兒科護(hù)理第十六章傳染病患兒的護(hù)理王利芝(湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校)控制傳染源保護(hù)易感人群切斷傳播途徑1234麻疹水痘流行性腮腺炎手足口病56猩紅熱中毒型細(xì)菌性痢疾掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、猩紅熱、中毒型細(xì)菌性痢疾等常見(jiàn)傳染病的流行特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、猩紅熱、中毒型細(xì)菌性痢疾等常見(jiàn)傳染病皮疹的特點(diǎn)及健康教育了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和診療要點(diǎn)學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)第一節(jié)麻疹工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景下午五點(diǎn)，一位年輕母親抱著一個(gè)4歲小男孩慌慌張張來(lái)門(mén)診看病。母親焦急地說(shuō)孩子昨天晚上有點(diǎn)發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕，以為感冒了，在家自服“感冒藥”，今早繼續(xù)送他上幼兒園。剛從幼兒園接到孩子，發(fā)現(xiàn)孩子眼睛紅了，眼角還有眼淚，小臉蛋也漲得通紅，于是來(lái)醫(yī)院看看。初步考慮：麻疹。工作任務(wù)請(qǐng)給家長(zhǎng)講解麻疹的發(fā)病過(guò)程及皮疹特點(diǎn)。請(qǐng)給患兒及家長(zhǎng)講解消毒、隔離知識(shí)。第十六章傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。好發(fā)于6個(gè)月至～5歲的小兒。臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱(chēng)柯氏斑，Koplik’sspots）、皮膚特殊斑丘疹、疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑本病傳染性強(qiáng)，病后大多可獲得終身免疫第十六章傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹麻疹病毒人是唯一宿主病毒不耐熱對(duì)日光和消毒劑均敏感隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活至少32小時(shí)在流通的空氣中或陽(yáng)光下半小時(shí)即失去活力第十六章傳染病患兒的護(hù)理一、病原學(xué)第一節(jié)麻疹二、流行病學(xué)傳染源：麻疹患者傳播途徑：呼吸道（主要）易感人群：普遍易感患兒自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如有并發(fā)癥傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天第十六章傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻疹患者密切接觸史，有無(wú)麻疹減毒活疫苗接種史及接種時(shí)間。2.詢(xún)問(wèn)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況3.詢(xún)問(wèn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系、皮疹的出疹時(shí)間、出疹部位和出疹順序等。第十六章傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹2.前驅(qū)期：3～4天⑴主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑①麻疹黏膜斑時(shí)間：發(fā)疹前1～2天出現(xiàn)位置：開(kāi)始見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）身體狀況

1.潛伏期一般為6～18天（平均為10天左右）麻疹黏膜斑第一節(jié)麻疹3.出疹期：3～4天出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面、頸→軀干、四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常4.恢復(fù)期3～4天皮疹消退糠麩樣脫屑及棕色色素沉著體溫降至正常，全身癥狀改善第十六章傳染病患兒的護(hù)理麻疹第一節(jié)麻疹4.常見(jiàn)并發(fā)癥肺炎喉炎心肌炎麻疹腦炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理小兒常見(jiàn)出疹性疾病的鑒別病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹麻疹病毒發(fā)熱、咳嗽、畏光、鼻卡他、結(jié)膜炎，Koplik斑紅色斑丘疹，自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天后出疹，出疹期為發(fā)熱的高峰期風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛面頸部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑癥狀出現(xiàn)后1～2天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型主要見(jiàn)于嬰幼兒，一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見(jiàn)，四肢較少，一天出齊，次日即開(kāi)始消退高熱3～5天，熱退疹出第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系猩紅熱乙型溶血性鏈球菌發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、頸部淋巴結(jié)腫皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，全身皮膚均可受累，疹退后伴脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時(shí)高熱水痘水痘-帶狀皰疹病毒典型水痘全身癥狀輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、食欲缺乏等。重癥水痘可出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀皮疹分批出現(xiàn)，按紅色斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變。上述幾種皮疹常同時(shí)存在發(fā)熱第一天可出疹腸道病毒感染?？刹《?、柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水皰樣皮疹發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀，有近期服藥史皮疹多變，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹等。癢感，摩擦及受壓部位多發(fā)熱多為原發(fā)病引起第一節(jié)麻疹麻疹傳染性強(qiáng)，但經(jīng)過(guò)精心護(hù)理及正確治療，絕大多數(shù)預(yù)后良好，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。應(yīng)注意評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和護(hù)理能力，有無(wú)恐懼及焦慮。評(píng)估社會(huì)人群對(duì)本病的認(rèn)知程度，是否有躲避甚至歧視患兒家庭現(xiàn)象，患兒及家庭是否有孤獨(dú)和無(wú)助感，是否得到社會(huì)支持。

