第一章緒論

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第四章消化系統(tǒng)疾病

第五章泌尿系統(tǒng)疾病

第六章血液系統(tǒng)疾病

第七章內(nèi)分泌和代謝疾病

第八章風(fēng)濕性疾病

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第十章精神疾病目錄第一章緒論

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第三章主編劉柏炎岳淑英

副主編蒲永莉李慶蘭董新華陳紅蓮

編者（以姓氏筆畫為序）

王雷（山東省立第三醫(yī)院）

包寧（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院）

劉柏炎（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

楊傳剛（雅安市第四人民醫(yī)院）

李慶蘭（楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

張潔羽（黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校）

陳紅蓮（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

岳淑英（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

董新華（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

蒲永莉（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

綦兵（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

數(shù)字化教材編委會主編劉柏炎岳淑英

副主編蒲永莉第四章

消化系統(tǒng)疾病第四章

消化系統(tǒng)疾病第十一節(jié)急性胰腺炎學(xué)習(xí)內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第十一節(jié)急性胰腺炎學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則熟悉分類、鑒別診斷、并發(fā)癥了解病因、發(fā)病機(jī)制學(xué)會評估急性胰腺炎的病情，識別并發(fā)癥具有對急性胰腺炎患者開展健康教育的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則熟悉病因胰酶在胰腺內(nèi)被激活胰腺組織自身

消化的急性化學(xué)性炎癥常見的急腹癥之一第十一節(jié)急性胰腺炎病因胰酶在胰腺內(nèi)被激活胰腺組織1.我國急性胰腺炎最常見的病因是A.暴飲暴食B.飲酒C.硫唑嘌呤

D.膽石癥E.胰管阻塞2.急性胰腺炎體檢發(fā)現(xiàn)臍周皮膚青紫色，稱A.GreyTurner征B.Cullen征C.瘀斑

D.紫癜E.以上都不是思考題1.我國急性胰腺炎最常見的病因是思考題1.膽石癥2.酗酒、暴飲暴食3.其他因素一、病因中心環(huán)節(jié)：胰腺消化酶經(jīng)一系列激活過程，引起胰腺的自身消化第十一節(jié)急性胰腺炎1.膽石癥一、病因中心環(huán)節(jié)：胰腺消化酶經(jīng)一系列

二、病理

水腫型

出血壞死型出血壞死型第十一節(jié)急性胰腺炎二、病理水腫型出血壞死型第十一節(jié)急1.腹痛：主要、首發(fā)2.惡心、嘔吐、腹脹3.發(fā)熱4.手足抽搐三、臨床表現(xiàn)上腹中部或左上腹鈍痛、絞痛、脹痛放射：腰背部時(shí)間：水腫型3~5天誘因：飽餐、酗酒緩解體位：彎腰抱膝吐后腹痛不減輕中度以上發(fā)熱，3~5天病情嚴(yán)重、預(yù)后差第十一節(jié)急性胰腺炎1.腹痛：主要、首發(fā)三、臨床表現(xiàn)上腹中部或左上腹吐后腹痛不減

出血壞死型：（1）腹膜炎三聯(lián)征（2）腹壁皮膚瘀斑（3）血性腹水、淀粉酶含量高（4）低血鈣、高血糖（5）休克第十一節(jié)急性胰腺炎三、臨床表現(xiàn)第十一節(jié)急性胰腺炎三、臨床表現(xiàn)急性重癥胰腺炎GreyTurner征第十一節(jié)急性胰腺炎急性重癥胰腺炎GreyTurner征第十一節(jié)急性重癥胰腺炎Cullen征第十一節(jié)急性胰腺炎急性重癥胰腺炎Cullen征第十一節(jié)急性胰局部：胰腺膿腫或囊腫全身：多臟器功能衰竭

出血壞死型多并發(fā)第十一節(jié)急性胰腺炎局部：胰腺膿腫或囊腫出血壞死型第十一節(jié)急性胰腺炎四、輔助檢查1.血淀粉酶測定：診斷依據(jù)2.血脂肪酶測定3.影像學(xué)檢查:B超、增強(qiáng)CT4.其他：血液生化（血鈣、血糖）、血象等第十一節(jié)急性胰腺炎四、輔助檢查1.血淀粉酶測定：診斷依據(jù)第十一節(jié)五、診斷流程第十一節(jié)急性胰腺炎五、診斷流程第十一節(jié)急性胰腺炎六、治療應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇內(nèi)科處理：輕癥胰腺炎手術(shù)治療：出血壞死型積極支持和手術(shù)處理：重癥胰腺炎，特別是膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫第十一節(jié)急性胰腺炎六、治療應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇第十一節(jié)急性胰（一）一般治療和生命指征監(jiān)測1.三大常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶、血脂、血鈣測定2.心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、血?dú)夥治龅?.動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變4.記錄24h尿量和出入量變化，迅速建立靜脈通路第十一節(jié)急性胰腺炎（一）一般治療和生命指征監(jiān)測第十一節(jié)急性胰腺炎（二）靜脈補(bǔ)液，營養(yǎng)支持療法

靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳（三）抑制胰腺分泌

1.禁食、胃腸減壓2.生長抑素：搶救重癥患者首選藥物3.質(zhì)子泵抑制劑（四）抑制胰酶活性：抑肽酶（五）抗生素：膽道疾病引起及重癥患者及時(shí)、合理應(yīng)用。甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類或三代頭孢類藥物為一線用藥。（六）對癥處理、治療并發(fā)癥第十一節(jié)急性胰腺炎（二）靜脈補(bǔ)液，營養(yǎng)支持療法第十一節(jié)急性胰腺炎思考題患者，女，35歲。上腹部持續(xù)劇痛4天，腹痛4小時(shí)后曾查血清淀粉酶為300u（somogyi法），按急性胃炎治療無緩解。查體：腹軟，上腹偏左有壓痛，血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。為明確有無急性胰腺炎，下列哪一項(xiàng)檢查最有意義A.復(fù)查血清淀粉酶B.淀粉酶、肌酐清除率比值C.血清脂肪酶D.血清正鐵血白蛋白E.血鈣測定思考題患者，女，35歲。上腹部持續(xù)劇痛4天，腹痛4小時(shí)思考題患者，女，36歲。上腹痛10小時(shí)，伴發(fā)熱嘔吐1次，查血清淀粉酶1000u（somogyi法），中上腹有壓痛，無肌痛和反跳痛，診斷為急性胰腺炎住院，首先應(yīng)采取下列哪一種治療方案

A.抗生素B.手術(shù)治療C.糖皮質(zhì)激素D.禁食，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，抑制胰酶合成藥物E.鎮(zhèn)痛思考題患者，女，36歲。上腹痛10小時(shí)，伴發(fā)熱嘔吐1思考題患者，女，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時(shí)，嘔吐2次。查體：體溫37.8℃，左上腹壓痛。(1)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，應(yīng)采用下列哪一項(xiàng)最有診斷價(jià)值的輔助檢查A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.血清淀粉酶C.腹部B超D.血清脂肪酶E.腹部CT(2)如診斷為急性水腫性胰腺炎，下列哪一項(xiàng)措施不妥當(dāng)A.胃腸減壓