麻疹疫苗強化免疫

活動技術(shù)指導意見

為加速我國消除麻疹工作進程，國家有計劃地組織開展麻疹疫苗強化免疫活動。根據(jù)《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》的要求，為指導各地做好該項工作，規(guī)范麻疹疫苗強化免疫活動的各項技術(shù)要求，特制定本技術(shù)指導意見。前言一、麻疹疫苗強化免疫實施原則

麻疹疫苗強化免疫是在一定范圍內(nèi)、短時間迅速提高人群免疫力水平，阻斷麻疹病毒傳播的有效手段。要科學制訂計劃，合理確定目標人群，重點關(guān)注薄弱地區(qū)，統(tǒng)一組織實施，在盡可能短時間內(nèi)完成，確保接種率達到95％以上。實施原則（一）實施時間

根據(jù)自治區(qū)工作安排和市衛(wèi)生局強化免疫活動部署，5月15日前各疾控中心將麻疹疫苗及注射器送達各接種點，5月10-15日開展摸底調(diào)查工作，重點要將漏種、漏卡、漏證及流動兒童登記在冊，并將接種通知單發(fā)放到監(jiān)護人手中。5月15-20日接種人員進行現(xiàn)場接種，屆時市衛(wèi)生局將派出人員進行現(xiàn)場督導。5月20-23日進行接種率評估，每一個點調(diào)查30名目標兒童。

