2型糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科2012.3.21此次護(hù)理查房的目的1、了解生活方式對(duì)2型糖尿病發(fā)病的影響。

2、介紹胰島素泵的使用技術(shù)。此次護(hù)理查房的內(nèi)容

1、病例報(bào)告2、流行病學(xué)

3、健康教育和飲食指導(dǎo)

4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

5、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)

病例報(bào)告(護(hù)士：于露）患者李峰，男，42歲，10年前在我院健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、血糖均高（具體值不詳），當(dāng)時(shí)無(wú)明顯口渴、多飲、多尿癥狀，診斷為“糖尿病”，一直口服格列美脲、格華止降糖，近兩年間斷使用胰島素泵治療，空腹血糖控制在6--8mmol/L，曾多次因血糖控制不佳在我科住院，一月前復(fù)查空腹血糖10.2mmol/L，為進(jìn)一步治療再次入院。入科后檢查：患者中年男性，神志清，精神好，體型肥胖（身高1米85，體重105公斤）；血壓150/90mmHg，體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分；抽血查葡萄糖9.8mmol/L，總膽固醇6.11mmol/L，甘油三脂1.48mmol/L，低密度脂蛋白4.40mmol/L。家族史：父母親均患有糖尿病、高血壓??；有一弟患有高血壓??；家族無(wú)其他特殊遺傳??；治療及護(hù)理計(jì)劃：醫(yī)囑給予胰島素泵及口服藥二甲雙胍降糖；代文、波依定降壓；舒降脂調(diào)脂；指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法，鼓勵(lì)患者減輕體重；戒煙戒酒，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，形成一個(gè)新的良好的生活方式。治療一周后患者空腹血糖控制在5--7mmol/L之間。中國(guó)糖尿病的流行病學(xué)醫(yī)師：孫卓浩發(fā)病趨勢(shì)1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，全人群糖尿病患病率為0.7%。1994-1995年間全國(guó)19省市21萬(wàn)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，25-64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%發(fā)病趨勢(shì)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查同時(shí)調(diào)查了糖尿病的流行情況。在18歲以上的人口中,城市糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。城市中年齡在18-44歲，45-59歲和60歲以上者糖尿病患病率分別為2.96%，4.41%和13.13%，而農(nóng)村相應(yīng)年齡組為1.95%、0.98%和7.78%發(fā)病趨勢(shì)。2007-08年,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下,在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右。流行特點(diǎn)1.在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。2.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)：在1994年的調(diào)查中，高收入組的糖尿病患病率是低收入組的2-3倍。最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。流行特點(diǎn)3.未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：2007-08年20歲以上人全國(guó)調(diào)查出糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，盡管比過(guò)去調(diào)查比例有所下降,但遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家(美國(guó)約48%)。4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%。流行特點(diǎn)5.表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI約在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30kg/m2;餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。6.國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。流行原因1．城市化：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)的城市化進(jìn)程明顯加快。中國(guó)城鎮(zhèn)人口的比例已從2000年的34%上升到2006年的43%。2．老齡化：中國(guó)60歲以上老年人的比例逐年增加，在2000年為10%，到2006年增加到13%。2007-08年調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲的人患病率高10倍。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%。流行原因3．生活方式改變：城市化導(dǎo)致人們生活方式的改變。人們出行的方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國(guó)城市中主要交通工具進(jìn)入了汽車時(shí)代。人們每天的體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少，脂肪攝入在總的能量攝入中所占比例明顯增加。在農(nóng)村，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化人們的勞動(dòng)強(qiáng)度已大幅減少。同時(shí)生活節(jié)奏的加快，也使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境，這些改變可能與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。流行原因4．肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。在2002-08年調(diào)查的資料中，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重占25.1%，肥胖占5%，與1992年及2002年相比較超重和肥胖的比例均有大幅度增加。流行原因5．中國(guó)人的易感性：在相同的肥胖程度，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.6。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)華人,其糖尿病的高患病率和發(fā)病率高于白種人,也支持中國(guó)人是糖尿病易感人群。五駕馬車（護(hù)士：王翠）

糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療自我監(jiān)測(cè)健康教育告知病人什么是糖尿病、糖尿病是如何發(fā)生發(fā)展的以及糖尿病的危害性（并發(fā)癥）。向病人講解飲食控制的重要性。講解運(yùn)動(dòng)的重要性，如何選擇和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)等。講解口服降糖藥的服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)告知病人應(yīng)用胰島素的重要性。健康教育指導(dǎo)病人識(shí)別低血糖的癥狀和體征以及處理的方法。講解吸煙、飲酒的危害性，指導(dǎo)戒煙，避免大量飲酒。指導(dǎo)病人皮膚、口腔、足部保健。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血糖和自我管理。出院指導(dǎo)：服藥指導(dǎo)，正確注射胰島素，定期復(fù)查等囑病人隨身攜帶糖尿病治療信息卡糖尿病的飲食治療一個(gè)困惑吃什么?怎么吃?兩個(gè)極端左什么都不敢吃消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良右什么都胡亂吃肥胖、高血糖三個(gè)原則控制總量：什么都可以吃，但都不能過(guò)多。平衡膳食：多樣化，粗細(xì)搭配，葷素搭配。少食多餐：降低餐后血糖，預(yù)防餐前低血糖。四類食物谷薯類：如米、面、薯類，含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素。菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素。油脂類：如油脂、堅(jiān)果，為機(jī)體提供熱能。第三步：合理分配各餐熱量早1/3中1/3晚1/3早1/5中2/5晚2/5早2/7中2/7晚2/71/7糖尿病飲食1234567青菜每天------1斤以上主食每餐------2兩以下水果每天------3兩左右植物油每天---4錢肉蛋奶每天---5份鹽每天---------6克以下水每天---------7杯以上糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療護(hù)士：孔亞楠運(yùn)動(dòng)的有益作用（1）運(yùn)動(dòng)可以幫助血糖降低急性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用降解慢性長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可改善肌肉等靶組織對(duì)胰島素的敏感性有益作用（2）運(yùn)動(dòng)可以糾正異常脂血癥降低過(guò)高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇增加對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用運(yùn)動(dòng)有助于減肥有益作用（3）運(yùn)動(dòng)可以降血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉心肺功能運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展增強(qiáng)體力及運(yùn)動(dòng)能力，改善精神狀態(tài)適應(yīng)癥肥胖2型糖尿?。ㄗ罴堰m應(yīng)癥）增加胰島素的敏

感性減低胰島素抵抗有利于減肥輕中度非肥胖2型糖尿病促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取與利

用，抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。

病情穩(wěn)定的1型糖尿病，可試行運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)原則

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量“質(zhì)”是指運(yùn)動(dòng)中要達(dá)到“有效心率范圍”?！傲俊敝副仨氂凶銐蜷L(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為有效心率有效心率范圍

最高心率的60%～85%,（最高心率＝220－年齡）簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡運(yùn)動(dòng)量估計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；輕度運(yùn)動(dòng)包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等；中度運(yùn)動(dòng)包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度運(yùn)動(dòng)包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車持續(xù)時(shí)間開始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時(shí)間由10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間在20～30分鐘方有效運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)類型

-重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒室內(nèi)活動(dòng)踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定?？购膺\(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間避開胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行“三定”的原則定時(shí)定量的飲食定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量地使用降糖藥物禁忌癥（1）血糖未很好控制有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥1）伴有心血管并發(fā)癥者2）伴有腎臟并發(fā)癥者3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者4）糖尿病足患者禁忌癥（2）急性并發(fā)癥的患者各種感染心或腦血管病變尚未穩(wěn)定急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒

絕對(duì)禁忌癥各種急性感染；肝腎功能衰竭；

心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動(dòng)、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）

；急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。

預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖盡可能在餐后1/2～1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)

避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位注射胰島素。

盡量不空腹運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)血糖一次。中等以上運(yùn)動(dòng)量且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)如郊游、爬山時(shí)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)增加進(jìn)食。

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖如何處理癥狀：在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖的現(xiàn)象時(shí)，提示你已出現(xiàn)低血糖。立即停止運(yùn)動(dòng)，并服下隨身攜帶的食物。

10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請(qǐng)求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院。糖尿病患者的胰島素泵治療

