YG普通病房考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2023）,,

檢查時(shí)間：年月檢查者：科室簽名：,,

項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)分,得分

一、組織管理與制度建設(shè),17,

1、各級(jí)各類醫(yī)院感染管理文件齊全，科室建立醫(yī)院感染管理小組，科主任為第一責(zé)任人，分工明確，職責(zé)清楚，認(rèn)真履職。,3,

2、每年有質(zhì)控、培訓(xùn)及監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每月開展質(zhì)控活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)控分析，有持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)，記錄完整。,4,

3、工作人員積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)，科室每月組織一次院感培訓(xùn)，參加人數(shù)＞2/3,3,

4、有本部門感染高危因素清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)展。,3,

5、認(rèn)真落實(shí)院感核心制度，制定并完善本科室院感相關(guān)制度、規(guī)定及操作流程，并有效執(zhí)行。,4,

二、治療室、換藥室、注射室管理,20,

1、分區(qū)合理、清潔整齊，區(qū)域管理規(guī)范。無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分開存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期。,3,

2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等開啟須注明日期及時(shí)間，有效期內(nèi)使用。無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間。,3,

3、每日進(jìn)行空氣消毒有記錄，每周用75%酒精擦拭紫外線燈管一次，遇污染隨時(shí)擦拭。地面每日濕拭清掃2次，遇污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒劑局部處理后再用拖布拖凈。,3,

4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手（無(wú)明顯污跡時(shí)可用快速手消毒劑）戴口罩帽子，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。,4,

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無(wú)菌液體必須注明開啟時(shí)間，超過(guò)2h不得使用；啟封抽吸各種溶媒超過(guò)24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。,4,

6、碘伏（包括安爾碘）、酒精等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，有效期內(nèi)使用。,3,

三、消毒隔離與無(wú)菌操作,38,

1、病室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)空氣消毒。地面每日濕拭清掃2次，遇污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒劑局部處理后再用拖布拖凈。,4,

2、禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物、被服，拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，懸掛晾干備用。,4,

3、掃床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒劑中30分鐘，清洗晾干備用。多重耐藥菌的病人抹布、拖布與其它病人的分開。,4,

4、體溫計(jì)一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。各類儀器、設(shè)備保持清潔，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔消毒。,4,

5、所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品（含高度危險(xiǎn)性物品，高水平消毒物品如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化吸入等管路，濕化瓶等）送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，科室不得自行清洗打包。預(yù)處理符合要求。,5,

6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配快速手消毒劑。壓脈帶一人一用一消毒。,5,

7、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔-感染-隔離傷口依次進(jìn)行。,4,

8、對(duì)特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、不明原因傳染?。┗蚨嘀啬退幘雀腥镜牟∪耍瑧?yīng)按要求進(jìn)行隔離，并及時(shí)上報(bào)院感科、護(hù)理部。,4,

9、做好職業(yè)防護(hù)，遇職業(yè)暴露按醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處置。,4,

四、院感監(jiān)測(cè),10,

1、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、使用中消毒液進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每天監(jiān)測(cè)使用中消毒液濃度，每半年監(jiān)測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度，要求達(dá)標(biāo)并保存記錄。,6,

2、各類監(jiān)測(cè)報(bào)告單、反饋單存放有序，無(wú)缺失。,4,

五、手衛(wèi)生管理,10,

1、科室應(yīng)有手衛(wèi)生用品的領(lǐng)用憑證，手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備符合規(guī)范，操作流程上墻。,5,

2、隨機(jī)抽查一名醫(yī)生和一名護(hù)士洗手、手消毒操作方法。手衛(wèi)生依從性符合要求。,5,

六、醫(yī)療廢