胎盤早剝的早期識別

與觀察病理病因概述并發(fā)癥臨床表現(xiàn)護理措施一、概述妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離者稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報道其發(fā)病率為：0.46%～2.1%，國外報道其發(fā)病率為：1%～2%二、病因1、孕婦血管病變：孕婦患嚴重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時，胎盤早剝發(fā)生率增高。2、機械性因素：外傷、臍帶過短、外轉胎位等。3、宮腔壓力突然減低：雙胎分娩、羊水過多時，人工破膜后羊水流出過快。4、子宮靜脈壓突然升高：妊娠晚期或臨產后，孕婦長時間仰臥位，子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降。5、其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。三、病理顯性剝離（外出血）：底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之擴大，血液沖開胎盤邊緣并沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出。隱性剝離（內出血）：胎盤邊緣仍附著于子宮壁或于胎先露部固定于骨盆入口，使血液積聚于胎盤于子宮壁之間?；旌闲詣冸x：偶有出血穿破胎膜溢入羊水成為血性羊水。四、并發(fā)癥凝血功能障礙（DIC）

剝離處的胎盤蛻膜中釋放了大量的組織凝血活酶進入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導致彌漫性血管內凝血（DIC），引起產后出血，并最終導致多器官損害。并發(fā)癥產后出血

胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時，影響子宮肌層收縮導致產后出血，經治療多會好轉。若并發(fā)DIC，產后出血的可能性更大且難以糾正。并發(fā)癥急性腎功能衰竭

主要原因是大量出血使腎灌注嚴重受損，導致腎皮質或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。并發(fā)癥羊水栓塞

胎盤早剝時羊水可經剝離面開放的子宮血管，進入母體血循環(huán)，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管導致羊水栓塞。五、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀、體征心理社會方面癥狀輕型：以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。重型：以內出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多見于重度妊高癥。Ⅰ度多見于分娩期，剝離面積?。?/p>

患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯；腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產后檢查胎盤母體面有凝血塊。Ⅱ度剝離面積1/3左右；突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血不相符。腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。Ⅲ度胎盤剝離面積超過總面積的1/2；胎盤表現(xiàn)加重；患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。

典型癥狀陰道流血孕晚期或臨產后持續(xù)性有誘因伴腹痛

典型癥狀貧血、失血性休克貧血程度與外出血不成正比。胎兒窘迫胎心改變胎動改變甚至死胎

體征腹部檢查子宮硬，呈硬板狀，有壓痛子宮大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎心消失。1、陰道出血少量、持續(xù)、暗紅色陰道出血。與先兆早產或足月先兆臨產鑒別。同時進行B超檢查排除前置胎盤。2、腹痛宮縮，早期有間隙，但宮縮后子宮馳緩欠佳，子宮收縮間隙觸診子宮張力任然偏高；子宮有壓痛；胎盤附于子宮后壁者伴有腰背痛。3、胎動、胎心音變化胎動減少；胎心音加速、減慢或不規(guī)則；胎心監(jiān)護，胎盤早剝時基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎心音緩慢等。4、貧血臉色蒼白，出汗。檢查血色素下降。六、護理措施1、急救護理建立靜脈通路、輸血、輸液、吸氧2、病情監(jiān)測生命體征、尿量、出血性質、子宮高度、疼痛性質、胎心率、胎方位等3、醫(yī)護配合協(xié)助分娩、術中配合、預防感染、按摩子宮