護(hù)士：孫紅胰島素泵技術(shù)的發(fā)展

80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確21世紀(jì)：智能化，和血糖探頭結(jié)合

54什么是胰島素泵？胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ），是模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段。55

胰島素泵

持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵兩種輸注方式基礎(chǔ)輸注率（Basalrate)餐前負(fù)荷量(Bolus)565758胰島素泵的種類根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：

閉環(huán)式：血糖感應(yīng)器反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)胰島素輸注器開環(huán)式：泵主機(jī)注射裝置輸液管路根據(jù)放置位置分為：體外泵和置入泵

置入式閉環(huán)泵是將來(lái)的發(fā)展方向

59胰島素泵的工作原理人的胰島平均每8-13分鐘就分泌一次胰島素胰島素的分泌包括基礎(chǔ)分泌和餐后快速分泌胰島素泵模擬胰島β細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)輸注胰島素輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前大劑量基礎(chǔ)量模擬人正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，控制夜間、空腹及餐前血糖餐前大劑量模擬人進(jìn)餐后胰島素的快速分泌，控制餐后血糖60胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)可以將全天各時(shí)間段的血糖均控制理想控制血糖更快、更穩(wěn)定低血糖發(fā)生率更少生活更自由痛苦更少節(jié)省胰島素

CSII治療可以更好地控制血糖、提高生活質(zhì)量6162方便…

不用每天帶著注射器,也不必總為了攜帶胰島素而煩惱打針少了,以前是每天打好幾針,現(xiàn)在是幾天打一針.

不用在會(huì)議或會(huì)餐時(shí)偷偷地躲在衛(wèi)生間里面注射胰島素了……63自由…吃飯時(shí)間不在固定：想幾點(diǎn)吃飯就幾點(diǎn)吃飯工作節(jié)奏隨需要而變:出差,拜訪客戶,出席會(huì)議不再尷尬享受盡興的感受:外出旅游,運(yùn)動(dòng),和朋友聚會(huì)的快樂(lè)不再被打斷…周末睡個(gè)懶覺:工作了一周,周末不用在一清早起來(lái)打針,可以安心睡個(gè)懶覺享受陽(yáng)光和沙灘,享受健康…64減輕痛苦

每天多次注射胰島素給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦只有他們才知道…針眼,注射部位硬結(jié),紅腫,甚至感染幾乎發(fā)生在每一個(gè)胰島素注射的患者身上…胰島素泵治療讓患者們遠(yuǎn)離頻繁扎針的痛苦….65降低昂貴的長(zhǎng)期治療代價(jià)防止酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生,降低治療及相關(guān)費(fèi)用預(yù)防和延緩眼,腎,神經(jīng),心血管等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,降低治療及相關(guān)費(fèi)用66胰島素泵治療滿意的血糖控制有效改善生活質(zhì)量降低長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用67胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)

-----CSII與生活質(zhì)量(QOL)享受健康,快樂(lè)的生活!68《中國(guó)胰島素泵治療指南》

需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多：◆1型糖尿病患者◆需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是血糖波動(dòng)大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；◆伴有無(wú)感知低血糖者；◆頻發(fā)低血糖者；69◆黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；◆作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；◆要求提高生活質(zhì)量者，希望非常積極嚴(yán)格控制血糖的患者；◆胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者；◆正處于生長(zhǎng)發(fā)育的青少年糖尿病患者；《中國(guó)胰島素泵治療指南》

70胰島素泵用胰島素的選擇泵用胰島素應(yīng)該具備起效迅速且代謝快的特點(diǎn)短效或者超短效胰島素均可用于泵治療超短效胰島素起效快，作用消失也快，更適合泵的使用臨床上需注意短效和超短效胰島素作用上的不同特點(diǎn)超短效胰島素是泵用胰島素的首選71胰島素泵戴在哪里？↗72什么時(shí)候可以將泵摘下？某些情況下,可以將泵暫時(shí)分離:

洗澡

游泳在海灘使用帶快速分離器的輸注管即可.當(dāng)然在血糖平穩(wěn)的前提下您也可以間斷戴例如夏天不戴冬天戴日常生活中,甚至在運(yùn)動(dòng),聚會(huì),

