《康復心理學》第九章殘心理康復殘疾兒童康復的重要性(—)0~14歲殘疾人口：387萬，占全部殘疾人口4.66%6~14歲殘疾人口：246萬，占全部殘疾人口296%13萬能上街行走:63.14%只能室內(nèi)活動:33.96%11萬殘疾17萬殘疾完全不能走動：?"!.9%76萬生活自理:54.45%部分自理:39.54%童6萬殘疾完全不能自理:6.01%75萬希神殘疾人6.5%多重殘疾人12.8%視力殘疾人14一眺智力殘疾人20.威言而殘疾人9.4%聽力殘疾人14.0%肢體殘疾人2L散殘疾兒童康復的重要性（二）*兒童期的生理心理特點*快速發(fā)育階段*大腦缺乏對自主畔利I緒活動的有效調節(jié)*極易受到體內(nèi)外因素影響而致心身疾病*殘疾兒童較健康兒童心理更敏感、脆弱*不能正常生活和學習*心理障礙發(fā)生率高*家長的心理援助及心理干預需要重視教學內(nèi)容1殘疾兒童的心理特征及影響因素2康復過程中的親子關系3殘疾兒童的教育及社會支持正常兒童的心理變化f嬰兒八＞f幼兒mS年期》?不隨意性：注意&記憶?思維：低級，離不開動作?情緒：進一步分化,社會性情感t?興趣&自主性t?記憶：不隨意性?詞匯量增長最快?思維：形象性，出現(xiàn)邏輯&判斷推理，想象豐富?情緒：體驗豐富但缺乏控制?人格：自我意識的''第一反抗期"?獨白語、書面語?色覺辨別力、言語聽覺敏感度?形象抽象思維?記憶能力1?高級社會情感?道德判斷能力二，殘疾兒童的心理特征(—)智能*軀體的殘疾影響感知和腦功能活動*身體活動受限，行動不自由*生活環(huán)境局限，與外界接觸少，人際交流少*智能障礙嚴重——腦癱兒*肢體功能障礙*伴智能障礙：占70%*生活環(huán)境&受教育機會殘疾兒童的心理特征發(fā)展心理學家皮亞杰的“發(fā)生認識論”將人的認知發(fā)展分為四個階段：思維開始擺脫現(xiàn)象的束縛，獲得了邏輯性，開始掌握守恒概念能進行假設—演繹推理開始運用表象和語言來進行思考只能通過自身的動作及與動作相聯(lián)系的感知覺來認識“此時此地”的事物11歲以后7—11歲形式運算階段具體運算階段前運算階段I感覺運動階段了2-7歲0—2歲守恒實驗(a)CONSERVATIONOFLIQUIDQUANTITYInitialequalityChangedstate(b)CONSERVATIONOFNUMBERInitialequality(c)CONSERVATIONOFMASSInitialequalityChangedstateChangedstate數(shù)量守恒、長度守恒、物質守恒和面積守恒二,殘疾兒童的心理特征（二）思考和概念的形成*在感覺運動階段的最后幾個月中（1.5-2歲期間），象征性機能就產(chǎn)生了，進入前運算階段，兒童開始表象與語言來進行思維*延遲模仿：能夠模仿以前所見到的、所聽到的行為、言語等*言語：能夠用語言稱呼不在眼前的人與物*繪畫和假扮游戲：將小樹枝想象成筷子、將木片想象成小床進行過家家的游戲二,殘疾兒童的心理特征（二）思考和概念的形成*概念——共同性的表象相互聯(lián)系并系統(tǒng)化*思考——按一定規(guī)則去操作概念和知識*腦癱兒童的抽象能力和概念的形成發(fā)生障礙*數(shù)量上的差異*質的不同*由不同的生活經(jīng)驗造成二，殘疾兒童的心理特征（三）知覺和認知*生活經(jīng)驗影響知覺和認知的發(fā)育a*Esp.