小兒傳染病的管理2016.4.6主要內(nèi)容12

小兒常見傳染病流行與預(yù)防傳染病的有關(guān)知識3小兒傳染病的護(hù)理管理傳染病的概念什麼是傳染?。總魅静∮址Q感染性疾病，是由各種病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。它是許多種疾病的總稱。病原體種類：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌、螺旋體等中國目前的法定傳染病有哪些？甲類：鼠疫、傷寒乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性

禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、

細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、

百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤

端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲流中國目前的法定傳染病有哪些？丙類：流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)

病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲

病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外

的感染性腹瀉病、手足口病

傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染源

指能排出病原體的人和/或動物

人----作為傳染源患者

麻疹、病毒性肝炎、菌痢等人是唯一傳染源

隱性感染者

病原攜帶者

動物—作為傳染源狂犬病等為人畜共患傳播途徑

母嬰傳播（垂直傳播）胎盤傳播：病毒多見，如風(fēng)疹病毒、CMV、HBV產(chǎn)道傳播：CMV、HBV母乳傳播：CMV、HBV母嬰密切接觸傳播傳播途徑水平傳播●

呼吸道經(jīng)空氣、飛沫、塵埃傳播，如麻疹、猩紅熱●

胃腸道經(jīng)水、食物等傳播，如菌痢、傷寒、甲肝、蛔蟲病●

日常生活接觸手、玩具、用具傳播●

血液、血制品、注射等如HBV、艾滋病●

蟲媒傳播經(jīng)節(jié)肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳騷等如蚊

傳流腦、瘧疾、虱傳斑疹傷寒、瘙傳鼠疫傳播途徑

自身傳播如蟯蟲病，雌蟲到宿主體外，經(jīng)搔抓后，蟲卵又從口入其他經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性感染易感人群

指對傳染病缺乏免疫力易被傳染的人群。病后獲得免疫、人群隱性感染、人工免疫均使人群易感性降低。出生六個月以內(nèi)，自母體獲得被動免疫，對麻疹、甲肝等很少感染。

傳染病的特征—基本特征

由活的病原微生物引起：是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。每一種病原都有它特異的病原體主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌、螺旋體等有傳染性，可以傳播：病原體可以從一個人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個人有免疫性：大多數(shù)患者在疾病痊愈后，都可產(chǎn)生不同程度的免疫力。病毒性傳染病免疫力?？杀３纸K生（流感例外）。細(xì)菌、原蟲僅為數(shù)月至數(shù)年（傷寒長），可再感染或重復(fù)感染

傳染病的特征—基本特征

流行性、地方性、季節(jié)性可以預(yù)防：通過控制傳染源，切斷傳播途徑，增強(qiáng)人的抵抗力等措施，可以有效的預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。傳染病的特征—臨床特征

臨床分期（按傳染病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸）潛伏期：自病原體潛入人體起，直到出現(xiàn)首發(fā)癥狀之前。

不同種類的傳染病，即使同一種傳染病每個病人的潛伏期長短也是不盡相同前驅(qū)期：潛伏期末發(fā)病期前，病原體進(jìn)入人體后出現(xiàn)輕度全身癥狀

如發(fā)熱、頭痛、無力等發(fā)病期：前驅(qū)期由輕變重，中毒癥狀由少變多，傳染病的特征相繼出

現(xiàn)，為癥狀明顯期恢復(fù)期：中毒癥狀逐漸消失，精神體力大多恢復(fù)，直至完全康復(fù)

傳染病的特征—特殊的臨床表現(xiàn)

