第三節(jié)

器官移植選修2《生物科學(xué)與社會(huì)》第1頁器官移植概述將某一種體器官移植到自體或另一種體體內(nèi)手術(shù)辦法。第2頁器官移植歷史幻想階段

公元前223年左右，扁鵲曾給兩位病人進(jìn)行了心臟移植？？？第3頁器官移植歷史試驗(yàn)研究階段

19世紀(jì)到20世紀(jì)初嘗試第4頁器官移植歷史進(jìn)入臨床階段1954年12月23日，年僅２３歲羅納德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手術(shù)室。羅納德和理查德是一對(duì)同卵雙生弟兄。理查德從海岸警衛(wèi)隊(duì)退役后，在１９５３年被發(fā)覺患上嚴(yán)重腎病，生命垂危。羅納德當(dāng)初是一名大一學(xué)生，為了挽救理查德性命，他毫不躊躇地決定將自己一只腎臟捐給弟兄，雖然此前還沒有器官移植后長期存活先例。手術(shù)在波士頓布里漢姆婦科醫(yī)院進(jìn)行。為時(shí)５個(gè)半小時(shí)手術(shù)中一切進(jìn)展順利。理查德取得了弟兄羅納德一只腎，使自己生命得以延長。而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響，他健康地活到了目前。羅納德當(dāng)初并不懂得，自己正在發(fā)明醫(yī)學(xué)歷史上一座里程碑。他也沒有想到，器官移植手術(shù)此后能為成千上萬人造福。當(dāng)初他只想挽救自己弟兄性命。（存活了8年）同樣沒有多想尚有他們主治醫(yī)生約瑟夫·默里。５０年前，默里并沒故意識(shí)到自己正在發(fā)明歷史。當(dāng)初默里以為，器官移植手術(shù)只能在同卵雙生兒之間進(jìn)行，不能得到大范圍應(yīng)用。他沒有想到，自己手術(shù)啟動(dòng)了人類同種器官移植新時(shí)代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心臟等器官都成為了移植對(duì)象。默里愈加沒有想到，自己會(huì)因手術(shù)而于１９９０年取得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第5頁器官移植歷史第6頁器官移植歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國醫(yī)學(xué)家進(jìn)行人類歷史上第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國幾位科學(xué)家又進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到2023年終全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。目前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）第7頁器官移植歷史臨床發(fā)展階段2023年9月17日上午1點(diǎn)至晚上11點(diǎn)，湖北省華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陳知水專家主刀切除了陳某肝、膽、脾、胰腺等上腹部七大組織器官，并徹底清掃腹膜后淋巴結(jié)，然后將供體肝臟、胰腺、十二指腸原位移植入患者腹腔。多器官移植技術(shù)是器官移植領(lǐng)域最為復(fù)雜尖端技術(shù)，全球僅有近60例手術(shù)報(bào)告，且手術(shù)絕大部分由美國和法國世界著名大型器官移植中心進(jìn)行，在亞洲等其他地域十分罕見。該手術(shù)在中國僅有三例，第一例由同濟(jì)醫(yī)院于1994年實(shí)行，但患者術(shù)后一周左右即死亡。第二例由廣州中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院于今年5月實(shí)行，成為亞洲首例成功多器官移植病例。本次手術(shù)為第三例，其手術(shù)難度較第二例更大，標(biāo)志著我國多器官移植技術(shù)水平提升到一種新階段。第8頁第9頁器官移植——腎移植血液透析第10頁器官移植——角膜移植

角膜是覆蓋在有色虹膜和瞳孔上透明層第11頁器官移植——角膜移植

移植適應(yīng)癥

*嚴(yán)重角膜感染、外傷、損害、或瘢痕形成

*光線不能通過角膜；以及感染和角膜遺傳性疾病第12頁器官移植——角膜移植角膜移植術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，不過喪失痛覺。沿角膜外緣做切口第13頁器官移植——角膜移植切除損傷角膜后，將要移植角膜縫到合適位置。移植角膜取自腦已經(jīng)死亡、僅靠?jī)x器維持生命捐贈(zèng)人第14頁器官移植——角膜移植移植角膜存活時(shí)間長，術(shù)后視力改善顯著第15頁器官移植所要處理主要問題血管吻合技術(shù)（手術(shù)技巧）排異反應(yīng)（本質(zhì)上是免疫反應(yīng)）為何同卵雙生間器官移植容易成功？ABO血型抗原適合HLA抗原系統(tǒng)二分之一以上相同免疫抑制劑（尤其是環(huán)孢霉素A誕生）免疫抑制劑也許帶來什么問題？（平衡？）第16頁ABO血型系統(tǒng)血型紅細(xì)胞膜表面凝集原血清中凝集素a型a抗bb型b抗aab型a+b無o型無抗a+抗b第17頁器官移植所要處理主要問題器官供體起源問題？？器官捐獻(xiàn)問題？活體捐獻(xiàn)與死體捐獻(xiàn)器官買賣？中國第一部有關(guān)器官移植法規(guī)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》腦死亡法？第18頁器官移植中有關(guān)活體捐贈(zèng)準(zhǔn)則

