子腫子暈子癇子淋中醫(yī)婦科學教研室子腫子暈子癇子淋中醫(yī)婦科學教研室1子腫、子暈子癇、子淋掌握掌握子腫、子暈、子癇的定義及辨證論治熟悉子腫、子暈、子癇的病因病機、診斷與鑒別診斷。熟悉妊娠小便淋痛的定義及辨證論治熟悉子腫、子暈掌握掌握子腫、子暈、子癇的定義及辨證論治熟悉子腫、2妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)

定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在妊高征發(fā)病的不同階段或病情的輕重上，可參照中醫(yī)的

妊娠腫脹（子腫）、妊娠眩暈（子暈）、妊娠癇證（子癇）妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhy3妊娠高血壓綜合征血壓較基礎水平升高30/50mmHg，可伴有輕度蛋白尿或水腫輕度血壓<160/110mmHg，蛋白尿“＋（≥0.5g/24h）”或伴水腫中度血壓≥160/110mmHg，蛋白尿“＋＋～＋＋＋（≥5g/24h）”或伴水腫。重度根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴重程度，可分為：妊娠高血壓綜合征血壓較基礎水平升高30/50mmHg，可伴4妊娠高血壓綜合征根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴重程度，可分為：

上述癥候伴頭痛、眼花、胸悶,肝區(qū)隱痛或惡心嘔吐。先兆子癇子癇前期的基礎上有抽搐。

子癇妊娠腫脹相當于妊高癥的輕中癥妊娠眩暈相當于先兆子癇妊娠癇證相當于妊高癥中的子癇，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴重程度，可分為：5第十節(jié)子腫妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹，經(jīng)臥床休息一夜不消失者，稱為“子腫”，亦稱“妊娠腫脹”。妊娠7-8個月后，僅腳部浮腫，休息后能自消，無其他不適，為常見現(xiàn)象，不必治療。第十節(jié)子腫妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹，經(jīng)臥床休息一夜不消失6《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及癥狀的不同，又有不同的名稱：子腫遍身俱腫，腹脹而喘，在6-7個月時者子滿自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病子氣頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病單純兩腳浮腫，皮薄而光亮，屬水脆腳單純兩腳腫脹，皮厚色不變，屬濕皺腳子腫濕：無形，壓痕不顯，隨按隨起，皮色不變，小便清長――無形之氣。水：有形，按之凹陷，壓痕明顯，皮薄光亮，小便量少――有形之水。《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及癥狀的不同，又有不同的名稱：子腫遍7歷史沿革本病最早見于《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”。《諸病源候論》中云：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以胎妊故也”。歷史沿革本病最早見于《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠8素問·經(jīng)脈別論飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也。病因病機——對津液代謝過程的簡要概括素問·經(jīng)脈別論飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于9肺脾腎病因病機肺為水之上源脾主運化水濕腎主化氣行水各種病因影響肺、脾、腎任何一臟發(fā)生病變，均可引起水液代謝障礙發(fā)生腫脹。其中尤以脾為重要，因為“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！毒霸廊珪?腫脹》篇：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾”。肺脾腎病因病機肺為水之上源脾主運化水濕腎主化氣行水各種病因影10病因病機與妊娠期特殊生理亦有密切關系胎體增大，中焦升降不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，則因孕重虛。《經(jīng)效產(chǎn)寶》：“臟器本弱，因產(chǎn)重虛，土不克水”病因病機與妊娠期特殊生理亦有密切關系11脾虛脾氣素虛，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，或憂思勞倦損傷脾氣，致脾虛運化失職，水濕停滯，流于四末，泛溢肌膚，成為腫脹。氣滯素多憂郁，氣機不暢，孕后胎體漸長，更礙氣機升降，兩因相感，不能通調(diào)水道，氣滯濕停，濁陰下滯，泛溢肌膚，遂發(fā)腫脹。