發(fā)熱

稽留熱低熱37.4-38℃

馳張熱短程發(fā)熱中度熱38-39℃

熱型間歇熱熱程長程發(fā)熱熱度

高熱39-41℃

回歸熱慢性發(fā)熱

超高熱＞41℃不規(guī)則熱

發(fā)熱為傳染病的共同表現(xiàn)，然而不同的傳染病其熱型、熱程、熱度都有不同

傳染病的特征—特殊的臨床表現(xiàn)皮疹斑疹斑丘疹膿皰疹皰疹傳染病的特征—特殊的臨床表現(xiàn)皮疹皮疹出現(xiàn)的時間、部位、順序、數(shù)目等各種傳染病不完全相同。同一種皮疹可見于不同疾病，同一種疾病又有不同型皮疹。常見的出疹性疾病有水痘、風(fēng)疹、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、流腦、流行性出血熱中毒癥狀病原體及毒素進(jìn)入血循環(huán)及至全身可出現(xiàn)四種形式的中毒癥狀：毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥傳染病的預(yù)防管理傳染源不少傳染病在開始發(fā)病之前就已經(jīng)具有了傳染性，當(dāng)發(fā)病初期出現(xiàn)傳染病癥狀的時候，傳染性最強(qiáng)，由此要做到

“五早”早發(fā)現(xiàn)早診斷早隔離早治療早上報傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑腸道傳染?。捍策吀綦x、吐瀉物消毒、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個

人衛(wèi)生，做好水源及糞便管理。呼吸道傳染病：病人衣物在陽光下暴曬病人住過的房間宜通風(fēng)并用紫外線照射流行季節(jié)做好宣傳工作易感兒盡量少去公共場所蟲媒傳染?。核幬餁?/p>

蟲、防蟲、驅(qū)蟲及應(yīng)用防蟲設(shè)備傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群計劃免疫（疫苗、菌苗、類毒素）：提高特異性免疫力。

免疫力在接種后1-4W內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年

人工被動免疫：抗毒血清、丙球、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1-2月即失去作用小兒常見傳染病流行與預(yù)防麻疹水痘猩紅熱幼兒急診手足口流腮麻疹

Measles

由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。最具傳染性之一。死亡原因：肺炎。下降50%

臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮膚斑丘疹，疹退糠麩脫屑，并留有棕色色素沉著。

麻疹的流行特點(diǎn)傳染源：麻疹病毒。外界存活弱，不耐熱

麻疹患者是唯一的傳染源，終身免疫。潛伏期末2-3天至出疹后5天內(nèi)有傳染性

傳播途徑：呼吸道傳播：主要。飛沫經(jīng)呼吸道吸入間接傳播：受污染的日用品、玩具、衣物、手易感人群：未患過麻疹、未接種過麻疹疫苗，幼年時接種過麻疹疫苗，

但未復(fù)種，90%以上可患病。接種過疫苗的小兒仍有15%再患麻疹麻疹的流行特點(diǎn)發(fā)病年齡

高峰年齡1-5歲，近年發(fā)病年齡上移嬰兒可從母親獲得免疫力(IgG)，持續(xù)至8個月左右消失（可發(fā)生輕型麻疹）。發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)，高峰在冬春季麻疹的臨床特征潛伏期一般為6~18天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。麻疹的臨床特征前驅(qū)期（發(fā)疹前期）3～4天發(fā)熱：為首發(fā)癥狀，多為中度熱以上發(fā)熱上感癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充

血等卡他癥狀眼部癥狀

：眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及

眼瞼水腫

Koplik斑：麻疹早期診斷標(biāo)準(zhǔn)出疹前1-2天出現(xiàn)，下磨牙相對應(yīng)的頰粘膜上，0.5-1.0mm細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，1-2天內(nèi)增多，出疹后逐漸消失出疹順序發(fā)熱3~4天后始見發(fā)際、耳后、頸部掌心、足底出疹2~5天出疹1天軀干

四肢面部出疹期全身中毒癥狀加重體溫增高咳嗽加劇伴嗜睡或煩躁出現(xiàn)皮疹形態(tài)特點(diǎn)稀疏不規(guī)則的淡紅色充血性斑丘疹，2-4mm壓之褪色，高出皮膚有癢感，皮疹間有正常的皮膚出疹高峰皮疹可融合成暗紅色、不規(guī)則的暗紅色片狀斑丘疹麻疹的臨床特征

