纖維支氣管鏡檢查及護理

主講人日期1、概述2、特點3、適應(yīng)癥4、禁忌癥5、檢查方法6、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項一、概述纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖像從一端傳至另一端，具有鏡體細、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或者用毛刷刷出細胞行細胞學(xué)檢查等優(yōu)點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。二、特點該儀器尤其適應(yīng)于危重病人的緊急搶救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了氣道導(dǎo)致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得干干凈凈，還能做細菌培養(yǎng)。三、適應(yīng)癥1、吸痰，協(xié)助排除呼吸道分泌物，取出較小的阻塞性組織或小異物。2、痰內(nèi)找到瘤細胞或耐酸桿菌而X線不能定位者。3、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。4、需查明縱膈及肺部陰影的性質(zhì)、侵犯氣管和支氣管的部位、范圍及活檢。5、不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性變。6、經(jīng)支氣管做肺部穿刺活檢。四、禁忌癥1、一般情況差。體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2、有精神不正?；蚨@，不能配合檢查。3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、心功能不全、高血壓（檢查前血壓高于160/100mmHg）等。4、麻醉藥過敏，不能用其他藥物代替者。5、有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。五、檢查方法病人準備1.?支纖鏡檢查前4小時開始禁食，檢查前2小時開始禁飲。2.每位患者必須攜帶X線正和（或）側(cè)位胸片或者胸部CT片，確定病變部位。檢查時帶面巾紙一包。3.檢查前測量血壓，做好心電圖、血常規(guī)檢查。血壓高者應(yīng)控制好血壓在140/90mmHg以下（檢查當天不能停降壓藥，照常服藥）4.檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通?；颊咴诮邮軝z查前家屬需簽署風險知情同意書。術(shù)前準備1.向病人解釋目的、配合事項。查閱相關(guān)血生化、胸片、心電圖等。2.了解病史，確定有無適應(yīng)癥和禁忌癥。3.仔細閱讀相關(guān)影像學(xué)資料。4.做好解釋、爭取合作，有活動性假牙應(yīng)取出。5.確實手術(shù)知情同意書已簽字。8/28/2023術(shù)中配合給患者鼻腔、口腔噴麻藥（利多卡因，3-4次）患者取仰臥位，給患者環(huán)甲膜穿刺，清潔鼻腔，給予鼻導(dǎo)管吸氧。告知患者纖支鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋的感覺，應(yīng)精神放松。過聲門的時候張口呼吸以利于纖支鏡順利進入氣管，操作時不能抬頭或搖頭，也不可用手來抓管子，不舒服時可以抬手；有痰的時候要用舌頭把痰頂?shù)阶爝?，我們會給予清除。注意觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理8/28/2023術(shù)后護理檢查后患者平臥２０分鐘方可離開檢查后禁食、水２小時，以免誤吸。2小時后先喝水無嗆咳后才能進食，盡量吃溫涼流食；2天內(nèi)避免食刺激性食物。密切觀察患者的變化，尤其是呼吸頻率，深度，節(jié)律的變化和口唇的顏色患者應(yīng)少講話，多休息，以防聲帶水腫。一周內(nèi)不要做較用力的動作，不可用力咳嗽咯痰。行氣管鏡活檢術(shù)后少量咯血屬正?，F(xiàn)象，１～３天可自愈8/28/2023并發(fā)癥及處理（一）麻醉藥物過敏

藥物麻醉前詢問患者有無麻醉藥物過敏史（二）低氧血癥

動脈血氧分壓低于80mmhg以下者檢查有一定的危險，應(yīng)盡可能縮短檢查時間對肺功能差者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧（三）出血

檢查前查血小板計數(shù)或凝血酶原時間。對一直服用抗凝劑的患者，檢查前應(yīng)至少停用3天（四）心律失常詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3min，一般不需要特殊治療8/28/2023并發(fā)癥及處理（五）氣胸

行肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸，活檢次數(shù)不要太多，注意活檢時醫(yī)護的配合（六）感染和發(fā)熱每次檢查前、后應(yīng)嚴格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應(yīng)用抗生素治療，對發(fā)熱38攝氏度以上的患者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡的檢查。術(shù)后發(fā)熱的患者，應(yīng)及時行血常規(guī)檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療.（七）其他特殊情況心肌