀包裝袋：折徑×長(zhǎng)×厚（mm）：

450×500×0.15mm（LLDPE；LDPE+LLDPE）

450×500×0.08mm（HDPE；MDPE）

2、當(dāng)包裝袋容積在0.1m3范圍內(nèi)，包裝袋規(guī)格可以根據(jù)用戶(hù)要求確定。

3、當(dāng)用戶(hù)有特殊要求，并且包裝袋容積超過(guò)0.1m3時(shí)，包裝袋厚度應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)確定，保證包裝袋防滲漏、防破裂、防穿孔。C:利器盒標(biāo)準(zhǔn)

1、利器盒整體為硬制材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的情況下，盒內(nèi)盛裝的銳利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，則無(wú)法在不破壞的情況下被再次打開(kāi)；2、利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；3、滿(mǎn)盛裝量的利器盒從1.5m高處