認識護理核心制度教學(xué)目的提高對核心制度認識掌握護理核心制度總結(jié)2010年度—2011年6月差錯事故原因所占比例

◆查對不到位:68.8%

◆病情觀察不到位:12.9%

◆其它:藥物外滲、皮膚損害等12.9%

◆

交接班不嚴格:5.4%對制度的再認識“奔馳”的成功“奔馳”的成功之路，是質(zhì)量至上之路，奔馳車以高質(zhì)量的形象屹立于世界汽車王國！它向人類展示產(chǎn)品質(zhì)量務(wù)求完美在市場競爭中的突出地位。為了保證產(chǎn)品質(zhì)量，該公司從上到下形成了一個質(zhì)量保證監(jiān)督網(wǎng)，不合格的零部件堅決不要，不合格的成品堅決不出廠。各廠、車間、班組層層設(shè)立質(zhì)量保證機構(gòu)，派有專人檢驗質(zhì)量。在奔馳汽車公司工廠中，生產(chǎn)工人中有1／7是質(zhì)量控制和檢驗的，光是一個引擎就要經(jīng)過42道檢驗。除此之外，奔馳公司還由董事會代表、車間代表和技術(shù)人員共同組成檢查組，定期對所屬部門進行檢查。不僅檢查產(chǎn)品質(zhì)量、工藝和材料質(zhì)量，還檢查質(zhì)量監(jiān)督、檢查人員的工作質(zhì)量。隨著專業(yè)化協(xié)作的加強，許多零部件是由協(xié)作廠提供的。對此，奔馳公司也嚴格把關(guān)，辛德爾芬根廠共有職工3400名，每天組裝汽車1600輛。奔馳公司規(guī)定如果一箱里有一個零件不合格就全部退貨。奔馳因其優(yōu)良的質(zhì)量贏得了巨大的聲譽，所以年營業(yè)額可達400億馬克。更為重要的是，奔馳汽車在世界各國的消費者心中牢固樹立了這一形象：奔馳等于優(yōu)質(zhì)。一、對制度的再認識△《制度勝于一切》——孫明強一個生命的興衰例一省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會委員、2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。例一

鄒民初字第763號《民事判決書》認定：“原告高秀云因言語不清，右肢活動不靈到被告兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院進行康復(fù)治療，被告在診治的過程中給原告輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)原告呈亞植物狀態(tài)”。

宋律師代表的《代理詞》認為：原告證據(jù)第8號病歷《危重患者護理記錄單》證實，實習(xí)護士杜某獨立操作，并冒簽護士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40AM靜滴奧迪金至13：20pm煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。被告醫(yī)護人員仍然給安定5mg肌注，胃復(fù)安10mg肌注，再觀察了10分鐘。沒有針對變質(zhì)藥物致?lián)p問題采取對癥搶救措施。

[2005]臨沂字第2號司法鑒定書分析認為“被鑒定人高秀云所輸?shù)靡后w內(nèi)有絮狀物并出現(xiàn)抽搐并體溫突然升高等反應(yīng)，主要是該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，因此認為醫(yī)院有所過錯。鄒城市人民法院（2005）鄒民初字第763號民事判決書一審判決醫(yī)院賠償殘廢賠償金、護理費、醫(yī)療費伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。被告未能提供任何反駁原告主張的證據(jù)。案例分析，存在違反制度的行為：1.實習(xí)護士獨立操作2.實習(xí)護士冒簽護士呂某的姓名3.未認真核對液體的質(zhì)量，未嚴格執(zhí)行三查七對△警示：制度是不可逾越的，任何制度的細節(jié)不可忽視例二浙江某地用于出口的凍蝦仁被歐洲一些廠家退了貨，并且要求賠償。原因是歐洲當(dāng)?shù)貦z驗部門從1000噸的出口凍蝦中查出了0.2克氯霉素，即氯霉素的含量占被檢貨品總量的50億分之一。經(jīng)過自查，環(huán)節(jié)出在加工上。原來，剝蝦仁要靠手工，一些員工因為手癢難忍，違反了制度用含氯的消毒水止癢，結(jié)果將氯霉素帶入了凍蝦仁。

