圍術(shù)期低體溫的預(yù)防及護理

主要內(nèi)容1.體溫的相關(guān)知識2.低體溫發(fā)生的原因3.低體溫對機體的影響4.預(yù)防低體溫發(fā)生的護理

主要內(nèi)容1.體溫的相關(guān)知識相關(guān)知識正常體溫

正常體溫指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0℃～37.0℃；口腔溫度為36.3℃～37.2℃；肛溫為36.5℃～37.7℃。相關(guān)知識低體溫

低體溫指核心體溫＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。發(fā)生頻率高，是可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率高達50%-90%。

相關(guān)知識室溫

室溫指手術(shù)間的直接環(huán)境溫度，通常在22～25℃。

主要內(nèi)容2.低體溫發(fā)生的原因1手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失2麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙3手術(shù)間的低溫環(huán)境低體溫的原因4靜脈輸注未加溫的液體、血制品5手術(shù)中使用未加溫的沖洗液6其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等低體溫的原因7新生兒、嬰兒、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。低體溫的原因

主要內(nèi)容3.低體溫對機體的影響2331低體溫的有利影響3321低體溫的有利影響對腦外科手術(shù)或在腦血管意外時有腦保護作用，體溫下降2℃使腦代謝率下降15%對器官移植來說有利于器官的保護心外科心肌保護作用對易感染病人預(yù)防惡性高熱，病人體溫降低2℃使惡性高熱發(fā)生率下降25%1.手術(shù)部位感染風(fēng)險：降低機體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險，導(dǎo)致住院時間延長。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴重時可引起室顫、心搏驟停等。3.死亡發(fā)生率升高：對于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)。低體溫的不利影響4.對凝血功能影響：使患者機體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。5.改變藥物代謝周期：增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。6.導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。低體溫的不利影響7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。9.其他：低溫可使腎血流量下降，PH升高以及呼吸減慢等。低體溫的不利影響

主要內(nèi)容4.預(yù)防低體溫發(fā)生的護理

預(yù)防低體溫的護理措施心理護理適宜的室溫減少暴露加溫設(shè)備液體、血液加溫

人工鼻、濕熱交換器護理措施

術(shù)前病人情緒的波動在術(shù)中容易發(fā)生低體溫，加強手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。

心理護理

觀察患者的皮膚溫度、濕度及顏色等情況，及時測量體溫。對患者低體溫要及時采取措施。加強體溫監(jiān)測護理措施

控制室內(nèi)溫濕度22℃-25℃30%-60%各種保暖設(shè)備變溫毯、充氣式加溫儀

輸入復(fù)溫的庫血、液體溫鹽水沖洗護理措施術(shù)中保溫措施

護理措施術(shù)中保溫措施氧氣吸入護理措施低體溫時耗氧量減少恢復(fù)期短時耗氧量增加吸入氧濃度不夠心排出量不足、血紅蛋白降低、攜氧能力差、疼痛、呼吸抑制酸中毒其他措施護理措施妥善安排，密切配合，縮短時間。

注意保溫，加蓋棉被，