貧血概述福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

福建省血液病研究所李乃農(nóng)病例1患者，男，51歲，面色蒼白2個(gè)月，伴頭暈、乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題1.診斷?問(wèn)題2.還需要檢查什么?問(wèn)題3.如何治療?

病例2

男性，54歲，面色蒼白3個(gè)月伴手腳發(fā)麻。10年前曾行“胃大部切除術(shù)”。血常規(guī)：WBC3.2×109/L,Hb63g/L,Plt83×109/L.MCV↑鐵蛋白：正常，葉酸：正常，VitB12↓。骨髓報(bào)告：巨幼細(xì)胞性貧血。診斷：?治療：?貧血（Anemia）貧血的定義貧血的分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則一、貧血的定義血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于同性別、同年齡、同地區(qū)

正常值下限成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L影響因素：血液稀釋血液濃縮貧血是一種癥狀，不是一種疾病。二、貧血的分類（紅細(xì)胞形態(tài)）類型MCV（fl）MCHC（％）常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血＞10032~35巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病正常細(xì)胞性貧血80~10032~35再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血、PRCA小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血Note:MCV，紅細(xì)胞平均體積；MCHC，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度二、貧血的分類（發(fā)病機(jī)制）1、紅細(xì)胞生成減少1）造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病2）造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血（anemiaofchronic

disease,ACD）3）造血原料缺乏，如缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,

IDA)，巨幼細(xì)胞性貧血2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如溶血性貧血3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的臨床表現(xiàn)與貧血病因、程度、血容量、緩急、耐受能力有關(guān)1.神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈，嚴(yán)重者意識(shí)障礙2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)四、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)＋網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）Ret：反映骨髓造血功能2、貧血發(fā)病機(jī)制檢查：如鐵代謝各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，血清鐵蛋白、葉酸和VitB12水平的測(cè)定等3、骨髓象+骨髓活檢五、貧血的診斷方法1.詳細(xì)系統(tǒng)的詢問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史2.全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征3.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查六、貧血的治療原則1.病因治療

IDA----補(bǔ)鐵和缺鐵病因治療

巨幼細(xì)胞性貧血----補(bǔ)充vitB12或葉酸

自身免疫性溶血性貧血----糖皮質(zhì)激素2.對(duì)癥治療

重度貧血----懸浮紅細(xì)胞

支持治療病例1患者，男，51歲，面色蒼白2個(gè)月，伴頭暈、乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題1.診斷----缺鐵性貧血問(wèn)題2.胃鏡檢查----胃竇部腺癌問(wèn)題3.如何治療----手術(shù)、鐵劑

病例2

男性，54歲，面色蒼白3個(gè)月伴手腳發(fā)麻。10年前曾行“胃大部切除術(shù)”。血常規(guī)：WBC3.2×109/L,Hb63g/L,Plt83×109/L.MCV↑鐵蛋白：正常；葉酸：正常；VitB12↓。骨髓報(bào)告：巨幼細(xì)胞性貧血。診斷：巨幼細(xì)胞性貧血（VitB12缺乏）治療：補(bǔ)充VitB12、葉酸缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia,IDA）病例3

患者，男，16歲，學(xué)生，面色蒼白1個(gè)月，伴頭暈、乏力，怕上體育課，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC4.8×109/L，N68%，L28%，Hb70g/L，Plt260×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題1.初步診斷？問(wèn)題2.還需要檢查什么？問(wèn)題3.如何治療？主要內(nèi)容IDA的定義

鐵代謝

病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷鑒別診斷治療貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成

（irondeficienterythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）鐵缺乏癥的三個(gè)階段：缺鐵性紅細(xì)胞生成

（irondeficienterythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成

（irondeficienterythropoiesis,IDE）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成

（irondeficienterythropoiesis,IDE）一、缺鐵性貧血的定義1.缺鐵性貧血是臨床上最常見(jiàn)的貧血，

尤其多見(jiàn)于嬰幼兒和生育年齡的婦女。2.全球發(fā)病6-7億3.發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)缺鐵性貧血的發(fā)病情況二、鐵的代謝

1.鐵的分布鐵的總量：正常成年男性50－55mg/kg；女性35－40mg/kg。骨髓和肝臟2.鐵的來(lái)源和吸收1)來(lái)源①衰老的紅細(xì)胞約20mg②食物約1－1.5mg2)吸收部位十二指腸及空腸的上段二、鐵的代謝

3.鐵的運(yùn)輸4.鐵的再利用和排泄1)RBC壽命120天2)每天更新0.8%3)釋放的鐵被再利用4)每天排泄量約1mg；大多從糞便中排出二、鐵的代謝

5.鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式，貯存于骨髓、肝、脾等器官的單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中二、鐵的代謝