這50億分之一的數(shù)據(jù)，有一次給了我們一個重要的提示：制度不可逾越，只要是違反了制度，無論如何細小，都可能造成偌大的錯誤與損失?！骶芙^浮躁：要不折不扣地執(zhí)行規(guī)章條款，1%的錯誤導(dǎo)致100%的失敗

再如上面所舉的例子：如果是考核輸液操作，這個實習(xí)同學(xué)缺藥品質(zhì)量查對的內(nèi)容可能只是扣除一分，但是對于病人所受到的傷害卻是100%。

我們要進一步轉(zhuǎn)變觀念，認真學(xué)習(xí)制度，一絲不茍的執(zhí)行制度。二：護理核心制度△核心制度包括有哪些？三級醫(yī)院評審中規(guī)定：①查對制度②分級護理③交接班制度④危重病人搶救制度⑤消毒隔離制度⑥病區(qū)管理制度⑦藥品管理制度查對制度應(yīng)是核心制度的核心醫(yī)院管理檢查：護理做到三到位，即入院宣教到位，三查七對到位，心理護理到位?！鞑閷χ贫葍?nèi)容包括：（一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度（三）輸血查對制度（四）手術(shù)室查對制度（五）供應(yīng)室查對制度（六）飲食查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對。2、處理醫(yī)囑者和核對者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。3、長期醫(yī)囑（靜脈用藥）和臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均須記錄執(zhí)行時間并簽全名。4、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。5、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。6、每周總查對醫(yī)囑二次，以病歷內(nèi)的醫(yī)囑來校對各治療單及電腦。（二）服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液時嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2、備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。注意查對藥物的配伍禁忌。3、擺藥后必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要反復(fù)核對，用后保留安瓿，以便核對。5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。6、用藥后巡視病人有無不良反應(yīng)。從醫(yī)囑下達到執(zhí)行到病人身上

每一個環(huán)節(jié)如何查對？例如：兩人核對法：1.處理醫(yī)囑主班微機處理醫(yī)囑后將轉(zhuǎn)抄的治療單放在病歷內(nèi)，由執(zhí)行者先核對醫(yī)囑后再執(zhí)行。

2、擺藥口服藥擺好后，先由藥療班核對，發(fā)藥者再次核對無誤后才發(fā)給病人服用。長期醫(yī)囑輸液先由藥療班將輸液用藥寫在瓶簽上再擺藥，前夜班先核對一遍執(zhí)行單與輸液卡，后夜班再核對輸液卡與藥物。

3、配藥當(dāng)班者配完藥后由第二人再次核對藥名、劑量、用法、有效期等無誤后再給病人使用。配藥者及核對者分別在輸液卡上簽字。

4、注射執(zhí)行者將抽好藥液的注射器及空安瓿讓第二人核對無誤后再執(zhí)行。nvnm方法1：兩人核對法查對制度的適應(yīng)范圍：

醫(yī)囑查對流程、服藥查對流程注射查對流程、輸液查對流程靜脈采血查對制度、飲食查對流程無菌物品領(lǐng)取及使用查對流程

過敏標(biāo)識牌查對流程搬床病人的查對流程、輸血查對流程手術(shù)病人查對流程方法1：兩人核對法某作者總結(jié)兩人核對法對差錯數(shù)及被糾正數(shù)比較年份差錯數(shù)被糾正數(shù)被糾正數(shù)與差錯比病人滿意度（％）2004年821：495.002005年2147：199.25

方法2：詢問查對法：方法：將1900例患者隨即分為對照組和觀察組各950例對照組采用常規(guī)的三查七對、觀察組采用詢問式三查七對，即將常規(guī)中的對床號、姓名改為喊床號詢問姓名，醫(yī)護工作者詢問病人的姓名，患者家屬回答后再由醫(yī)護人員核對，然后執(zhí)行操作。

兩組不同時間段醫(yī)療差錯率比較8：00~20：00

20：00~8：00

組別例次醫(yī)療活動（例次）醫(yī)療差錯（例次）差錯率（1/10萬）醫(yī)療活動（例次）醫(yī)療差錯（例次）差錯率（1/10萬）對照組580002510047.6759006101.69觀察組5180046500