腎虛素體腎虛，加之孕后陰血下聚，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關，腎陽不布，關門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，致水濕泛溢肌膚而為腫脹病因病機脾虛脾氣素虛，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，或憂思勞倦損傷脾氣，12診斷病史20周以后可見，32周以后多見素體脾、腎虛，情志抑郁雙胎妊娠、羊水過多、葡萄胎、畸形兒的孕婦有家族史者營養(yǎng)不良，嚴重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者診斷病史20周以后可見，32周以后多見素體脾、腎虛，情志抑郁13診斷臨床表現(xiàn)：浮腫妊娠20周以后由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，甚至發(fā)展到全身警惕隱性水腫：外表浮腫不明顯，而體重增加每周超過0.5kg或每月超過2.3kg診斷臨床表現(xiàn)：浮腫妊娠20周以后由踝部開始，漸延至小腿、大腿14診斷——檢查I°（+）足部及小腿明顯浮腫，休息后不消退者II°（++）水腫上延至大腿與外陰部III°（+++）水腫達外陰及腹部，腫勢較前明顯，皮膚發(fā)亮Ⅳ°（++++）全身水腫，或伴有腹水了解水腫程度，根據(jù)水腫的程度分為四度：隱性水腫：體重增加≥500g／周、或≥2000g／月（4周）或≥13kg／整個孕期者為異常。診斷——檢查I°足部及小腿明顯浮腫，休息后不消退者II°（+15診斷輔助檢查：血壓≥140／90mmkg或較基礎壓升高30／15mmkg屬輕度妊高征尿檢可有少許紅、白細胞及管型。24小時尿蛋白定量≥0.5g為異常，≥5g時表示病情嚴重。B超了解單胎、雙胎、葡萄胎，胎兒發(fā)育情況，羊水多少等診斷輔助檢查：血壓≥140／90mmkg或較基礎壓升高30／16辨證論治辨證要點：水盛腫脹者，皮薄光亮，按之凹陷，即時難起，不便不利水腫者屬脾腎虛。氣腫者，皮膚粗厚，壓痕不顯，隨按隨起，小便清長氣腫者屬氣滯，伴頭暈脹痛，胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑水腫氣腫辨證論治辨證要點：水盛腫脹者，皮薄光亮，按之凹陷，即時難起，17辨證論治辨證要點：脾虛腎虛脾虛水腫者四肢面目浮腫，皮薄光亮伴見氣短乏力，納少便溏，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力腎虛水腫者面浮肢腫，下肢尤甚，伴見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，心悸氣短，小便不利，面色晦暗，舌淡苔白滑，脈沉遲。