舞會(huì)上,泵沒有必要摘下.73植入部位選擇臀部的上半部和腹部是理想的地方避免在皮帶和內(nèi)衣緊勒處出植入管路，避開臍周5CM,避開疤痕及皮下結(jié)締組織注射后該部位應(yīng)該感覺舒適—不舒適時(shí)要更換輸注管路應(yīng)植于皮下組織，而不是肌肉組織-選擇合適長(zhǎng)度的皮下軟管長(zhǎng)度每2-3天更換一套管路74輸注部位選擇（成人）75外用裝置植入式裝置胰島素泵治療未來(lái)展望糖尿病自我監(jiān)測(cè)目錄為什么需要自我監(jiān)測(cè)？醫(yī)生讓我做那么多檢查都是有必要的？如何正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)？自我監(jiān)測(cè)日記都需要記錄哪些內(nèi)容？糖尿病監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使并請(qǐng)獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命糖尿病相關(guān)檢查一般檢查：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/臀圍代謝控制指標(biāo)檢查：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等等自我監(jiān)測(cè)血糖血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3點(diǎn)的血糖自測(cè)血壓自測(cè)體重自測(cè)血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖癥狀時(shí)，可以隨時(shí)測(cè)定，不必過(guò)于拘泥和死板空腹血糖指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。正常值：4.4~6.1mmol/L(新的控制目標(biāo)為<5.6mmol/L)餐前血糖各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值（從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時(shí)）意義：利于檢出高血糖正常值：4.4~7.8mmol/L餐后血糖凌晨2-3時(shí)血糖是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖測(cè)血糖的頻率以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)3－7次）病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）更換藥物時(shí)胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者）1型糖尿病如何安排血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)血糖穩(wěn)定的患者每隔1～2周選擇一天，查空腹及餐后2小時(shí)血糖血糖尚不穩(wěn)定的糖尿病患者每隔3～4天監(jiān)測(cè)一次全天血糖譜(4～8個(gè)時(shí)間點(diǎn))，以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動(dòng)情況自測(cè)血壓自測(cè)體重自測(cè)血糖哪些患者屬于血糖尚不穩(wěn)定(1)新近診斷的糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、糖忽高忽低者經(jīng)常發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖的糖尿病患者，如老年患者或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者自測(cè)血壓自測(cè)體重自測(cè)血糖哪些患者屬于血糖尚不穩(wěn)定(2)處于應(yīng)激狀態(tài)(如感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期)的糖尿病患者日常生活習(xí)慣有所改變(如旅行、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣的改變等)的患者調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者自測(cè)血壓自測(cè)體重自測(cè)血糖血糖監(jiān)測(cè)為何要“全天候”理想的血糖控制應(yīng)是全天候的單測(cè)某一時(shí)點(diǎn)的血糖，只能反映那個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖水平，而不能代表其他時(shí)間的血糖水平自測(cè)血壓自測(cè)體重自測(cè)血糖血糖控制到多少合適？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0控制程度血糖尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)好處容易做到價(jià)格低廉無(wú)創(chuàng)檢查操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)需要留尿的容器無(wú)法提示低血糖受腎功能的影響較大需要檢測(cè)尿酮體的情況血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅、呼吸急促時(shí)關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）優(yōu)點(diǎn)：反映三個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)控制在多少合適？理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差：＞7.5％測(cè)糖化血紅蛋白的重要性我國(guó)糖尿病治療指南建議，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在＜6.5%

一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7％，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加50％以上

尿微量白蛋白眼部足部糖化血紅蛋白心電圖血脂肝功能血糖沒達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白；血糖達(dá)標(biāo)者，每半年測(cè)一次血脂控制到多少合適？好一般差膽固醇（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白（mmol/L）＜2.62.6-4.0＞4.0控制情況血脂成分遠(yuǎn)離尿毒癥－常查尿蛋白沒有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能尿微量白蛋白--早期腎損害的敏感指標(biāo)早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性尿微量白蛋白超過(guò)30毫克/24小時(shí)(或20微克/分鐘)，提示有早期腎損害。若此時(shí)及時(shí)治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常2型糖尿病患者每半年查一次，如有異常，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次