綜述

人工肱骨頭置換術(shù)是對因為肱骨近端復(fù)雜骨折、移位嚴重而無法重建肱骨頭使用人工假體置換治療方法。肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位骨折，涉及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分患者同時合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以老年女性多見。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第1頁一、適應(yīng)癥1.肱骨近端粉碎骨折

年紀在60歲以上、肱骨近端粉碎骨折難以復(fù)位，因為血液供給中止，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，包含：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者；肱骨近端壓縮性骨折，關(guān)節(jié)面塌陷40%以上；肱骨頭劈裂。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第2頁一、適應(yīng)癥2.骨關(guān)節(jié)炎

對于骨關(guān)節(jié)炎選擇人工肱骨頭置換還是全肩關(guān)節(jié)置換仍存爭議，各有優(yōu)缺點。臨床研究表明當肩胛盂仍呈同心圓，而無前方或后方破壞時，人工肱骨頭置換術(shù)能取得成功，而當肩胛盂扁平并已破壞，肱骨頭向后半脫位時，人工肱骨頭置換術(shù)結(jié)果不理想。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第3頁一、適應(yīng)癥3.肩袖撕裂關(guān)節(jié)病

即使對不可修復(fù)性肩袖撕裂患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛緩解顯著，功效和運動改進顯著，但長久隨訪研究顯示肩胛盂假體松動與不可修復(fù)性肩袖撕裂相關(guān)。而人工肱骨頭置換術(shù)能使約75%盂肱關(guān)節(jié)炎伴嚴重肩袖功效不全患者顯著緩解疼痛，也使運動功效和肌力取得一定改進。當前一致認為，對肩胛盂骨質(zhì)不良、不可修復(fù)性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關(guān)節(jié)面正?；颊邞?yīng)行人工肱骨頭置換術(shù)。

人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第4頁二、禁忌癥1.全身多發(fā)損傷，有生命危險者。

2.近期或急性感染。

3.神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病。

4.肩袖和三角肌功效均喪失。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第5頁三、術(shù)前準備1.術(shù)前攝對側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片，確定假體型號。2.假如是骨折，因為局部疼痛，麻醉前難以進行完善皮膚準備。在等候手術(shù)期間，可在病人腋下放一浸有殺菌劑小墊，以降低局部細菌并預(yù)防皮膚糜爛。麻醉后再備皮。3.術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第6頁四、麻醉和體位手術(shù)可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉下進行。手術(shù)床頭升起30°～40°，病人呈半坐位，患側(cè)肩部墊高，患側(cè)上肢用無菌巾包裹。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第7頁五、手術(shù)步驟.以肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換為例。手術(shù)入路采取三角肌與胸大肌間入路，于三角肌與胸大肌間隙顯露頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽引，三角肌向外牽引，術(shù)中需要確認大、小結(jié)節(jié)骨折碎片、肱二頭肌腱長頭、岡山肌和肩胛下肌主要結(jié)構(gòu)。如大小結(jié)節(jié)分離，則先行鉆孔，引入5號肌腱線備有，顯露肩關(guān)節(jié)，去除肱骨頭，假體后傾30~35度插入髓腔，并用骨水泥固定。采取5號肌腱線把大小結(jié)節(jié)與假體翼縫合，再與肱骨干近端外側(cè)皮質(zhì)縫合，為確保結(jié)節(jié)與肱骨干骨性接觸，縫合前用咬骨鉗處理肱骨近端皮質(zhì)，使之滲血，為骨性愈合創(chuàng)造最正確機會。必要時取自體松質(zhì)骨植骨。對于肱二頭肌長頭肌腱離斷后能縫合縫合，不能縫合將其遠端與聯(lián)合腱縫合。徹底沖洗創(chuàng)口，放置負壓引流管，結(jié)束前檢驗肩關(guān)節(jié)各項無張力活動范圍，為早期康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。

人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第8頁六、護理1、術(shù)前護理1.1心理護理術(shù)前一天到病房探視患者，了解患者情況，依據(jù)患者特點（年紀、性別、職業(yè)、文化程度等），進行針對性教育。向患者及家眷介紹手術(shù)目標、方法、安全性、先進性及手術(shù)室普通情況，讓患者對手術(shù)室環(huán)境有初步了解，取得患者合作，以消除患者擔心、焦慮心理，主動配合手術(shù)。1.2物品準備骨科器械包，肩關(guān)節(jié)手術(shù)置換器械，5號肌腱線，高壓沖洗槍，電刀，電鉆，電鋸，負壓球，抗菌縫線。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第9頁六、護理2、術(shù)中護理2.1巡回護士配合嚴格查對患者姓名、床號、年紀、性別、手術(shù)部位，查對無誤后將患者推入手術(shù)間，開放靜脈通路確保通暢。配合麻醉幫助全麻給藥，在麻醉誘導(dǎo)期患者易出現(xiàn)躁動及血壓下降，巡回護士應(yīng)準備好各種搶救藥品并用約束帶固定好患者?？股貞?yīng)用：為控制感染術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)在術(shù)前30分鐘輸入患者體內(nèi)，使用抗生素前查對皮試結(jié)果、藥名、藥量、劑量、使用方法，現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥過程注意觀察有沒有反應(yīng)。

體位護理：患者采取沙灘椅位，體位擺放要求嚴格，與手術(shù)醫(yī)生共同完成。先調(diào)整手術(shù)臺面頭低腳高15°，然后頭與軀干抬高，與水平線呈40~50°，最終將腿板下壓30°左右，膝關(guān)節(jié)擺正使小腿自然下垂保護腓骨小頭不受壓，用中單分別固定骨盆、股骨中段預(yù)防患者下滑，固定好患者頭部，保護全麻后患者頸椎。術(shù)中幫助麻醉師觀察生命體征：在安放假體過程中骨水泥可造成血壓驟降，所以應(yīng)幫助醫(yī)生觀察生命體征，做好有效搶救，并隨時檢驗靜脈輸液管路及尿管通暢。術(shù)后認真檢驗全身皮膚有沒有受壓、損傷，由巡回護士與麻醉師共同送回麻醉清醒室。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第10頁六、護理2.2洗手護士配合器械管理：骨科器械與特殊器械分別有序放置兩個無菌臺上，護士熟悉器械性能，依據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)生習慣準確無誤地傳遞器械，嫻熟、默契地配合醫(yī)生。

預(yù)防術(shù)中感染：手術(shù)器械及假體嚴格滅菌并保持無菌狀態(tài)，醫(yī)生戴雙層無菌手套，一旦發(fā)覺或懷疑污染，應(yīng)馬上加以覆蓋或更換被污染物品，術(shù)中高壓沖洗槍徹底沖洗，使用含慶大霉素骨水泥預(yù)防感染。人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合專家講座第11頁七、小結(jié)1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)標準，防止感染發(fā)生。術(shù)前使用抗生素，術(shù)中嚴格消毒、鋪單；洗手護士嚴格管理手術(shù)區(qū)域，術(shù)畢前徹底沖洗刀口。術(shù)前充分評定患者狀態(tài)，準備好術(shù)中所需物品，降低