肺癌碘125粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房

重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科

周紅錦2015-2-27肺癌碘125粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房

重慶市第五人民1病史匯報(bào)

9床患者，廖光勝，男，40歲;因“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后2+月，末次化療后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。入院查體：T:36.5ocP:64次/分R:19次/分BP:110/60mmHg；左側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約1.5x1cm包塊，右側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約2x1cm包塊，均無(wú)壓痛，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，顏面及雙手輕微腫脹，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯的干濕啰音及哮鳴音。入院診斷“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌碘125粒子置入術(shù)后。病史匯報(bào)

9床患者，廖光勝，男，40歲;因“左肺腺癌碘2

醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查等處理；血白細(xì)胞等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果正常。患者于2014-8初發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩一“蠶豆”大小包塊，胸部CT提示：考慮腫瘤性病變，肺癌伴肺內(nèi)、縱膈及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。2014-11-14在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病檢結(jié)果提示左肺腺癌，遂行化學(xué)治療+左肺癌腫瘤組織間及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶碘125粒子置入術(shù)。醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查等處理；血白細(xì)3患者，彭水人，無(wú)家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒20余年，約2兩/日，吸煙20余年，約20支/天，現(xiàn)已戒煙；既往有泌尿系結(jié)石，經(jīng)治療后未復(fù)發(fā)；患者36歲結(jié)婚，未育，家人體健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人對(duì)患者的病情非常關(guān)注，積極支持并配合治療?；颊撸硭?，無(wú)家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒20余年，約2兩4肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要5

定義原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)

指腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。定義原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogen6病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤其他：肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素7病理和分類

解剖學(xué)部位分類：1、中央型

2、周圍型組織病理學(xué)分類：1、非小細(xì)胞癌（NSCLC）：包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。

2、小細(xì)胞癌（SCLC）：是肺癌中惡性程度最高的一種。

病理和分類

解剖學(xué)部位分類：1、中央型8臨床表現(xiàn)

（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出現(xiàn)支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血：持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴：

4.胸悶、氣短：氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕：晚期惡病質(zhì)

6.發(fā)熱：臨床表現(xiàn)

（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀9（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀10護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.知識(shí)缺乏：不了解肺癌的相關(guān)知識(shí)4.恐懼：與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)11護(hù)理目標(biāo)1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人了解肺癌的相關(guān)知識(shí)4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善12

疼痛護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理取舒適體位，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防感冒分散注意力操作過(guò)程輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦⑤

運(yùn)用止痛劑疼痛護(hù)理措施：13營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：①評(píng)估②飲食護(hù)理③其他支持療法營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：14知識(shí)缺乏

護(hù)理措施：介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)講解手術(shù)的目的及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹化學(xué)治療的相關(guān)知識(shí)告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施知識(shí)缺乏

護(hù)理措施：15恐懼護(hù)理措施：關(guān)心患者，加強(qiáng)心理安慰講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，樹立自信心與患者家屬溝通，共同幫助患者恐懼護(hù)理措施：16潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理措施：靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理口腔潰瘍的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理措施：17健康教育及出院指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療

生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導(dǎo)說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導(dǎo)保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療出院指導(dǎo)督促病人堅(jiān)持化療或放射治療健康教育及出院指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)肺癌18效果評(píng)價(jià)1.疼痛