三、病因1.鐵攝入不足而需要增加?jì)胗變汉蛢和⑶嗌倌旰蜕挲g的婦女2.消耗過(guò)多慢性失血，以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過(guò)多更多見(jiàn)。3.吸收不良胃及十二指腸術(shù)后、慢性胃腸炎等四、臨床表現(xiàn)1.貧血的癥狀：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣短及耳鳴、納差等；2.缺鐵的癥狀：兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、異食癖和吞咽困難等；3.造成缺鐵的基礎(chǔ)疾病的癥狀4.體征：皮膚黏膜蒼白干燥，毛發(fā)干枯，口角炎，舌炎，指甲扁平、失光澤、易碎裂或呈匙狀(反甲)。部分患者可有原因不明的輕度脾腫大。四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：1)呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCHC<32%）。2)血涂片：紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞大小不等。3)血小板計(jì)數(shù)常有偏高。2.骨髓象：

1)骨髓涂片呈增生活躍。

2)幼紅細(xì)胞常數(shù)量增多，早幼紅細(xì)胞和中幼紅細(xì)胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，胞漿少。

3)鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵亦缺少。五、實(shí)驗(yàn)室檢查

3．生化檢查：①血清鐵水平降低，<8.95μmol/L（50μg/dl）②總鐵結(jié)合力增高，>64.44μmol/L（360μg/dl）③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％④血清鐵蛋白＜12～14μg/L五、實(shí)驗(yàn)室檢查

4．其他為了明確IDA的病因，尚需進(jìn)行尿常規(guī)、大便潛血、肝腎功能、胃腸X線檢查、胃鏡及病理等檢查。五、實(shí)驗(yàn)室檢查

六、診斷1.IDA的診斷1)貯存鐵耗盡(ID)2)缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)3)缺鐵性貧血（IDA）2.病因診斷

胃癌、子宮肌瘤等

(一)貯存鐵耗盡期（ID）

1.臨床上有鐵缺乏的病因和表現(xiàn)。

2.血清鐵蛋白<12—14μg/L。3.骨髓涂片鐵染色示細(xì)胞內(nèi)外鐵減少或消失。

4.血紅蛋白和血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常。六、診斷

(二)缺鐵性紅細(xì)胞生成期同貯存鐵缺乏期1、2、3。4.1)血清鐵<8.95μmol/L（50μg/dl）；2)總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L（360μg/dl）；3)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％。六、診斷

(三)缺鐵性貧血期同缺鐵性紅細(xì)胞生成期1、2、3、4。小細(xì)胞低色素性貧血男性<120g／L；女性<110g／L。六、診斷七、鑒別診斷

(一)珠蛋白生成障礙性貧血(二)慢性病性貧血(三)鐵粒幼細(xì)胞貧血八、治療1.病因治療2.鐵劑治療1)首選口服制劑，vitc可增加吸收。2)對(duì)口服鐵劑不能耐受者，可改用胃腸外給藥。常用右旋糖酐鐵深部肌肉注射病例3

患者，男，16歲，學(xué)生，面色蒼白1個(gè)月，伴頭暈、乏力，怕上體育課，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。查血常規(guī)示：WBC4.8×109/L，N68%，L28%，Hb70g/L，Plt260×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。問(wèn)題1.初步診斷----IDA問(wèn)題2.還需要檢查什么----鐵代謝、鐵蛋白問(wèn)題3.如何治療----補(bǔ)充鐵劑病例4男性，學(xué)生，16歲，面色蒼白2個(gè)月伴乏力、納差。無(wú)腹痛、黑便。血常規(guī)：Hb72g/L,Plt420×109/L↑,MCV↓，MCHC↓?？紤]為缺鐵性貧血，予速力菲（鐵劑）、Vitc治療1個(gè)月，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：Hb75g/L.Q1:如何解釋？Q2：做何檢查？病例4A1：吸收障礙？慢性失血？藥物失效？假藥？等等

A2：建議胃鏡檢查----胃潰瘍判斷療效1)Ret于服用后逐漸上升，7天左右達(dá)高峰。2)Hb于2周后應(yīng)該上升，1～2個(gè)月后可恢復(fù)正常。3)在Hb完全正常后，仍需繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3～6個(gè)月，或待血清鐵蛋白>50μg／L后再停藥。預(yù)防

1)重視營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育及婦幼保健工作，如改進(jìn)嬰幼兒的喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)和及時(shí)添加輔食，妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)予鐵劑補(bǔ)充。2)在鉤蟲(chóng)流行地區(qū)應(yīng)大規(guī)模地進(jìn)行防治工作。3)及時(shí)治療各種慢性出血性疾病等。溶血性貧血

（hemolyticanemia,HA）病歷5女性，30歲，“面色蒼白伴眼黃2月”為主訴入院。體檢輕度黃疸，脾肋下2cm，血常規(guī)：Hb70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8％。血清鐵正常，肝功能：總膽紅素和間接膽紅素升高。

Q1：診斷？Q2：進(jìn)一步檢查項(xiàng)目？溶血性貧血主要內(nèi)容定義病因、分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療一、HA的定義溶血性貧血（HA）：是指由于紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加、骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的耗損。溶血性疾?。喊l(fā)生溶血，骨髓能夠代償（6-8倍能力），不出現(xiàn)貧血。二、病因和分類（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷性HA（二）、紅細(xì)胞外在因素性HA1.紅細(xì)胞膜異常

遺傳