第十六章傳染病患兒的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查（五）診療要點(diǎn)對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高

與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損

與麻疹病毒感染所致皮疹有關(guān)防護(hù)無(wú)效

與呼吸道排出病毒有關(guān)潛在并發(fā)癥

肺炎、喉炎、腦炎第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）維持正常體溫1.休息：絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。2.降溫：處理高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。3.飲食：給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以增加食欲利于消化。第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理（三）預(yù)防感染的傳播1.控制傳染源：隔離患兒至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸過(guò)麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察3周，并給予被動(dòng)免疫。2.切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣并用紫外線進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手并更換隔離衣。3.保護(hù)易感者：流行期間盡量避免易感兒去公共場(chǎng)所。8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）加強(qiáng)皮膚護(hù)理1.皮膚護(hù)理：在保暖的情況下，每日用溫水擦浴、更衣1次。剪短指甲避免抓傷皮膚引起繼發(fā)感染。2.口、眼、鼻的護(hù)理：用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔適。避免強(qiáng)光刺激，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏。及時(shí)清除鼻痂，保持呼吸道通暢。第二節(jié)水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂患兒感染后可獲得持久免疫，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)麻疹第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）觀察病情1.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、發(fā)紺、肺部濕啰音增多等，可能并發(fā)了肺炎，重癥肺炎可致心力衰竭。2.患兒如出現(xiàn)頻咳、聲嘶、吸氣性呼吸困難、三凹征等，可能并發(fā)了喉炎。3.患兒如出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等，可能并發(fā)了腦炎。如出現(xiàn)上述并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理一、病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒即人類(lèi)皰疹病毒3型人是唯一宿主病毒在體外抵抗力弱不能存活對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理二、流行病學(xué)傳染源：水痘患兒傳播途徑：飛沫傳播和直接接觸傳播易感人群：人群普遍易感，主要見(jiàn)于兒童，以2～6歲為高峰傳染期從出疹前1～2天至病損結(jié)痂，約7～8天

第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)水痘患者或帶狀皰疹患者密切接觸史。2.詢(xún)問(wèn)有無(wú)水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗接種史及接種時(shí)間。3.詢(xún)問(wèn)有無(wú)低熱、不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀，詢(xún)問(wèn)出疹時(shí)間和特點(diǎn)。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理1.出疹順序：頭、面、軀干→四肢2.分布特點(diǎn)：向心性分布3.皮疹演變過(guò)程：紅色斑疹或丘疹→清亮水皰→皰液混濁→結(jié)痂4.高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在(二)身體狀況水痘第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

皰疹刮片

血清學(xué)檢查（三）輔助檢查（四）診療要點(diǎn)

主要采取對(duì)癥治療第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理四、常見(jiàn)護(hù)理診斷皮膚完整性受損

與水痘病毒、繼發(fā)感染有關(guān)體溫過(guò)高

與病毒血癥有關(guān)防護(hù)無(wú)效

與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)潛在并發(fā)癥

肺炎、腦炎第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）加強(qiáng)皮膚護(hù)理1.室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚。勤換內(nèi)衣，剪短患兒指甲，以免抓傷皮膚和減少繼發(fā)感染。2.皮膚瘙癢時(shí)，皰疹無(wú)破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，皰疹已破潰、繼發(fā)感染者，局部涂抗生素軟膏，或按醫(yī)囑給抗生素。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）維持體溫正常1.患兒有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。2.如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑。3.忌用阿司匹林，以免誘發(fā)Reye綜合征。4.給予富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理(三)預(yù)防感染的傳播1.控制傳染源：無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂為止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。2.保護(hù)易感者：①保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。②避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱兒、孕婦或免疫缺陷者，對(duì)接觸者在72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）觀察病情水痘是自限性疾病，臨床過(guò)程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎，應(yīng)密切觀察及早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理六、健康教育水痘傳染性強(qiáng)，皮膚癢感重，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，注意皮膚清潔，同時(shí)講解隔離的重要性。對(duì)社區(qū)居民講解水痘的預(yù)防知識(shí)。水痘流行期間易感兒應(yīng)避免去公共場(chǎng)所。第二節(jié)水痘第十六章傳染病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)小結(jié)麻疹早期有呼吸道卡他炎癥，發(fā)熱第2～3天頰黏膜可出現(xiàn)Koplik斑，是早期的重要診斷依據(jù)，發(fā)熱3～4天開(kāi)始出疹，出疹有一定的順序性，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎，護(hù)理重點(diǎn)是維持正常體溫及保持皮膚黏膜的完整性，隔離期一般為疹后5天。水痘是由VZV病毒感染，典型水痘表現(xiàn)為同時(shí)存在斑丘疹、皰疹、結(jié)痂等各類(lèi)皮疹，治療時(shí)避免服用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，護(hù)理重點(diǎn)為皮膚黏膜的護(hù)理，應(yīng)隔離至全部皰疹結(jié)痂或疹后7天。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征：以腮腺腫、疼痛為臨床特征。本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理腮腺炎病毒人是病毒的唯一宿主存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中病毒對(duì)物理、化學(xué)因素敏感紫外線照射也可將其殺滅加熱至56℃20分鐘即失去活力但在低溫條件下可存活較久