辨證論治辨證要點：脾虛腎虛脾虛水腫者四肢面目浮腫，皮薄光亮伴18辨證論治治療原則——治病與安胎并舉以運化水濕為主，脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕，適當加入養(yǎng)血安胎之品慎用溫燥、寒涼、滑利、峻下、逐水、耗散之品，擇用皮類利水藥，以免損傷胎元辨證論治治療原則——治病與安胎并舉19辨證論治脾虛證健脾利水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色恍白無華，神疲氣短懶言，口中淡膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白潤或膩，脈緩滑主要癥候方藥白術散加砂仁白術茯苓大腹皮生姜皮橘皮辨證論治脾虛證健脾利水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，或遍及全身，皮20辨證論治加減：若腫勢明顯，酌加豬苓、澤瀉、防己利水消腫；胸悶而喘，加桑白皮、厚樸、杏仁寬中理氣、降逆平喘；若少氣懶言，神疲乏力，加參、芪補脾益氣。辨證論治加減：21辨證論治腎虛證補腎溫陽化氣行水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白潤，脈沉遲。主要癥候方藥真武湯附子生姜茯苓白術白芍附子：用量不宜太重，6-9g為宜；入藥需先煎、久煎辨證論治腎虛證補腎溫陽治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之22辨證論治加減：病情輕者，可易附子為桂枝，溫陽化氣行水；若腰痛甚加續(xù)斷、桑寄生固腎安胎；便溏加扁豆、蓮子健脾利水辨證論治加減：23辨證論治氣滯證理氣行滯除濕消腫治法妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛，胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑。主要癥候方藥天仙藤散天仙藤香附陳皮甘草烏藥生姜木瓜紫蘇葉辨證論治氣滯證理氣行滯治法妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，24辨證論治加減：若腫勢重，腹脹納呆，加茯苓、白術、大腹皮，健脾行水；肺氣壅塞，氣逆面腫加桑白皮、杏仁、桔梗宣肺降氣，利水消腫；胸脅脹痛，情志不暢加柴胡、佛手，疏肝理氣辨證論治加減：25子腫調(diào)護休息：適當減輕工作，保證充分的睡眠，必要時住院治療飲食：應攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補充鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥。易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒均不利。全身浮腫者應限制食鹽左側(cè)臥位：妊娠子宮多右旋，左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。子腫調(diào)護休息：適當減輕工作，保證充分的睡眠，必要時住院治療飲26預后妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強營養(yǎng)，適當休息，對減輕本病的發(fā)展有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者，預后良好。嚴重者可致子暈、子癇。預后妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強營養(yǎng)，適當休息，27第十一節(jié)子暈妊娠期出現(xiàn)頭暈目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱妊娠眩暈，亦稱“子暈”若此病發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥，往往伴有視物模糊、惡心欲惡、頭痛等，多為子癇先兆。本病類似于西醫(yī)中度妊高征或重度妊高征先兆子癇階段，或妊娠合并貧血第十一節(jié)子暈妊娠期出現(xiàn)頭暈目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥28歷史沿革明清以前，“子暈”與“子癇”多混同論述，至清代《葉氏女科證治》才將“子暈”與“子癇”從病因證治上區(qū)分開，為“先兆子癇”、“子癇”的論治開創(chuàng)了先河?！杜谱C治約旨》指出本病病因——“肝火上升，內(nèi)風擾動”“痰涎上涌”。“子暈”與“子癇”是一個病的不同時期，正如胎漏、胎動不安與墮胎、小產(chǎn)一樣，其治則方藥均有不同。歷史沿革明清以前，“子暈”與“子癇”多混同論述，至清代《葉氏29諸風掉眩，皆屬于肝無風不作眩主要病機：陰血不足肝陽上亢痰濁上擾無痰不作眩無虛不作眩病因病機諸風掉眩，皆屬于肝無風不作眩主要病機：陰血不足無痰不作眩無虛30病因病機素體陰虛，肝陽偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不潛陽，肝陽鴟張，上擾清竅，而致眩暈。陰虛肝旺素體氣血虛弱，孕后賴氣血養(yǎng)胎，氣血更虛。氣虛則清陽不升，血虛則髓海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。氣血虛弱素體脾虛，運化失職，水濕內(nèi)停，精血輸送受阻，復因孕后陰血養(yǎng)胎，肝失濡養(yǎng)，體不足而用偏亢，肝陽挾痰濁上擾清竅，發(fā)為眩暈脾虛肝旺病因病機素體陰虛，肝陽偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不31病史癥狀檢查嚴重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過多等。輕者出現(xiàn)輕微的頭暈目眩，或一過而止，可伴水腫。重者出現(xiàn)頭脹而痛，視物昏花，胸悶嘔吐，小便短少，往往是妊娠癇證的先兆癥狀測血壓舒張壓高出基礎血壓30mmHg,收縮壓高出基礎血壓15mmHg,或基礎血壓不高，孕20周后血壓高于140/90mmHg.尿常規(guī)可見蛋白尿病因病機眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈可反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況。眼底改變是反映妊高征嚴重程度的一項重要標志，主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣，嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、剝離，或有滲出物及出血。病史癥狀檢查嚴重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、32鑒別診斷項目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無高血壓病史孕前有高血壓時間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓＜200/120，有癥狀＞200/120而無癥狀蛋白尿有無水腫有無眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐漸恢復正常減輕至孕前水平鑒別診斷項目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無高血壓病史33正常的眼底血管A/V=2/3正常的眼底血管A/V=2/334先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫35妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變?nèi)焉锖喜⒃l(fā)性高血壓的眼底改變36應急處理應住院密切觀察病情變化及時鎮(zhèn)靜、降壓中藥加強育陰平肝潛陽之功。做好床邊護理，防止發(fā)為子癇。應急處理應住院密切觀察病情變化37因孕而虛，本虛標實證肝陽上亢育陰潛陽辨證論治實質(zhì)病機特點治療原則陰虛肝旺——滋陰但見頭暈目眩脾虛痰阻——化痰多兼四肢浮腫、嘔惡氣血虛弱——補益氣血兼氣血虛弱之象慎用溫陽助火之劑，以免助風火之邪因孕而虛，本虛標實證肝陽上亢育陰潛陽辨證論治實質(zhì)病機特點治療381治法：育陰潛陽2方藥：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、天麻辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭目眩暈，視物模糊，耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口燥咽干，手足心熱，舌紅或絳，苔少，脈弦數(shù)。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：育陰潛陽2方藥：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、天麻391治法：健脾化濕，平肝潛陽2方藥：半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參。辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭暈目眩，胸悶心煩，兩肋脹滿，嘔逆泛惡，時吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，苔白膩，脈弦滑。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：健脾化濕，平肝潛陽2方藥：半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參401治法：益氣養(yǎng)血2方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭暈眼花，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細弱。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：益氣養(yǎng)血2方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明辨證論治主41轉(zhuǎn)規(guī)與預后子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝旺為重證，多為子癇的先兆癥狀，應引起足夠的重視。及時、正確地治療，預后大多良好；否則病勢發(fā)展可導致子癇，甚則嚴重威脅母嬰生命。轉(zhuǎn)規(guī)與預后子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝42第十二節(jié)子癇第十二節(jié)子癇43病案

