醫(yī)院病歷匯報(bào)通用模板主講人：xxx目

錄01患者資料02既往個(gè)人史03體格檢查04檢查結(jié)果05結(jié)論01患者資料病人資料性別：

男年齡：64歲身高：156cm體重：58kg

進(jìn)行性吞咽困難1月。近半月來(lái)癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)飲食。體重下降5Kg。無(wú)胸痛，無(wú)腹痛，無(wú)咳嗽，無(wú)嘔血黑便，無(wú)聲音嘶啞。02既往個(gè)人史既往個(gè)人史無(wú)系統(tǒng)疾病，無(wú)慢性病史。無(wú)胸腹腔手術(shù)史。吸煙40年，日均20支，已戒2周。無(wú)大量飲酒史。03體格檢查體格檢查一般情況較好輕度脫水，營(yíng)養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未及啰音。腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及。血常規(guī)白細(xì)胞6.41×109/L

血紅蛋白141g/L生化白蛋白39.0g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L前白蛋白0.19g/L乙肝免疫學(xué)Anti-HBsAnti-HBeAnti-HBc抗原Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽(yáng)性抗原均陰性化驗(yàn)檢查凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正常X-rayTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform.BloodPressureControlTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform.BloodPressureControlX-rayX-ray診斷數(shù)據(jù)如下：FEV13.04L占預(yù)計(jì)值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計(jì)值95.90%MVV占預(yù)計(jì)值97.0%TLCO占預(yù)計(jì)值50.5%內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡所見(jiàn)：胃鏡下觀察：距門(mén)齒約35cm始可見(jiàn)食管黏膜不規(guī)則隆起，環(huán)腔生長(zhǎng)，致管腔狹窄，無(wú)法進(jìn)鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結(jié)構(gòu)消失，部分漿膜層結(jié)構(gòu)消失。04檢查結(jié)果檢查結(jié)果表淺胃粘膜輕度慢性炎中度腸化送檢組織內(nèi)見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)FEV13.04L占預(yù)計(jì)值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計(jì)值95.90%MVV占預(yù)計(jì)值97.0%TLCO占預(yù)計(jì)值50.5%肺功能FEV13.04L占預(yù)計(jì)值129.6%Therearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedalterationinsomeform,byinjectedhumourrandomizedwordswhichdon‘tlookevenslightly.心臟彩超左心房稍有阻塞中度腸化送檢組織內(nèi)見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)FEV13.04L占預(yù)計(jì)值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計(jì)值95.90%MVV占預(yù)計(jì)值97.0%TLCO占預(yù)計(jì)值50