恢復(fù)期

3-4天消退按出疹順序退疹呈褐色色素沉著和糠麩脫屑7-10天痊愈麻疹的預(yù)防控制傳染源

早發(fā)現(xiàn)、早隔離隔離至出疹后第5天，有并發(fā)癥者延長到出疹后第10天。密切接觸的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。切斷傳播途徑病人衣物在陽光下暴曬，病人住過的房間宜通風(fēng)并用紫外線照射流行季節(jié)做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所水痘一帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征以輕微的全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。水痘Chickenpox傳染率高，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，學(xué)齡前兒童多見，極易在托幼及中小學(xué)生集中的場所流行

該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹冬春兩季多發(fā)，接觸或飛沫均可傳染。

水痘的流行特點(diǎn)傳染源：

病原體---水痘帶狀皰疹病毒。病人是唯一的傳染源，傳

染性強(qiáng)，自出疹前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂止，均有傳染性傳播途徑

：呼吸道飛沫傳播

接觸傳播：玩具、用具、衣物等垂直傳播：孕婦分娩前6天內(nèi)患水痘，可經(jīng)胎盤感染致先天性水痘水痘的流行特點(diǎn)易感人群：易感者接觸患者后約90%發(fā)病。6個月前一般不發(fā)生水

痘，2-10歲學(xué)齡前兒童發(fā)病最多，6個月內(nèi)嬰兒少見

，可由母體內(nèi)獲得抗體發(fā)病季節(jié)：

全年易感，冬春多見一、典型水痘潛伏期：

12-21日，平均14日前驅(qū)期：短（1天）、或輕或無全身癥狀：低熱或中度發(fā)熱、頭痛、乏力精神食欲差淺表淋巴結(jié)輕度腫大水痘皮疹特征出疹順序出疹期首先是軀干部發(fā)熱24小時內(nèi)頭、面部(頭發(fā))1～2天內(nèi)蔓延至全身呈向心性分布水痘皮疹特點(diǎn)紅斑丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變橢園形，3-5mm，周圍有紅暈皰疹淺表易破，皰液初為透明后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，3-5日結(jié)痂結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕強(qiáng)烈癢感水痘皮疹特點(diǎn)同一部位可見不同形狀的皮疹“四世同堂”---紅斑、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂分批出現(xiàn)，一般2-3批，每批1-6日部分皰疹發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜、陰道粘膜二、異型水痘大皰型水痘出血性水痘新生兒水痘成人水痘水痘預(yù)防控制傳染源：隔離至皮疹全部結(jié)痂；已接觸的易感兒童，應(yīng)檢疫3周切斷傳播途徑：空氣消毒：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。紫外線照射環(huán)境消毒：用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進(jìn)行消毒。流行

期間暫停集會和集體文體活動。物品消毒：病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或

陽光暴曬。

保護(hù)易感人群流行期間易感兒避免去公共場所幼兒園、學(xué)校加強(qiáng)晨檢及時做好疫情上報自動免疫：接種水痘疫苗，接種對象1周歲以上兒童。臨床研究表明，水痘疫苗預(yù)防水痘發(fā)生總有效率90-95%，

接種后發(fā)病臨床癥狀輕，患病天數(shù)少，無發(fā)熱或低熱保護(hù)易感人群被動免疫：體質(zhì)虛弱、免疫功能低下、使用免疫抑制劑、激素的小兒，在接觸水痘72h內(nèi)給予免疫球蛋白或注射高效價人抗VZA血清。

由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥

少數(shù)患兒在病后2-3周出現(xiàn)急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。猩紅熱Scarletfever猩紅熱的流行特點(diǎn)傳染源：病人或帶菌者病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播。經(jīng)破損的皮膚傳播細(xì)菌污染玩具、食物、生活用具等經(jīng)口傳播易感人群：

