第二章心博驟停

與心肺腦復(fù)蘇第二部分心肺復(fù)蘇掌握心肺復(fù)蘇的基本步驟掌握BLS的操作流程及核心重點(diǎn)熟悉高級(jí)生命支持的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)各種原因?qū)е滦牟E停者所采取的一系列急救措施。胸外按壓----形成暫時(shí)的人工循環(huán)人工呼吸----以糾正缺氧，努力恢復(fù)自主呼吸電除顫----轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)(VF)促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)藥物----

強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要心跳驟停判斷一、病人臨床表現(xiàn)和體征

1、病人意識(shí)突然喪失

2、大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)，心音消失

3、瞳孔散大（多在心搏停止后30-60秒出現(xiàn)）

4、呼吸停止或喘息樣呼吸

5、皮膚發(fā)紺或蒼白心跳驟停判斷二、心電圖表現(xiàn)及分類

1.心搏停頓

2.心室纖顫

3.心-電機(jī)械分離心肺復(fù)蘇術(shù)7正常的心跳

電——機(jī)械分離心室纖維性顫動(dòng)心搏停止心電圖種類CPR的黃金時(shí)刻4-6mines10minesup腦死已成定局急救黃金時(shí)間時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命－盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇的步驟心肺復(fù)蘇步驟基本生命支持（BLS）：目標(biāo)是盡快恢復(fù)全身組織器官的氧供，保證機(jī)體最低的氧需要。主要有三個(gè)步驟，:A:保持氣道通暢B:人工呼吸C:人工循環(huán)進(jìn)一步生命支持（ALS）：是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復(fù)并保持自主呼吸和循環(huán)包括：1、給藥和輸液2、心電監(jiān)測(cè)3、心室纖顫治療持續(xù)生命支持（PLS）：主要是指完成腦復(fù)蘇及重要器官支持。此期包括三個(gè)步驟，即：1、對(duì)病情及治療效果加以判斷2、爭(zhēng)取恢復(fù)神智及低溫治療3、加強(qiáng)治療等階段步驟無(wú)需設(shè)備措施要采用設(shè)備、措施

現(xiàn)場(chǎng)救治

BLSC：人工循環(huán)胸外心臟按壓胸外心肺復(fù)蘇機(jī)A：保持氣道通暢頭后仰，提起下頜手法清理口咽部推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開。B：人工呼吸口對(duì)口(鼻)呼吸口對(duì)面罩呼吸(有2O或無(wú)O2)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有O2或無(wú)O2）機(jī)械通氣進(jìn)一步生命支持

ALSD:用藥輸液(drugs)E:心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F:電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器后續(xù)生命支持

PLSG:診斷(Gauge)H:低溫(Hypothermia)I:加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持.一、成人BLS心肺復(fù)蘇的A-B-C-D

A氣道(Airway)B呼吸（Breathing）

C循環(huán)(Circulation)D除顫(Defibrillation)成人CPR

急救步驟：叫─叫─C─A─B─D叫評(píng)估意識(shí)叫呼叫求援C心臟按壓A暢通呼吸道B人工呼吸D除顫發(fā)現(xiàn)突發(fā)暈厥或深度意識(shí)障礙的患者，首先判斷環(huán)境是否安全。然后按順序進(jìn)行以下的急救程序心肺復(fù)蘇術(shù)15叫：評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí)：叫喚病人，并輕拍肩膀，確定意識(shí)狀態(tài)看胸廓有無(wú)起伏（即無(wú)呼吸或僅是喘息）

拍打或搖動(dòng)大聲呼喚心肺復(fù)蘇術(shù)16叫：呼叫求援呼叫其它的人員，最少有一人留在現(xiàn)場(chǎng)；無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即撥打120,啟動(dòng)EMS,找到AED；急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈：不超過(guò)10秒鐘）

心肺復(fù)蘇術(shù)17C：人工循環(huán)--胸外按壓尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，兩乳頭連線中點(diǎn)按壓頻率：成人至少100次／分按壓深度：成人至少5厘米按壓與呼吸比：30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)；盡量避免按壓停頓；摘自BLSforHealthcareProviders-AHA掌根置胸壁，另掌交叉重疊;手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直;雙肩雙臂與胸骨垂直;利用上身重量垂直下壓;放松時(shí)雙手不離開胸壁;C：人工循環(huán)--胸外按壓按壓部位及方法圖片展示