不能坐、不會站、不能步行*腦癱兒童視知覺表現(xiàn)出劣勢*圖形形態(tài)辨別：構成要素的分解和組合整體和部分的位置關系*方向知覺*地形知覺：地圖和實際地理位置的關系二,殘疾兒童的心理特征（四）運動和行為事學習與發(fā)育成熟有重要相關性*手腳及其他部分殘疾阻礙正常的發(fā)育順序*腦癱兒童不能在正常發(fā)育期間獲得相應的動作和行為能力，如坐、站立、行走*動作——人的有意識的意圖的外在表現(xiàn)*運動發(fā)育缺陷一心理行為的發(fā)育障礙二.殘疾兒童的心理特征（五）自身形象*多數(shù)腦癱兒童對自身的形象有錯誤的認識*不能區(qū)分自己身體的前后、左右、大小*否定自己身體的某一部分*對缺損的肢體仍然感到其存在*不能認可肢體殘缺的現(xiàn)實*......*錯誤自我認知會導致心理沖突三、影響因素■疾病易感性?心理發(fā)展階段■后天獲得性習慣-功能隨時間削弱年齡特點人格因素相關?神經(jīng)質得分高：情堵不穩(wěn)定■好勝心強：緊張、憤怒、羞愧-自我的不成熟-被社會遺棄-對前途的不安感-對家庭的罪惡感■社會性明顯欠缺因素社會因素長期康復治療的影響■與家庭、社會隔離-活動缺乏，反應低下，人際關系障礙■住院的情緒波動病因迄今并不很清楚一，親子關系基本知識*親子關系的不可替代性*人們最早體驗到的*無法選擇的*長期維持的*帶有強烈感情色彩的*家庭對兒童的特殊意義*體現(xiàn)自我*學習社會生活親子關系的發(fā)展?人際關系主要形式一哺乳?獲得快感，體驗與母親的感情交流-接受親人的各種照顧-學習步行、排泄等基本生存習慣?社會化的親子關系階段一良好發(fā)展?雙親對兒童行為的限制和認可殘疾兒童親子關系的問題*家長對患兒殘疾及適應不良性行為的態(tài)度①接受的態(tài)度*給予關注和愛，穩(wěn)定患兒的情緒②溺愛的態(tài)度③拒絕的態(tài)度*常見的態(tài)度*溺愛*過分干涉*放縱:,家長對殘疾兒的適應殘疾兒童家長的心理變化過程五個階段心理變化的表現(xiàn)休克家長得知自己的孩子殘疾時，被現(xiàn)實擊垮、愕然M白P了之字為萬羅讓入宇HHT|ra-TA：：：：：：：：：：：：悲傷和憤怒二壬............刈目以丁口”切天1、丁必HJ逐步認可了自己孩子的殘疾，變得悲傷和憤怒由古女又壬門々、外：左1寸7主冬|、|U,1、曰,h曰+立-7~7才-??

TRI、l-k認知成志、不口悲1力逐/7/T1"Hr<A后，「又『其孑笠又J孩J日勺以大重建和孩子一起面對今后人生的信念，積極康復注：各階段必然會出現(xiàn)反復，特別是第三階段的悲傷和憤怒。第1~3階段屬于負性情緒，第4~5階段屬于正性情緒。二,家長對殘疾兒的適應*殘疾兒童家長的心理反應及情緒變化*與其他家長交流*看到其他孩子的就學環(huán)境和成長過程*出現(xiàn)不平衡心理羨慕**妒忌*悔恨*敵對三,對患兒家長的心理援助*家長面對孩子殘疾出現(xiàn)的心理休克*缺乏康復專業(yè)知識*不停帶腦癱患兒轉院、求神拜佛*不接受現(xiàn)實，什么也不做，痛苦度過每一天*母親對孩子及丈夫的罪惡感*自我封閉*回避現(xiàn)實*脫離社會三,對患兒家長的心理援助（一）會談環(huán)境與方法*安靜的咨詢場所*放松、安心*充裕的時間*咨詢師的態(tài)度*溫和接待*認真傾聽*啟發(fā)問題的暴露*注意語氣，避免阻抗（二）咨詢內(nèi)容與計劃*幫助家長接受現(xiàn)實*引導對孩子殘疾的適應*給予心理上的支持*處理焦慮、抑郁等問題*幫助維持正常生活*家庭&社會生活*幫助解決教育問題*針對當前生活中的問題*在可能范圍內(nèi)實施援助見,各自的行為問題不具備基本的生活技能情緒和態(tài)度影響康復治療缺乏獨立生活的行為能力對患兒訓練給予過多幫助需要他人照顧，依賴性強剝奪患兒的自立和自信殘疾兒童的行為問題家長的行為問題五.