（二）實施范圍我市13個旗市（區(qū)）同一時間內(nèi)開展麻疹強化免疫

活動（三）接種對象全市所有8月齡～14周歲兒童（包括流動兒童），即1994年5月1日至2008年8月24日期間出生的兒童，無論既往有無接種史均接種一劑次（0.5ml）麻疹疫苗，近1個月接種含麻疹成分疫苗的兒童或有麻疹患病史兒童除外。本次活動兒童的接種實行屬地化管理（托幼及在校兒童由學校所在地負責），摸底登記與接種記錄表由屬地接種點保存匯總。所有無麻疹疫苗禁忌癥者都是麻疹疫苗強化免疫的對象。（四）一般要求1．強化免疫接種應(yīng)記入接種卡、證、特別是7歲以下兒童。2．麻疹疫苗強化免疫接種與最后一劑注射的減毒活疫苗間隔＞28天，為保證麻疹疫苗接種效果和便于統(tǒng)一安排，對目標兒童實施強化免疫接種前后一個月內(nèi)，可暫停安排注射類減毒活疫苗的預防接種。3．強化免疫接種麻疹疫苗符合常規(guī)免疫程序的，可作為麻疹疫苗第1劑次或復種的劑次，如：18月齡以下兒童既往0劑次者，強化免疫接種可記為第1劑次，既往1劑次者，強化免疫仍需接種，并在18月齡后常規(guī)接種第2劑次復種；18月齡及以上兒童既往0劑次者，強化免疫可記為第1劑次，一個月后可安排第2劑次常規(guī)復種。（四）一般要求（五）任務(wù)指標以鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為單位，目標兒童麻疹疫苗強化免疫接種率≥95%；分年齡組的接種率≥95%二、強化免疫活動前期準備工作（一）組織領(lǐng)導為更好地開展麻疹疫苗強化免疫活動，各級衛(wèi)生行政部門要積極向政府匯報，爭取政府下發(fā)相關(guān)文件、組織召開啟動會議、成立以政府主管領(lǐng)導或衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導為組長、由衛(wèi)生、財政、教育、公安、藥監(jiān)、廣電等部門參加的麻疹強化免疫領(lǐng)導小組，負責麻疹疫苗強化免疫的計劃、組織、實施和協(xié)調(diào)，落實人員、經(jīng)費等各項措施，保證麻疹疫苗強化免疫活動的順利實施。（二）制定實施方案，明確各部門職責1．成立各類臨時協(xié)調(diào)機構(gòu)為更好開展麻疹疫苗強化免疫，各級在實施前應(yīng)成立麻疹疫苗強化免疫技術(shù)指導小組、疑似預防接種異常反應(yīng)處理診斷小組等。技術(shù)指導小組主要由各地衛(wèi)生技術(shù)人員組成，負責現(xiàn)場技術(shù)指導、現(xiàn)場監(jiān)督評價及強化免疫工作總結(jié)等具體技術(shù)工作。各級異常反應(yīng)診斷小組由衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)臨床專家和流行病學專家組成，負責疑似預防接種異常反應(yīng)的診斷。2．確定各部門職責各級衛(wèi)生行政部門負責麻疹疫苗強化免疫接種工作的組織實施，制定麻疹疫苗強化免疫實施方案，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門共同完成麻疹疫苗強化免疫。各級財政部門負責落實強化免疫實施過程中的工作經(jīng)費，保障各項活動的順利進行。（二）制定實施方案，明確各部門職責各級疾病預防控制機構(gòu)負責現(xiàn)場技術(shù)指導、監(jiān)督評價及麻疹疫苗強化免疫工作總結(jié)等具體工作，做好人員培訓、宣傳動員、麻疹疫苗和注射器等物資的分發(fā)、儲運等工作。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室具體負責麻疹疫苗強化免疫應(yīng)種兒童摸底調(diào)查登記、宣傳、接種和資料匯總上報工作。各級教育部門配合衛(wèi)生部門開展宣傳，負責“接種通知單”的發(fā)放和在校學生接種的組織工作。各級文化、廣電、電信部門對強化免疫活動的宣傳動員工作給予支持，提供公益廣告等，擴大強化免疫信息的覆蓋人群。（二）制定實施方案明確各部門職責公安部門提供必要的人口資料和流動人口信息，協(xié)助開展摸底登記，提高轄區(qū)內(nèi)所有目標兒童的摸底登記質(zhì)量。社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）及居（村）民委在政府的領(lǐng)導下，協(xié)助開展轄區(qū)兒童的摸底登記、宣傳動員工作。藥監(jiān)部門對于疫苗的質(zhì)量、保存條件、運輸環(huán)節(jié)等給予必要的指導和監(jiān)督，保證疫苗的安全性。婦聯(lián)、計生、宗教等部門和社會團體也應(yīng)積極參加麻疹疫苗強化免疫活動的宣傳、摸底登記等工作，特別是在少數(shù)民族聚集地區(qū)，發(fā)揮宗教人士的作用，提高群眾的對強化免疫工作的認可和接受程度。（二）制定實施方案，明確各部門職責（三）社會動員和宣傳協(xié)調(diào)政府領(lǐng)導和各部門積極參與宣傳動員工作，并保障宣傳經(jīng)費。各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)負責具體宣傳活動，宣傳材料的設(shè)計和制作應(yīng)于開展強化免疫活動前10～20天完成，并提前1周發(fā)送至各接種點。各類宣傳活動應(yīng)提前3～5日開始，并持續(xù)至活動結(jié)束。宣傳活動應(yīng)明確麻疹強化免疫的意義、接種對象、接種時間、地點等，采取當?shù)厝罕娮钜子诮臃N的方式、文字，使兒童家長獲取準確的信息?？衫秒娨?、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機短信、社區(qū)通知等方式等開展宣傳，在學校、車站、市場、農(nóng)村集市等人口密集地區(qū)可采用宣傳專欄、宣傳畫、宣傳單、流動宣傳車、標語、開展現(xiàn)場咨詢、發(fā)放接種通知等宣傳形式。（四）人員培訓所有參加強化免疫人員的培訓應(yīng)于麻疹強化免疫活動宣傳和摸底前完成。既5月10日前完成。培訓內(nèi)容主要包括：1．強化免疫的目的、意義；2．強化免疫對象、時間、指標；3．組織實施；4．宣傳動員方法；5．應(yīng)種兒童摸底登記方法、要求和效果評價；6．疫苗及相關(guān)物資的分發(fā)和儲存運輸；7．接種現(xiàn)場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌癥和接種技術(shù)；8．免疫接種疑似異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理；9．各種表格的填寫和上報；10．督導、評價與總結(jié)要求。（五）目標兒童摸底登記和通知