3-7歲兒童，嬰兒從通過胎盤母體獲得的被動性抗毒免疫

可持續(xù)到1歲末之前。自然感染后免疫持續(xù)終生發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病，冬春季多見猩紅熱的臨床特征潛伏期：為1～7天，一般為2～3天前驅(qū)期：短，1天持續(xù)高熱，咽痛、頭痛、煩躁、咽部和扁桃體顯著充血，

膿性分泌物頸部、頜下淋巴結(jié)腫大

發(fā)熱1～2天內(nèi)1日內(nèi)蔓延至全身出疹期頸部

腋下腹股溝皮疹特點(diǎn)皮膚充血、潮紅彌漫的猩紅色針尖樣大小斑丘疹壓之變白皮疹隆起－“雞皮疙瘩”，撫摸有沙紙感皮疹之間無正常的皮膚口周蒼白圈帕氏線楊梅舌猩紅熱的幾種特殊體征退疹時間：1周后退疹順序：與出疹順序相同伴隨癥狀：呈糠麩樣脫屑和片狀脫皮皮疹消退猩紅熱的預(yù)防管理傳染源病人及帶菌者、急性咽炎及扁桃體炎病人隔離6-7天。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者延長隔離期。保護(hù)易感者密切接觸史的易感者，給藥物預(yù)防，如青霉素或磺胺嘧啶。手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要是柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型和B組2、5、13型，腸道病毒71型。人群對手足口病普遍易感，主要以學(xué)齡前兒童為主。手足口病流行特點(diǎn)傳染源患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)易感人群主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每隔2～3年在人群中可流行一次好發(fā)季節(jié)四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)

流行特點(diǎn)臨床特征前驅(qū)期：無明顯癥狀發(fā)熱1-2天或發(fā)病同時發(fā)熱，

體溫38度左右出疹期：皮疹特征---口腔黏膜改變

斑丘疹或水庖周圍有紅暈

舌、兩頰、唇齒側(cè)初：口腔潰瘍存在，疼痛明顯、流涎、拒食出疹期皮疹特征---皮疹：初為斑丘疹，1-2天后轉(zhuǎn)為皰疹，

呈圓形或橢圓形，平凸起內(nèi)有

渾濁液體量較少斑丘疹5天左右由紅變暗，然后消退四不像：不像蚊子咬，不像藥疹，不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特點(diǎn)：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留

疤手足口病的預(yù)防控制傳染源自患兒被發(fā)現(xiàn)感染至癥狀消失一周幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的出疹性傳染病。臨床特征

突然高熱，體溫可達(dá)40度左右，一般情況較好，高熱持續(xù)3-4天后熱退疹出。出疹時周圍淋巴結(jié)尤枕后淋巴結(jié)可腫大。幼兒急疹的流行特點(diǎn)傳染源：病人是唯一的傳染源。傳播途徑：

通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播易感人群：

常見于6個月-18個月小兒，6個月內(nèi)及3歲后少見發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)病，春、秋季較多感染后有終身免疫力幼兒急疹臨床特征前驅(qū)期：3天，高熱可伴驚厥出疹期：高熱驟退時出現(xiàn)皮疹皮疹特點(diǎn)：皮疹呈玫瑰色細(xì)小斑丘疹，先出現(xiàn)于頸部和軀干

迅速波及全身恢復(fù)期

1～2日消退，不脫屑，不留色素沉著。

幼兒急疹的預(yù)防病人和易感者分別隔離、檢疫15天由腮腺炎病毒引起的小兒常見急性呼吸道傳染病流行性腮腺炎流行性腮腺炎的流行特點(diǎn)傳染源:早期患者和隱性感染病例

腮腫前6天至腮腫后9天內(nèi)有高度傳染性傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道傳播唾液污染物及尿液等直接接觸傳播易感性：普遍易感，多見于4-15歲兒童和青少年，1歲內(nèi)嬰兒極少

感染。感染后具終身免疫流行特征：全年均可發(fā)病，以冬、春為主流行性腮腺炎臨床特征潛伏期：14-25天前驅(qū)期：多無前驅(qū)癥狀，