1986年國際移植學(xué)會(huì)分布下列有關(guān)活體捐贈(zèng)者，捐獻(xiàn)腎臟準(zhǔn)則，內(nèi)容如下：

1.只有在找不到合適尸體捐贈(zèng)者，或有血緣關(guān)系捐贈(zèng)者時(shí)，才可接收無血緣關(guān)系者捐贈(zèng)。

2.接收者(受植者)及有關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈(zèng)者系出于利他動(dòng)機(jī)。并且應(yīng)有一社會(huì)公正人士出面證明捐贈(zèng)者“知情同意”不是在壓力下簽字。也應(yīng)向捐贈(zèng)者確保，若切除后發(fā)生任何問題，均會(huì)給予援助。

3.不能為了個(gè)人利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。

4.捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年紀(jì)。

5.活體無血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈(zèng)者同樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面捐腎標(biāo)準(zhǔn)。

6.接收者本人或家屬，或支持捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈(zèng)者，以免誤導(dǎo)器官是能夠買賣。不過賠償捐贈(zèng)者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成捐失，與其他有關(guān)捐贈(zèng)開支是能夠。

7.捐贈(zèng)者與接收者診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院中施行，并且希望義務(wù)保護(hù)捐贈(zèng)者權(quán)益公正人士，也是同一醫(yī)院中組員，但不是移植小組中組員。第19頁器官移植實(shí)行準(zhǔn)入制度

一種醫(yī)院要成為能做器官移植手術(shù)合格醫(yī)院：首先要有過硬學(xué)術(shù)隊(duì)伍；其次是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要訓(xùn)練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)等；同步要擁有對(duì)應(yīng)醫(yī)療設(shè)備；最后是必須通過資格審查。廣東器官移植在國內(nèi)是走在前列。例數(shù)占到全國三成左右，今年廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)第一從屬醫(yī)院均拿到心臟、腎臟、肝臟三種器官移植A級(jí)技術(shù)資質(zhì)，腎移植手術(shù)一年生存率超出98%以上，肝移植手術(shù)一年生存率達(dá)成85%以上。第20頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭(zhēng)論不休“天堂通行證”

法學(xué)辭典對(duì)死亡明確定義是：一種人生命終止，主要包括呼吸和血液循環(huán)功能停頓。但當(dāng)代醫(yī)學(xué)飛速進(jìn)步使這一法律定義受到極大挑戰(zhàn)，由于在一系列生命保障系統(tǒng)幫助下，盡管患者腦已死亡，然而其心跳和呼吸功能卻能夠繼續(xù)維持。在這種情況下，作為生物學(xué)概念，能夠說這個(gè)人仍然有生命；而作為社會(huì)學(xué)概念，他與社會(huì)一切交往都已中斷，社會(huì)功能已經(jīng)不復(fù)存在，因此腦死亡實(shí)質(zhì)上意味著人死亡。第21頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭(zhēng)論不休“天堂通行證”

腦死亡究竟說是什么？腦死亡是一種已經(jīng)被嚴(yán)格定義也因此具有明確所指概念，它是指“包括腦干功能在內(nèi)全腦功能不可逆和永久喪失”。其科學(xué)根據(jù)在于：以腦為中心中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)生命賴以維系主線，由于神經(jīng)細(xì)胞在生理?xiàng)l件下一旦死亡就無法再生，因此，當(dāng)作為生命系統(tǒng)控制中心全腦功能由于神經(jīng)細(xì)胞死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)癱瘓時(shí)，所有機(jī)體功能喪失也就只是一種時(shí)間問題了。換句話說，腦死亡啟動(dòng)了死亡之門，生命從這一刻起已是“流水落花春去也”。

因此，無論從生理上還是技術(shù)上，全腦功能喪失患者已經(jīng)不再是有生命活人，雖然這時(shí)機(jī)體某些細(xì)胞還活著，然而作為整體人已經(jīng)成為過去時(shí)。隨后將要發(fā)生就是一般所說“生物學(xué)死亡”，即心跳停頓和各部位細(xì)胞逐漸死亡。第22頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭(zhēng)論不休“天堂通行證”

“腦死亡”與“植物人”是兩個(gè)不一樣概念。植物人腦干功能是正常，昏迷是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人能夠有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，少數(shù)病人尚有也許清醒。但腦死亡病人全腦展現(xiàn)器質(zhì)性損傷，沒有自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波是一條平直線。腦死亡是不可逆。第23頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭(zhēng)論不休“天堂通行證”