13.155300118.86·兩組患者入院≤3d與≥3d醫(yī)療差錯率比較入院≤3d入院≥3d組別例次醫(yī)療活動（例次）醫(yī)療差錯（例次）

差錯率（1/10萬）

醫(yī)療活動（例次）醫(yī)療差錯（例次）差錯率（1/10萬）對照組5800016650636.034135049.67觀察組5180015300

16.533560012.73結(jié)果觀察組在整個醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療差錯2例次（3.86/10萬），對照組10例次（17.24/10萬），兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；且入院≤3d、20：00~8：00醫(yī)療差錯與對照組存在顯著性意義（均p<0.05）。結(jié)論結(jié)論：詢問式查對能有效的降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，特別是在夜間及3d內(nèi)的新入院患者，更能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。

本研究屬于大樣本發(fā)生率低概率事件，只需醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變思路，增加進一步核對程序，可減少醫(yī)療差錯，避免醫(yī)療糾紛，缺憾是當(dāng)患者意識不清，精神異常等無行為能力，而家屬又不在時，無法使用此查對方法。

方法三：二人讀醫(yī)囑查對法一人讀藥名，一人讀劑量，用法方法四：意識不清，精神異常，全麻手術(shù)等病人查對法

使用手圈

④每天成批醫(yī)囑處理查對結(jié)束后，再處理醫(yī)囑后具體的雙查對執(zhí)行了嗎?三查七對的進展：三查七對的進展：三查八對：①三查七對＋有效期②三查七對＋容貌③四查十對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在調(diào)配處方的全過程中必須做到“四查十對”.④輸血查對制度：三查八對藥學(xué)四查八對：一查：處方--對科別、姓名（含性別）、年齡二查：藥品--對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽三查：配伍禁忌--對藥品性狀、用法用量四查：用藥合理性--對臨床診斷（三）輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝塊或溶血，血袋封口及配血條是否完整。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，及交叉配血試驗結(jié)果。3、查輸血單和病人（病歷信息）床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量是否相符。4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后簽名方可執(zhí)行，執(zhí)行各次分別簽字，輸血單保留在病歷中。5、輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫(yī)師進行必要的處理。（四）手術(shù)室查對制度1、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。（五）供應(yīng)室查對制度1、準(zhǔn)備器械包時，查對物品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（六）飲食查對制度1、定期核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡上的姓名、床號以及飲食種類是否相符。2、配餐前查對飲食單與飲食種類是否相符，到病人床前再與飲食卡的飲食種類核對。

那么，我們在執(zhí)行護理工作制度時，是否能一絲不茍？例:有一家醫(yī)院采用單盲法,對護士輸液過程進行現(xiàn)場跟蹤考核,輸液前進行查對的88%,核對病人姓名的78.7%,執(zhí)行人輸液后簽名的25.3%

海爾集團總裁張瑞敏在談到這點時有一個經(jīng)典的說法：如果讓一個日本員工每天擦6遍桌子，他們一定會一絲不茍地每天擦6遍。而我們中國的員工第一天會擦6遍，第二天也會擦6遍?？墒堑谌炀蜁?遍，第四天可能只會擦4遍，這就是為什么我們的企業(yè)引進了一流的設(shè)備而產(chǎn)品質(zhì)量卻達不到原裝水平的原因；這就是為什么我們很多工業(yè)產(chǎn)量能達到世界第一，而我們的出口價格卻只有人家的十幾分之一，甚至幾十分之一的原因，這就是為什么中國產(chǎn)品在歐美市場價格上不去的原因。落實靠習(xí)慣:

勉強成習(xí)慣，習(xí)慣成自然，進而成為個人內(nèi)在素質(zhì)。勉強成習(xí)慣在此受制度約束?！鞣旨壸o理制度：分級護理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證病人得到及時有效的觀察與護理，同時也使護理人員明確工作重點，分清主次，合理安排人力，保證工作的順利進行。一、特別護理：二、一級護理：三、二級護理：四、三級護理：（四）三級護理1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(三)二級護理1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(二)一級護理1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者