一、病原學(xué)第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理二、流行病學(xué)傳染源：腮腺炎患兒和健康帶病毒者傳播途徑：呼吸道飛沫、也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等在幼兒園中容易造成流行，主要發(fā)生于5～15歲患者一次感染后可獲得終身免疫病毒主要通過(guò)腮腺腫大前6天到發(fā)病后9天內(nèi)從唾液中可以分離出腮腺炎病毒第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)流行性腮腺炎患者密切接觸史2.詢(xún)問(wèn)有無(wú)體溫升高、頭痛和肌肉酸痛等癥狀3.詢(xún)問(wèn)有無(wú)腮腺炎疫苗接種史及接種時(shí)間第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）身體狀況1.潛伏期14～25天，平均18天。常以腮腺腫大、疼痛為首發(fā)癥狀。2.部分患兒可有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲缺乏等。通常一側(cè)先腫大。2～4天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。3.腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，觸之有彈性感并有觸痛。疼痛明顯，咀嚼或吃酸性食物時(shí)疼痛加重。腮腺腫大3～5天達(dá)高峰，1周左右逐漸消退。頜下腺、舌下腺、頸部淋巴結(jié)可同時(shí)受累。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理4.并發(fā)癥腦膜腦炎（最常見(jiàn)）睪丸炎（男孩最常見(jiàn)）卵巢炎急性胰腺炎第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查血清、尿淀粉酶測(cè)定血清學(xué)檢查病毒分離（五）診療要點(diǎn)目前尚無(wú)特異性抗病毒治療，以對(duì)癥處理為主。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理四、常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)防護(hù)無(wú)效與呼吸道排出病原有關(guān)潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）減輕疼痛給予清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。忌酸、辣、硬食物，以免因唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。注意保持口腔清潔，常用溫鹽水漱口，多飲水，防止繼發(fā)感染。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）維持體溫正常發(fā)熱伴并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至體溫正常。高熱者給予物理或藥物降溫。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理（三）預(yù)防感染的傳播

患兒隔離至腮腺腫大消退后3天。對(duì)患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗。居室應(yīng)空氣流通，對(duì)患兒口、鼻分泌物及污染物應(yīng)進(jìn)行消毒。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）病情觀察患兒腮腺腫大后1周左右如出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生了腦膜腦炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以相應(yīng)治療及護(hù)理?；純喝绯霈F(xiàn)睪丸腫大、觸痛、睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示可能發(fā)生了睪丸炎?？捎枚∽謳衅痍幠蚁[或局部冰袋冷敷止痛，或按醫(yī)囑采用藥物治療。

第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理3.腮腺腫脹數(shù)日后如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等，提示可能發(fā)生了胰腺炎，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理六、健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察，注意有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。無(wú)并發(fā)癥的患兒在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、飲食、清潔口腔、用藥護(hù)理。如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)8個(gè)月以上易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護(hù)期可達(dá)10年。腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的公共場(chǎng)所。第三節(jié)流行性腮腺炎第十六章傳染病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)小結(jié)流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為腮腺非化膿性腫痛，常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦膜炎等，護(hù)理要注意減輕腮腺腫大的疼痛，飲食以易消化、清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物，隔離至腮腫消退后3天。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理是由多種人腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫和循環(huán)障礙等。由于病毒傳染性很強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)造成流行。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理一、病原學(xué)以柯薩奇病毒A組的16型和腸道病毒71型多見(jiàn)。二、流行病學(xué)1.人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。2.發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部分泌物與糞便中就可檢出病毒，糞便中排出病毒的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3～5周。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)與手足口患兒接觸史，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、拒食、流涎、手、足、臀部有無(wú)斑丘疹和皰疹等癥狀。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.普通病例口腔內(nèi)可見(jiàn)散在的皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，疼痛，拒食、流涎。手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，偶見(jiàn)于軀干，呈離心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。手足口1手足口4手足口3手足口2第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2.重癥病例少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡。（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、腦脊液檢查、病原學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢查、胸部X線檢查、磁共振檢查等。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