1．摸底工作人員組成：

農(nóng)村由鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成；

城市由街道、居民委員會干部、社區(qū)或單位醫(yī)院防?？漆t(yī)生組成；學校由班主任老師承擔。2．摸底登記時間：5月10～15日開展摸底登記工作

（五）目標兒童摸底登記和通知3．摸底登記方法：①入戶摸底：農(nóng)村和社區(qū)8月齡～14歲散居及輟學兒童應(yīng)由摸底登記人員挨家逐戶的拉網(wǎng)式摸底調(diào)查，將目標兒童分自然村（居委會或街道、樓群）、分年齡組登記在《摸底與接種情況登記表》（附表1），同時給家長發(fā)放家長告知書（通知單），告知家長接種時間和地點，對學齡前兒童應(yīng)告知家長接種時攜帶接種證。②學校及幼兒園摸底：在園、在校兒童由學校教師分年級、班級提供名單，遵循屬地化管理原則，交所屬村（或鄉(xiāng)）負責接種的醫(yī)生，由其按班級單獨造冊，登記在《摸底與接種情況登記表》，由學校將家長告知書統(tǒng)一發(fā)放給學生,告知其接種時攜帶接種證。③人口流動較頻繁的地區(qū)，可根據(jù)當?shù)貙嶋H制定切實可行的摸底登記方法。4．廠礦、企業(yè)按屬地化管理原則參加強化免疫活動。5．摸底調(diào)查應(yīng)重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠貧困和少數(shù)民族聚集地兒童的登記。對發(fā)現(xiàn)的未建卡7歲以下未完成常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)給予補建卡、證，并納入兒童計劃免疫管理。6．鄉(xiāng)衛(wèi)生院對摸底登記結(jié)果進行核查、匯總，初步填寫《摸底與接種情況匯總統(tǒng)計表》（附表2）的應(yīng)種部分，并根據(jù)摸底兒童數(shù)、接種點數(shù),計算出各接種點每日可接種兒童數(shù)，以天為單位制定出詳細接種實施時間表，上報縣疾病預防控制中心。7．市、縣級督導人員要對摸底調(diào)查質(zhì)量進行評估，對未達要求的地方進行補漏或重新開展摸底登記工作。（五）目標兒童摸底登記和通知三、強化免疫現(xiàn)場實施（一）接種方式及要求為保證麻疹疫苗強化免疫接種質(zhì)量，接種方式應(yīng)以定點接種為主，同時輔以巡回、入戶接種等方式。各地應(yīng)在常規(guī)免疫工作的基礎(chǔ)上，增加強化免疫臨時接種點的數(shù)量，延長接種門診和接種點的服務(wù)時間，臨時接種點的設(shè)置應(yīng)經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定許可，符合《預防接種工作規(guī)范》對接種點的要求，兼顧方便群眾，便于強化工作的實施。對于未到接種點接種的兒童，要通過采取反復通知和動員等措施，確保所有應(yīng)種兒童到指定接種地點接種，邊遠、特殊等地區(qū)少數(shù)漏種兒童可采取入戶接種等方式上門補種。接種期間如發(fā)現(xiàn)未摸底登記的目標兒童，應(yīng)作為應(yīng)種兒童進行登記、接種，并計入應(yīng)種匯總數(shù)。為保證接種效果和便于統(tǒng)一安排，在麻疹疫苗強化免疫現(xiàn)場接種前28天內(nèi)和強化免疫現(xiàn)場接種期間，實施強化免疫的地區(qū)不要安排目標兒童接種注射類減毒活疫苗的免疫接種工作，待強化免疫接種完成1個月后再按要求進行相關(guān)疫苗的接種。強化免疫期間如遇有28天內(nèi)注射過減毒活疫苗者，可暫緩接種，并在滿足時間間隔要求后進行補種。（一）接種方式及要求（二）接種點的設(shè)置設(shè)置接種點數(shù)量應(yīng)根據(jù)當?shù)氐牡乩項l件、人口密度、摸底情況等綜合考慮。接種點應(yīng)設(shè)在人口相對集中的地方（學?？稍卺t(yī)務(wù)室、辦公室、空教室等地設(shè)立臨時接種點）。房間應(yīng)寬敞、明亮、衛(wèi)生、整潔，準備好工作臺以及接待兒童、家長用的座凳等物品，寒冷季節(jié)要有取暖設(shè)施。禁止在進行教學活動的教室開展群體接種；接種時，維持好接種現(xiàn)場秩序。接種點要有醒目的標記，張貼強化免疫宣傳畫、橫幅、接種禁忌告知等。新增設(shè)的接種點要便于兒童家長尋找，并及時通知兒童家長。（三）接種點人員的配備每個接種點至少應(yīng)配備3名以上工作人員直接參與現(xiàn)場接種工作，并根據(jù)負責接種對象的多少適當增加人員數(shù)量。1．現(xiàn)場組織員一般由村委會（街道居委會）主任或成員、學校班主任和校醫(yī)擔任。負責應(yīng)種兒童的通知、接待及接種現(xiàn)場的組織工作，并負責在現(xiàn)場向兒童家長進行有關(guān)強化免疫內(nèi)容的宣傳。2．現(xiàn)場記錄員現(xiàn)場記錄員由鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)院防?？漆t(yī)生擔任，負責詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥，對可疑發(fā)熱兒童測量體溫，對有禁忌癥兒童，記錄禁忌癥的種類，并將記錄有禁忌癥的處方交由兒童家長保存，作為快速評估時不計入應(yīng)種兒童數(shù)的憑證；對應(yīng)種兒童進行核實和接種登記；對已接種兒童可進行標記；每天統(tǒng)計匯總上報接種情況；接種工作完成后資料的整理、上報工作。3．現(xiàn)場接種員現(xiàn)場接種員必須由經(jīng)過培訓且考核合格的醫(yī)護人員擔任，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門指定許可，并持證上崗，負責對應(yīng)種兒童進行接種。（三）接種點人員的配備（四）設(shè)立巡回搜索組在農(nóng)村或社區(qū)，根據(jù)人口數(shù)量設(shè)置巡回搜索組，在強化免疫集中接種后期和查漏補種階段分片包干負責搜索所轄區(qū)域的適齡兒童，并通知兒童到指定接種點接種。在市場、機場、火車站、汽車站、邊境通道、城鄉(xiāng)結(jié)合部，都要設(shè)立巡回搜索組，反復巡回搜索未接種適齡兒童，通知到指定接種點接種。對于邊遠、牧區(qū)等特殊地區(qū)，無法到定點接種的目標兒童，可輔以入戶的方式開展接種。（五）現(xiàn)場接種1．核實接種對象接種工作人員應(yīng)核對受種者姓名、性別，出生年月日，免疫史，確認是否為本次受種對象。對不屬于本次強化免疫的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作。對于因有接種禁忌而不能接種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當對其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。對于應(yīng)緩種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)交代補種的地點和時間。2．接種前告知和健康狀況詢問接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種麻疹疫苗的作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。接種工作人員在實施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，對可疑發(fā)熱兒童應(yīng)測量體溫。3．準備藥品、器械等實施預防接種前，需要準備好消毒器材、體檢器材、急救藥品和器械、安全注射器材等。（五）現(xiàn)場接種4．實施接種并做好接種登記對接種對象接種疫苗，并做好接種登記，學齡前兒童應(yīng)將接種記錄登記到接種證上，供將來入托入學時查驗。無證或未帶接種證者，應(yīng)做好記錄，強化免疫結(jié)束后及時給與補證或補登。對于麻疹疫苗常規(guī)免疫程序漏種的兒童，如本次強化免疫符合相應(yīng)程序時間要求，可記入常規(guī)免疫劑次。（五）現(xiàn)場接種（六）接種技術(shù)要求1．接種方法上臂外側(cè)三角肌附著處皮膚用75％酒精常規(guī)消毒，待酒精干后皮下注射0.5ml已稀釋的麻疹疫苗。2．接種禁忌癥有過敏史（尤其是雞蛋過敏史）及已知免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑者、患嚴重疾病者、營養(yǎng)極度不良者，不得接種。發(fā)熱者應(yīng)緩種。注射免疫球蛋白者接種麻疹疫苗至少應(yīng)間隔4周以上；接種麻疹疫苗至少2周后方可注射免疫球蛋白。