A：─

暢通呼吸道昏迷后舌根后墜

----導(dǎo)致氣道梗阻仰頭舉頦法仰頭提頦法托下頜法仰頭提頦法B：人工呼吸

無(wú)呼吸：呼吸道保持暢通1.口對(duì)口人工呼吸捏緊鼻子避免漏氣

急救者先深呼吸每一口氣給1.0秒觀察胸廓是否抬起2.使用簡(jiǎn)易呼吸器按壓與呼吸比：30壓胸2給呼吸心肺復(fù)蘇術(shù)23D：除顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫，室顫發(fā)病率最高75％）室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓).室顫的唯一有效治療方法是電除顫電極位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）能量選擇：雙相波200J，單相波360J操作步驟：1、打開除顫器電源

2、選擇非同步/同步方式

3、選擇能量

4、充電

5、放置除顫電極板（電極板均勻涂以導(dǎo)電膠，判斷有無(wú)心律失常)6、放電（放電前需確認(rèn)安全）

早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

顫動(dòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)成功

電除顫的原則：越早越好D：除顫AED單相波除顫儀360J

雙相波除顫儀200J小兒心肺復(fù)蘇按壓部位：胸骨平乳或水平按壓幅度：兒童至少1/3前后徑，大約5cm，新生兒1/3-1/2按壓頻率：至少100次/min，新生兒120次/min按壓次數(shù)與呼吸頻率比：?jiǎn)稳?0:2，雙人15:2；人工呼吸：嬰兒口對(duì)口鼻除顫能量：首次2J/kg，以后4J/kg（1歲以下不主張除顫）（以上兒童年齡主要指8歲以下兒童，8歲以上兒童同成人）

2010心肺復(fù)蘇指南新指南的主要改變

提供高素質(zhì)CPR

將胸外心臟按壓與吹氣的比例調(diào)整為30:2

人工吹氣時(shí)要確保胸部升起并維持1s

除顫每次只做1次，除顫后立即施行CPR2min才檢查心電、脈搏。2010年版

評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人右側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位救護(hù)體位判斷循環(huán)＞5秒＜10秒心外按壓檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢開放氣道——仰頭抬頦法（無(wú)頸椎外傷）開放氣道——托頜法（有或不確定頸椎外傷）

人工呼吸依次做夠5個(gè)循環(huán)做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：大于5秒，小于10秒鐘

頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位二、進(jìn)一步生命支持ALS機(jī)械通氣

借助機(jī)械進(jìn)行血液循環(huán)藥物應(yīng)用心電圖檢查心肺復(fù)蘇有效指征終止心肺復(fù)蘇條件ALS機(jī)械通氣1、口咽通氣管和鼻咽通氣滾管2、氣管插管3、簡(jiǎn)易呼吸氣囊4、人工呼吸機(jī)5、吸痰6、環(huán)甲膜穿刺簡(jiǎn)易呼吸器的EC手法EC手法：是用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)中指、無(wú)名指、小指（構(gòu)成“E”字）鉤住下頜，打開氣道；拇指、食指（構(gòu)成“C”字）固定面罩。

1.給藥途徑

（1）外周靜脈穿刺法（2）留置針（3）末梢靜脈穿刺（4）靜脈切開（5）經(jīng)氣管給藥（6）心臟內(nèi)給藥2.急救藥品的使用（1）腎上腺素（2）血管加壓素（3）胺碘酮（4）利多卡因（5）多巴胺（6）去甲腎上腺素（7）碳酸氫鈉（8）阿托品（9）異丙基腎上腺素

藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用給藥途徑盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時(shí)的藥物峰濃度更低、循環(huán)時(shí)間更長(zhǎng)，但外周靜脈通道建立時(shí)不須中斷CPR。在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必建立中心靜脈，以免耽誤搶救，臨床以肘靜脈最為理想。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮骨內(nèi)注射(IO)，如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予．一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍。氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水希釋至5—lOml后直接注射

腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物;興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓;恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫;

1mg

腎上腺素靜脈/骨髓腔給藥每3~5min重復(fù)1次藥物胺碘酮研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物，使用胺碘酮治療室顫或無(wú)脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率并且能夠預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏。故對(duì)于持續(xù)性室顫，或室速等，在2-3次除顫、CPR和應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素?zé)o效后，建議使用胺碘酮，起始劑量150mg～300mgIV／IO(10min內(nèi))，lmg,／min維持6h，后0.5mg／min維持24h．藥物多巴胺：恢復(fù)自主循環(huán)后的低血壓狀態(tài)，常選用多巴胺治療；去甲腎上腺素：是一種血管收縮藥和正性肌力藥，嚴(yán)重低血壓和外周血管阻力是其用藥的適應(yīng)癥；碳酸氫鈉：在一定的情況下糾正酸中毒；異丙基腎上腺素：一般適用于自主循環(huán)恢復(fù)后，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，為安置起搏器做準(zhǔn)備；去甲