各國腦死亡概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)和立法情況人體器官移植條例將出臺(tái)腦死亡可進(jìn)行器官摘除接收腦死亡不只是科技問題（器官移植問題/資源揮霍問題/法律、保險(xiǎn)等自然人概念問題/避免被人利用問題/判斷精確無誤問題等）第24頁器官移植所要處理主要問題器官供體起源問題？？器官捐獻(xiàn)問題？活體捐獻(xiàn)與死體捐獻(xiàn)器官買賣？中國第一部有關(guān)器官移植法規(guī)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》腦死亡法？動(dòng)物器官？人造器官（物理人造器、生物人造器官）第25頁人造器官美第一顆人造心臟獲批使用，價(jià)格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，由于接收人造心臟患者必須同電腦控制臺(tái)保持連接，方便調(diào)整血液流量，將病人血壓恢復(fù)到正常值，并且支持某些生命器官，如腎和肝。對(duì)81位患者臨床試驗(yàn)中，79％人在人造心臟支持下完全能活到接收心臟移植手術(shù)時(shí)，平均維持了79天，最長甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

第26頁人造器官第27頁人工器官按功能分為11類：（1）支持運(yùn)動(dòng)功能人工器官，如人工關(guān)節(jié)、人工脊椎、人工骨、人工肌腱、肌電控制人工假肢等。（2）血液循環(huán)功能人工器官，如人工心臟及其輔助循環(huán)裝置、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等。（3）呼吸功能人工器官，如人工肺（人工心肺機(jī)）、人工氣管、人工喉等。（4）血液凈化功能人工器官，如人工腎（血液透析機(jī)）、人工肺等。（5）消化功能人工器官，如人工食管、人工膽管、人工腸等。第28頁（6）排尿功能人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等。（7）內(nèi)分泌功能人工器官，如人工胰、人工胰島細(xì)胞。（8）生殖功能人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸等。（9）神經(jīng)傳導(dǎo)功能人工器官，如心臟起搏器、膈起搏器等。（10）感覺功能人工器官，如人工視覺、人工聽覺（人工耳蝸）、人工晶體、人工角膜、人工聽骨、人工鼻等。（11）其他類，人工硬脊膜、人工皮膚等。第29頁人工器官按原理分類機(jī)械式裝置（如人工心臟瓣膜、人工氣管、人工晶體等）電子式裝置（如人工耳蝸、人工胰、人工腎、心臟起搏器等）．人工器官按使用方式分類植入式，如人工關(guān)節(jié)、人工心臟瓣膜、心臟起搏器。體外式，如人工腎、人工肺、人工胰。這些體外式人工器官事實(shí)上都是由電子控制精密機(jī)械裝置。第30頁人耳鼠第31頁人體絕大部分細(xì)胞由于高度分化往往會(huì)失去再分裂能力。不過，機(jī)體在發(fā)展過程中會(huì)保存一定數(shù)量尚未分化、具有自我更新能力原始細(xì)胞，這些就是干細(xì)胞，也稱為“源泉細(xì)胞”。

按照生存階段劃分，干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。當(dāng)受精卵分裂發(fā)育成囊胚時(shí)，內(nèi)層細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞就是胚胎干細(xì)胞。胚胎干細(xì)胞具有很強(qiáng)分化能力，能夠無限增加，并且能夠分化成全身２００多種細(xì)胞類型，也就是說它能長成動(dòng)物任何組織和器官。

成年動(dòng)物許多組織和器官，例如表皮和造血系統(tǒng)等，都具有修復(fù)和再生能力，這是由于成體干細(xì)胞在起關(guān)鍵作用。在特定條件下，成體干細(xì)胞能夠產(chǎn)生新干細(xì)胞，也能夠按一定程序分化，形成新功能細(xì)胞，從而使組織和器官保持生長和衰退平衡。除了皮干細(xì)胞和造血干細(xì)胞，最新研究表白，人體干細(xì)胞普遍存在，包括以往以為不能再生神經(jīng)干細(xì)胞。也就是說，只要能培育出某個(gè)器官或組織干細(xì)胞，這個(gè)器官或組織就能夠再生。干細(xì)胞第32頁第九課

民族政權(quán)並重時(shí)代第33頁目錄契丹興起阿保機(jī)建國澶淵之盟西夏建立退出第34頁契丹興起契丹族原為鮮卑族一支，居住在遼水上游潢水（今西拉木倫河）流域，以游牧為主。下一頁第35頁契丹人狩獵歸來下一頁第36頁遼代武士復(fù)原圖第37頁蕭太后第38頁猴蓋馬蹬壺返回第39頁第40頁第41頁阿保機(jī)建國923年，耶律阿保機(jī)稱帝，建立契丹國，后改稱遼，他就是遼太祖。圖為遼太祖陵山門。下一頁第42頁契丹文字下一頁第43頁幽云十六州后晉皇帝石敬瑭將幽云十六州割讓給契丹。宋朝為奪取幽云等州，與遼作戰(zhàn)數(shù)十年。返回第44頁第45頁“杯酒釋兵權(quán)”第46頁澶淵之盟宋真宗趙恒1023年，遼軍大舉南征時(shí)，親自領(lǐng)兵到澶淵抵抗，并與遼簽訂了“澶淵之盟”。下一頁第47頁寇準(zhǔn)寇準(zhǔn)北宋宰相。