3．操作方法嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》疫苗接種要求進行。（六）接種技術(shù)要求4．接種時注意事項（1）凍干麻疹疫苗使用前按瓶簽所示用量加入滅菌注射用水，待完全溶解后使用。凍干麻疹疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體，如發(fā)現(xiàn)有顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細裂紋、變黃有雜菌生長），安瓿有裂紋，標簽不清，溶解不好，超過效期等情況，均不可使用。（2）麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，接種現(xiàn)場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，并避光保存，不能反復凍融，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。（3）凍干疫苗經(jīng)溶解成液體，必須置于適宜溫度下，在半小時內(nèi)完成注射，未用完的應(yīng)廢棄。（4）啟開安瓿和注射時不能使用消毒劑接觸疫苗。（5）用75%乙醇消毒皮膚，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。（6）兒童接種后應(yīng)休息觀察30分鐘。（7）接種后，應(yīng)在摸底和接種情況登記表上進行記錄。（六）接種技術(shù)要求5．疫苗存放注意事項：（1）冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。（2）冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。（3）每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。（4）運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排，在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎（六）接種技術(shù)要求（七）接種后的工作1．清理接種器材（1）清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器。（2）使用后的自毀型注射器、一次性注射器應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理；實行入戶接種時，應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。（3）鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。

2．處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：（1）廢棄已開啟安瓿的疫苗，并按照醫(yī)療廢棄物處理原則統(tǒng)一作銷毀處理。（2）冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。（3）接種單位在完成強化免疫后剩余疫苗的，應(yīng)當向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。（七）接種后的工作3．資料整理（1）清理核對接種通知單、接種記錄和預防接種卡（簿），及時上卡，確定需補種的人數(shù)和名單，由巡回搜索組再次入戶通知。（2）統(tǒng)計本次接種情況和疫苗需用計劃，并按規(guī)定上報。（七）接種后的工作（八）安全接種的要求應(yīng)按照《預防接種工作規(guī)范》要求在接種中、接種后嚴格執(zhí)行安全注射。達到“三個安全”。1．對受種者安全、使用安全的注射器材。接種