袁某，女，33歲，農(nóng)民。

主訴：妊娠30周，近一周抽搐發(fā)作兩次。

現(xiàn)病史：患者自妊娠5個月出現(xiàn)下肢浮腫，血壓升高，時有頭暈眼花。近一周突然暈倒兩次，四肢抽搐時作時止，患者煩躁不安，口干舌燥，胸悶欲嘔，大便干查體：血壓：160/110mmHg，顏面紅赤，下肢凹陷性水腫，脈弦細數(shù)。病案袁某，女，33歲，農(nóng)民。44病案分析

1.該病發(fā)作時的典型癥狀是什么？

病案分析1.該病發(fā)作時的典型癥狀是什么？45病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：抽搐

抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷類似癲癇發(fā)作！但又不同于癲癇發(fā)作

病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：抽搐46概述妊娠晚期，或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒后復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇證”、“子冒”。分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。是產(chǎn)科的急、危、重癥，嚴重威脅母嬰生命安全。屬西醫(yī)重度妊娠高血壓綜合征其特點是在妊娠眩暈的基礎上出現(xiàn)抽搐和昏迷屬于新產(chǎn)三病中“痙病”范疇。概述妊娠晚期，或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，47歷史沿革腎水衰而心火旺，肝無所養(yǎng)所致萬氏女科子癇乃氣虛夾痰夾火癥也沈氏女科輯藥一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲劉完素子癇的發(fā)生主要為陰虛不足為本，風、火、痰為標歷史沿革腎水衰而心火旺，肝無所養(yǎng)所致萬氏女科子癇乃氣虛夾痰夾48病理變化子癇

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動脈及毛細血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