訓練過程中的親子關系*動作訓練——一種有目的的活動*對兒童：艱苦、沒有隨意性、必須達到目標*訓練過程中患兒需要適應的問題*與家長的分離*與治療師的治療關系的建立*患兒家庭中的親子關系在訓練場所的再現(xiàn)*在訓練場所哭鬧，不愿與家長分開*抵觸、反抗和攻擊性行為殘疾兒童對社會的不適應*更易出現(xiàn)心理障礙*周圍的人給予更多的保護*依賴性、消極性*非協(xié)調、非現(xiàn)實的性格*劣等感*情緒不穩(wěn)定的傾向*......*應根據(jù)殘疾種類及程度設定不同生活目標一，游戲治療*與家長的心理咨詢同時進行*適合對象：3~13歲兒童*游戲在孩子成長過程中的不可替代作用*快樂掌握知識，發(fā)揮自主性和想象力*最自然的自我表現(xiàn)方式*意味著理解能力、言語能力達到一定程度*障礙兒童難以接受游戲治療*無法展開想象力，不能應對游戲場面*情感表現(xiàn)：緊張、恐懼、逃避游戲治療的實施1、個人游戲*根據(jù)發(fā)育水平設計*認知功能的差異?沒有空間位置概念*缺乏想象力*自然誘導以激發(fā)興趣*安排容易實施的游戲*提高參與積極性*幫助理解2、集體游戲*與伙伴共同參與活動*體驗伙伴之間的感情*學著遵守游戲規(guī)則*培養(yǎng)集體意識?養(yǎng)成團隊協(xié)作的習慣障礙兒童:游戲和訓練的結合*不采用游戲的道具*使用身體的部位作為教具*學會探索身體的要領*將自身完全置于外部世界之中*患兒可從游戲中提高認知能力*學會日常生活動作的操作要領二教育(—)教育目標*基本人格的形成；促進心身各種功能的協(xié)調發(fā)育*以積極向上的態(tài)度克服殘疾所帶來的困難(二)教育課程?附加個性化的特別指導課程：養(yǎng)育和訓練*心身適應*感覺功能的提高*運動功能的提隔*個人意思的表達三，行為矯正與塑造原理的應用（一）聯(lián)合注意訓練?聯(lián)合注意*在一個社會情境中，一個人能夠在物體和人之間協(xié)調轉移注意力的能力。（兩個人之間）*雙方觀察確定對方的注意力是否在某對象上*兩種表現(xiàn)形式*回應：e.g.大人指玩具孩子看玩具+看大人*發(fā)起：e.g.孩子與大人分享自己的興趣和心情*兒童最基本、最重要的交流行為聯(lián)合注意力分級評估第一級第二級第三級第五級與人眼神能對視與人對視有眼神、表情的交流別人與他說話或做動作有眼神交流（看別人）他與別人說話或做動作有眼神交流與人連續(xù)對話或做動作能保持相互的眼神交流聯(lián)合注意障礙不僅影響患兒語言和行為的模仿學習，而且影響兒童的社會交流學習和發(fā)展。聯(lián)合注意力的訓練步驟1.選擇合適的強化物*強化刺激喜好評估*選擇最簡單、強化效果最好的強化刺激*可組合、交替使用多種強化刺激*訓練過程隨時關注目標行為的強化效果*及時更換強化刺激*孩子不配合訓練*目標行為的動機不強2.