對(duì)癥治療；注意隔離，避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理等。四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與口腔、手足皰疹有關(guān)。3.防護(hù)無(wú)效與病毒傳播力強(qiáng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、循環(huán)衰竭、肺水腫等第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）維持體溫正常1.急性期應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，斑丘疹及皰疹消退，再休息一周。2.應(yīng)采取降溫措施。3.給予清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（二）皮膚黏膜護(hù)理1.口腔護(hù)理：餐后用溫水或生理鹽水漱口或用生理鹽水棉棒清潔口腔。2.皮疹護(hù)理：衣服、被褥保持清潔、干燥、平整；衣著寬松、柔軟；剪短指甲；保持臀部清潔干燥，手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，皰疹破潰時(shí)可涂聚維酮碘溶液，如有感染應(yīng)用抗生素軟膏。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（三）預(yù)防感染的傳播1.做好接觸隔離和呼吸道隔離，輕癥至少2周，重癥患兒不少于3周2.患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品可用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜浸泡或煮沸的物品可在日光下暴曬。3.患兒的呼吸道分泌物、糞便可用含氯消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。4.診療、護(hù)理患兒過(guò)程中已使用的非一次性?xún)x器、物品等要擦拭消毒。第四節(jié)手足口病第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（四）病情觀察嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，如持續(xù)高熱不退，末梢循環(huán)不良，呼吸、心率明顯增快，精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力等為重癥病例的早期，應(yīng)及早與醫(yī)生聯(lián)系以便及時(shí)處理。六、健康教育應(yīng)讓患兒及家長(zhǎng)了解手足口病的傳染源、傳播途徑及隔離的意義。了解一般護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)。幫助家長(zhǎng)掌握預(yù)防手足口病的方法。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮少數(shù)兒童在病后2～3周發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。本病全年均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。多見(jiàn)于3～7歲兒童。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理一、病原學(xué)主要病原菌A組乙型溶血性鏈球菌該菌對(duì)熱及干燥的抵抗力較弱加熱56℃30分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅在痰及膿液中可生存數(shù)周第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理二、流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：飛沫傳播（主要）、皮膚傳播、被污染的日用品及食物（偶見(jiàn)）易感人群：人群普遍易感第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)與猩紅熱患者接觸史，居住環(huán)境是否陰暗潮濕、空氣是否不流通、室內(nèi)是否擁擠等有無(wú)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)感染癥狀第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）身體狀況潛伏期

通常2～3天前驅(qū)期起病急驟發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適咽部及扁桃體局部充血并可覆有膿性分泌物軟腭針尖大小出血點(diǎn)或皮疹粟粒疹第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理3.出疹期

⑴發(fā)熱后第2天開(kāi)始出疹⑵順序：始于耳后、頸部及上胸部，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓及全身。⑶特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白區(qū)口周蒼白區(qū)楊梅舌帕氏線第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理4.恢復(fù)期⑴一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。⑵依出疹順序開(kāi)始消退，3～5天內(nèi)消退。⑶疹退1周后開(kāi)始脫皮，脫皮程度與出疹程度一致，輕者呈糠屑樣，重者則大片狀脫皮，以指（趾）部明顯。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）輔助檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查（五）診療要點(diǎn)

主要是抗菌治療和對(duì)癥治療第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理四、常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)高與鏈球菌感染有關(guān)皮膚完整性受損與猩紅熱皮疹有關(guān)防護(hù)無(wú)效與呼吸道排出病原有關(guān)潛在并發(fā)癥化膿性感染、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）維持正常體溫1.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，一般室溫維持在16℃～18℃，濕度以60%左右為宜。2.監(jiān)測(cè)體溫變化。3.有高熱者，可采用物理降溫，禁用乙醇擦浴，以避免對(duì)皮膚的刺激。必要時(shí)按醫(yī)囑使用退熱劑。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理（二）加強(qiáng)皮膚護(hù)理1.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤換衣服。2.出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。3.疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)隨其自然脫落，囑患兒忌用手剝皮屑，有大片脫皮時(shí)需用剪刀剪掉4.勤剪指甲，避免抓傷引起感染。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理（三）預(yù)防感染的傳播1.患兒隔離至臨床癥狀消失后1周，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。2.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)可疑病例及時(shí)采取隔離措施。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理（四）觀察病情1.應(yīng)注意觀察體溫變化、咽痛癥狀、咽部分泌物變化及皮疹變化。2.警惕并發(fā)癥的發(fā)生，注意有無(wú)其他部位化膿性病灶，定時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害。第五節(jié)猩紅熱第十六章傳染病患兒的護(hù)理六、健康教育1.病情不需要住院的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家隔離、治療與護(hù)