腎：腎功能衰竭全身各組織器官缺血、缺氧

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

DIC：凝血功能障礙基本病理生理變化是全身小動脈痙攣病理變化子癇周圍49并發(fā)癥1.腦出血2.心力衰竭3.肺水腫4.急性腎功能衰竭5.胎盤早剝6.DIC7.胎兒窘迫等2023/8/2150并發(fā)癥1.腦出血2023/8/550肝風內(nèi)動、痰火上擾病因病機肝風內(nèi)動、痰火上擾病因病機51病因病機素體陰虛，孕后精血下注沖任養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛。血不榮筋，肝風內(nèi)動；精不養(yǎng)神，心火偏亢；風火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。1孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結或肝陽偏亢，氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交熾或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱2肝風內(nèi)動痰火上擾以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。病因病機素體陰虛，孕后精血下注沖任養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血52病史孕前有高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓史；雙胎、多胎妊娠，羊水過多，葡萄胎病史；子癇病史等診斷病史孕前有高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓史；雙胎、多53少數(shù)病例病情發(fā)展快，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關緊閉繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。劇烈頭痛，脘腹脹悶，惡心嘔吐等典型發(fā)作過程前驅(qū)癥狀診斷——癥狀少數(shù)病例病情發(fā)展快，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。先表現(xiàn)54抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失抽搐次數(shù)少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失55診斷——檢查眼底檢查尿蛋白血液檢查定期測血壓B超檢查了解水腫程度全身小動脈痙攣是子癇前期——子癇的基本病變；視網(wǎng)膜小動脈可體現(xiàn)主要器官小動脈情況診斷——檢查眼底檢查尿蛋白血液檢查定期測血壓B超檢查了解水腫56鑒別診斷病名妊娠癇證妊娠合并癲癇共同癥狀二者都可出現(xiàn)突然意識喪失、抽搐。病史高血壓、水腫、蛋白尿癲癇史前驅(qū)癥狀頭暈、頭痛、胸悶、眼花無發(fā)作開始為面部肌收縮，以后波及全身開始即全身肌肉持續(xù)收縮鑒別診斷病名妊娠癇證妊娠合并癲癇共同癥狀二者都可出現(xiàn)突然意識57辨證論治治療重點在子癇前期——先兆子癇防重于治治療大法以清肝熄風、安神定痙為主病情危重，應中西醫(yī)結合進行救治西醫(yī)治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容及利尿，適時終止妊娠辨證論治治療重點在子癇前期——先兆子癇58西醫(yī)治療將患者置于安靜的環(huán)境，保持空氣流通，避免聲光刺激，操作輕柔吸氧，開通靜脈通道，插導尿管控制抽搐，首選硫酸鎂血壓過高者加用降壓藥靜脈滴注甘露醇降顱壓腎功能衰竭，少尿者，速尿靜脈注射西醫(yī)治療將患者置于安靜的環(huán)境，保持空氣流通，避免聲光刺激，操59西醫(yī)治療鼻飼中成藥安宮牛黃丸、羚羊角粉或靜點清開靈抽搐者針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖；昏迷者針刺人中、百會、涌泉、風池子癇控制后6－12小時可考慮終止妊娠西醫(yī)治療鼻飼中成藥安宮牛黃丸、羚羊角粉或靜點清開靈抽搐者針刺6012肝風內(nèi)動證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然四肢抽搐，昏不知人，牙關緊閉，角弓反張，時作時止，伴顏面潮紅，口干咽燥，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數(shù)。滋陰潛陽，平肝熄風辨證論治羚角鉤藤湯或止抽散12肝風內(nèi)動證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時或新6112痰火上擾證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，頭暈頭重，胸悶泛惡，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清熱開竅，豁痰熄風辨證論治牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸12痰火上擾證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)62先兆子癇-子癇終止妊娠指征先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周子癇控制后6~12小時先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時無明顯好轉(zhuǎn)先兆子癇-子癇終止妊娠指征先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周子63子腫、子暈、子癇的關系