建立良好的治療關系*服從性的、積極性的合作關系*治療師要了解兒童的行為特點和喜好*利用行為塑造原理訓練目標行為*從兒童感興趣的行為或活動開始訓練*使其慢慢了解服從行為與強化刺激間的關系3.選擇合適的目標行為23評估兒童的聯(lián)合注意，確定聯(lián)合注意障礙的級別將該聯(lián)合注意作為目標行為的訓練內(nèi)容當該級別的聯(lián)合注意訓練有進步后，再進行下一個級別的訓練4、活動和交流中的聯(lián)合注意訓練*結合兒童感興趣的活動*將訓練內(nèi)容與活動結合起來*強化兒童聯(lián)合注意行為*關注兒童的動機需求行為*滿足動機前幫助兒童完成眼神和表情交流5,日常生活中的聯(lián)合注意訓練在日常生活中積極幫助兒童完成聯(lián)合注意活動和行為對兒童表現(xiàn)出來的聯(lián)合注意行為要特別予以關注盡量不要在沒有眼神交流的情況下滿足兒童的需求對家長的行為指導（二）服從行為訓練*服從行為*兒童能按照別人的指令去完成某一行為或活動*兒童進行社會學習的基礎*影響訓練計劃的完成及社會規(guī)范的遵守*服從行為的分類*語言行為的服從*動作行為的服從*服從行為的記錄*按百分率計算：實際完成次數(shù)/要求行為次數(shù)兒童服從行為的五個層次*訓練時可按由低到高的順序進行第一層次第二層次gaaaaiigggggg第三層次第g層次第五層次不懂大人所說的任何話或單字只能在一定的背景下理解服從簡單的指令如“該穿衣服了”等能理解服從大人指令而做些要求的動作以及摸拿不同的物體等能根據(jù)指令要求而區(qū)別性地做出至少25個有細微差別的不同動作能夠遵照大人指令而做至少100個涉及到不同物體、行為、人物的不同動作（三）模仿行為訓練*模仿行為*個體觀察和仿效其他個體的行為*一個人改進自身技能和學會新技能的學習類型*影響兒童智能、語言和社會行為的發(fā)展*訓練目的——教育殘疾兒童模仿他人行為*為學習其他動作技能奠定基礎*增強對周圍環(huán)境的理解，從而與外界接觸交流*根據(jù)行為塑造原理進行訓練*從較大的或顯眼動作開始，逐漸過渡到細微動作（四）言語及言語交流行為訓練*針對沒有言語或言語很少的兒童，可采取言語模仿行為訓練的步驟：①強化患兒無意識發(fā)音②無意識發(fā)音+老師模仿患兒發(fā)音③老師發(fā)這個音+患兒模仿④老師發(fā)另一個音+患兒模仿⑤老師發(fā)第一個音+患兒模仿⑥重復訓練這三個音直到患兒能發(fā)出⑦再訓練發(fā)其他音語言模仿行為塑造基本成功（五）認知及智力的訓練認知及智力的訓練1-在控制行為問題基礎上完成&?智力落后常伴有行為問題或障礙【認識顏色、形狀、數(shù)的概念、社會?認知、人物關系、錢幣、鐘表、分-析理解能力等.-模仿與示范、任務分析法-多感官協(xié)同訓練法、講解法?在一個時期內(nèi)有重點地、按單元選取一兩個目標，主題突出?注意與實際生活緊密聯(lián)系（六）日常生活能力訓練*適應社會生活的最基本、最重要的技能*訓練任務*學會自己吃飯、穿衣、入廁、睡覺、娛樂*養(yǎng)成生活習慣等基本的生存技能，訓練目的*培養(yǎng)殘疾兒童適應社會生活或自食其力*訓練方法建**任務分析法；逆序鏈鎖式教法尸T*從最后一步學起，一步步往前教\塞/（七）問題行為的矯正訓練*殘疾兒童的問題行為*經(jīng)常表現(xiàn)出來的*違反常規(guī)和道德準則的*嚴重影響與人際交往和學習活動的?Y1*因智力損傷和肢體功能障礙程度而表現(xiàn)不同*過動行為、破壞行為