腎病綜合征的護(hù)理

腎病綜合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫和高血脂為基本特征的臨床綜合征。一、分類

原發(fā)性與繼發(fā)性

二、病理生理

1、大量蛋白尿原因電荷屏障

2、大量蛋白尿與低蛋白血癥

3、低蛋白血癥及其他因素與水腫

4、低蛋白血癥與高脂血癥病因和發(fā)病機(jī)制病理生理-大量蛋白尿電荷屏障破壞↓蛋清白漏出＞腎小球重吸收→蛋白尿分子屏障破壞↓大分子蛋白漏出

診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）

1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）

2、低蛋白血癥（＜30g/L）

3、高度水腫

4、高脂血癥

其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件病因和發(fā)病機(jī)制病理生理-低蛋白血癥大量蛋白尿蛋白分解增加攝入減少低蛋白血癥吸收不良肝臟合成不足病因和發(fā)病機(jī)制病理生理—水腫低蛋白血癥↓血漿膠體滲透壓下降↓水腫水分滲出進(jìn)入組織間隙

Na﹢、H2O潴留病因和發(fā)病機(jī)制

病理生理→高脂血癥

肝臟代償性合成增加

TG

LDLVLDL

外周利用及分解減少

臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）--腎小球增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要表現(xiàn)2、低蛋白血癥（＜30g/L）--致抵抗力明顯下降3、高度水腫—最明顯的體征重者胸腔和心包積液

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查：白蛋白+++—++++，定量＞3.5g/d血液檢查：清蛋白降低＜30g/L，CH、TG、LDL、VLDL增高腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰）腎活檢：明確腎小球病變類型指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后B超：雙腎正?；蚩s小并發(fā)癥

1、感染：與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)

是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因

常見(jiàn)感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚

2、血栓和栓塞—高凝狀態(tài)

血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓，腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)。

3、急性腎衰竭

有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見(jiàn)

蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂治療要點(diǎn)：一、一般治療1、注意休息2、預(yù)防感染3、飲食：高熱量、低鹽（2-3g/天），適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)飲水，適當(dāng)限制水鈉的攝入二、消腫利尿一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿1、滲透性利尿2、噻嗪類利尿劑3、袢利尿劑4、潴鉀利尿劑5、白蛋白主要護(hù)理問(wèn)題1、體液過(guò)多與血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)流失、營(yíng)養(yǎng)不良、使用激素免疫抑制劑治療有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及食欲減退有關(guān)。5、知識(shí)缺乏與不了解疾病的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理、用藥注意事項(xiàng)有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)：一般護(hù)理

1、評(píng)估患者病情及患者對(duì)疾病了解程度和知識(shí)需求。2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。4、給患者講解有關(guān)疾病、藥物、治療知識(shí)，并給予心理支持。預(yù)防感染的護(hù)理1、應(yīng)用激素治療期間，注意觀察藥物副作用并給予及時(shí)有效的處理。2、加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。3、減少控制探視人數(shù)，病室內(nèi)注意定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。預(yù)防血栓的護(hù)理1、急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，防止栓子脫落，做好生活護(hù)理。2、注意觀察生命體征變化，有無(wú)肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗發(fā)生3、使用抗凝藥的患者需注意觀察全身有無(wú)出血傾向。水腫的護(hù)理1、保持皮膚清潔，防止局部皮膚破潰、水腫嚴(yán)重部位予以抬高，利于回流。2、水腫嚴(yán)重或伴有胸腔積液者應(yīng)臥床休息，并每日測(cè)量腹圍、足圍。水腫消退后可室內(nèi)活動(dòng)，整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3、遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量、每日監(jiān)測(cè)體溫4、應(yīng)用利尿劑患者，應(yīng)注意觀察用藥效果及電解質(zhì)5、加強(qiáng)安全相關(guān)宣教，防止跌倒。預(yù)防血栓的護(hù)理1、急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，防止栓子脫落，做好生活護(hù)理。2、注意觀察生命體征變化，有無(wú)肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗發(fā)生3、使用抗凝藥的患者需注意觀察全身有無(wú)出血傾向。健康指導(dǎo)1、避免過(guò)勞，勞逸結(jié)合，合理飲食。2、出院后應(yīng)用激素患者仍需按時(shí)、按