近代醫(yī)家運用臟腑學說分析本病的病因病機，符合現(xiàn)代醫(yī)學的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律。認為本病初起于孕婦脾氣虛，脾陽不足，不能運化水液故發(fā)為水腫脹滿，或脾腎陽虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛，陰液受阻，水不涵木或土虛木郁均可導致血虛肝旺，加之精血聚以養(yǎng)胎，更加重肝腎陰虛，乃至肝陽上亢，出現(xiàn)眩暈。于妊娠末期或分娩時由于陰血聚于下，精血愈虧，孤陽失潛，一經(jīng)情緒激動或強光巨響的刺激，則肝陽暴越，神不內(nèi)守，肝風內(nèi)動發(fā)為子癇。若素日痰涎壅盛者亦可見氣火夾痰蒙蔽清竅的表現(xiàn)。子腫、子暈、子癇的關系

近代醫(yī)家運用臟腑學說分析本病的病因病64第十四節(jié)妊娠小便淋痛妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”“妊娠小便難”第十四節(jié)妊娠小便淋痛妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“65子淋本病相當于西醫(yī)的妊娠期合并泌尿系感染，包括尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，為常見的妊娠合并癥發(fā)病率約占孕婦的7％。急性泌尿系感染所致的高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙，急性腎盂腎炎可能發(fā)生中毒性休克，慢性腎盂腎炎可能發(fā)生高血壓。子淋本病相當于西醫(yī)的妊娠期合并泌尿系感染，包括尿道炎、膀胱炎6601妊娠期胎盤分泌大量雌孕激素，使輸尿管平滑肌松弛，蠕動減弱，膀胱對張力的敏感性減弱而發(fā)生過度充盈，排尿不完全，殘余尿增多，為細菌在泌尿系中繁殖創(chuàng)造條件02增大的子宮于骨盆入口處壓迫輸尿管，形成機械性梗阻，腎盂、輸尿管擴張。03增大的子宮和胎頭將膀胱上推，造成排尿不暢、尿渚留或尿液返流入輸尿管04妊娠期生理性尿糖、尿液中營養(yǎng)物質(zhì)增多，利于細菌生長。西醫(yī)病因病理01妊娠期胎盤分泌大量雌孕激素，使輸尿管平滑肌松弛，蠕動減弱67中醫(yī)病因病機病因總因于熱主要發(fā)病機制為熱灼膀胱，氣化失司，水道不利其熱有虛實之分，虛者陰虛內(nèi)熱，實者心火亢盛、濕熱下注。中醫(yī)病因病機病因總因于熱68病因病機陰虛津虧素體陰虛，孕后陰血下注下聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，陰虛火旺，灼傷膀胱，津液澀少，則小便淋漓澀痛。膀胱濕熱孕后陰血下注沖任養(yǎng)胎，攝生不慎，感受濕熱之邪，濕熱蘊結，傳入膀胱，灼傷膀胱，則小便淋漓澀痛。心火偏旺素體陽盛，孕后陰血下注養(yǎng)胎，或嗜食辛辣，或憂思不解，熱蘊于內(nèi)，引動心火，心火熱移小腸，傳入膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛病因病機陰虛津虧素體陰虛，孕后陰血下注下聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，陰69檢查臨床表現(xiàn)病史妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部酸痛清潔中段尿液中白細胞增高（>5/HP），紅細胞也可增高，尿蛋白微量(<200mg/24h)，尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)>105/ml可有不潔性生活史或生活不潔史診斷檢查臨床表現(xiàn)病史妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部70辨證論治首辨虛實，虛熱：小便淋瀝不爽，溺后尿道刺痛不適實熱：小便艱澀不利，灼熱疼痛，溺短赤。治療大法以清潤為主不宜過于苦寒通利，以免損傷胎元。治療時可佐以固腎安胎之品如白術、黃芩、杜仲、川斷。辨證論治首辨虛實