骨科病人

一般護理第1頁教學目標理解運動系統(tǒng)檢查辦法。熟悉牽引目標和用途、牽引種類、適用范圍及牽引用物。掌握牽引治療常見并發(fā)癥和護理措施。熟悉石膏繃帶操作技術。掌握石膏固定常見并發(fā)癥和石膏固定病人護理措施。第2頁運動系統(tǒng)檢查辦法一、理學檢查內(nèi)容與辦法（一）檢查內(nèi)容與辦法1、望診：2、觸診3、動診：兩側(cè)對比檢查關節(jié)活動和肌肉收縮力查誘發(fā)疼痛時體位和姿勢第3頁4、量診：測定肢體總長度和節(jié)段長度、水平周徑、運動幅度、肌力和深淺感覺（1）肢體長度：患肢與健肢放同一位置，在肢體上定出骨性標志測其距離。（2）肢體周徑：定出相對應部位測量，雙側(cè)對比（3）關節(jié)運動幅度：用量角器較正確定側(cè)量，以關節(jié)中合位為0度側(cè)各方向活動度第4頁（4）肌力（5）感覺消失區(qū)測定（6）反射檢查：肌肉和關節(jié)放松時查。髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等。病理反射有霍夫曼征和巴賓斯基征第5頁檢查標準1、體位：臥位，上肢或頸部檢查可坐位，特殊檢查體位2、局部暴露范圍：充足暴露檢查部位3、檢查次序：按望、觸、動、量次序進行。先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠處后查近處。先積極后被動第6頁二、周圍神經(jīng)檢查辦法（一）橈神經(jīng)：腕下垂（二）正中神經(jīng)：猿手畸形（三）尺神經(jīng)：爪狀畸形（四）腓總神經(jīng)：足下垂第7頁第8頁第9頁第10頁第11頁三、影像學檢查（一）X線平片：（二）X線斷層攝片（三）X線造影（四）CT掃描：

(五）核素骨掃描：（六）MRI成像第12頁石膏繃帶固定術第13頁一、適應證1.骨折復位后固定；2.關節(jié)損傷或脫位復位后固定；3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后制動；4.急慢性骨、關節(jié)炎癥局部制動；5.畸形矯正術后矯形位置維持和固定。第14頁二、常用石膏類型

固定軀干石膏：石膏床、石膏背心、石膏圍腰及石膏圍領

固定肩部和髖部肩人字石膏和髖人字石膏

上肢長臂、短臂石膏管型及石膏托

固定下肢長腿、短腿石膏管型及石膏托第15頁第16頁第17頁三、石膏包扎技術和注意事項

1、固定肢體：固定肢體關節(jié)于功能位或所需要特殊位置，半途不要變換體位。

2、泡石膏卷：石膏卷應平放并完全浸沒在水中，至停頓冒氣泡時從水中取出。每次只能浸泡一種石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮濕。

3、包石膏繃帶:石膏繃帶卷應從肢體遠側(cè)走向近側(cè)滾動,下一圈應壓住上一圈1/3,注意隨時撫平貼妥,松緊合適,層次均勻,厚度一致,但在包扎邊緣、關節(jié)部及骨折部位可多包2-3層。第18頁幫助包扎時應注意:松緊均勻，并按撫妥貼用手掌扶托（勿用手指）指(趾)外露，便于觀測邊緣修齊處理注明日期有傷口：未干固前開窗10-20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免活動第19頁四、、常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合征2.壓瘡3.廢用性骨質(zhì)疏松、關節(jié)僵硬4.化膿性皮炎5.石膏綜合征：見于石膏背心固定術后，由于上腹部包裹過緊，影響胃容納和擴張，進食后出現(xiàn)腹痛、嘔吐；胸部包裹過緊，限制胸廓活動和肺擴張，可引發(fā)呼吸窘迫及發(fā)紺。第20頁五、護理措施1.安頓合適體位，患肢抬高，注意保暖，避免受涼，以促進靜脈回流，減輕腫脹。2.石膏未干時，應合適支托，避免變形，可通過提升室溫或燈泡烤照促其干固；石膏干固后，應注意保護，避免折斷，保持清潔干燥，避免大小便污染，如有污染可用毛巾蘸肥皂液擦洗；更換敷料時，石膏窗周圍用紗布保護，避免消毒液或膿液浸漬石膏。下頁第21頁五、護理措施3.觀測遠端肢體血運，有沒有骨筋膜室綜合征征象；石膏上如有血跡滲出，應做好標識，當血跡邊界擴大時，及時報告醫(yī)生并幫助處理；定期檢查石膏邊緣皮膚有沒有刺癢、壓瘡或化膿，通知病人勿搔抓石膏固定部位皮膚或向石膏內(nèi)填塞襯墊。4.定期翻身，按摩皮膚，預防壓瘡；指導未固定部位功能鍛煉及固定部位肌肉等長收縮，預防廢用性骨質(zhì)疏松及關節(jié)僵硬。5.石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清潔，定期按摩；繼續(xù)功能鍛煉，給予理療，促進肢體功能恢復。第22頁牽引術與護理是通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉收縮力，整復骨折、脫位，矯正畸形治療辦法。第23頁一、牽引術目標1、骨折、脫位復位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術治療發(fā)明條件4、炎癥肢體制動和抬高第24頁牽引種類（一）皮牽引（二）布兜牽引（三）骨牽引第25頁（一）皮牽引

將膠布或特制牽引帶固定于傷肢皮膚上，牽拉皮膚和肌肉，通過肌肉在骨骼上附著點將牽引力傳遞到骨骼，起到復位和固定作用。1.膠布牽引：老年人、小兒。用于四肢；重量＜1/10體重；時間2~4周。2.海綿帶牽引第26頁皮牽引第27頁小兒股骨干骨折垂直懸吊牽引第28頁（二）布兜牽引利用布帶或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力辦法。1.頜枕帶：用于頸椎，重量＜5kg；2.骨盆帶：用于腰部，重量10kg，床腳抬高20~30cm；3.骨盆懸吊帶：用于骨盆骨折，重量以臀部抬離床面為宜（圖）。第29頁骨盆懸吊帶第30頁（三）骨牽引不銹鋼針穿入骨骼堅硬部位，通過鋼針直接牽拉骨骼辦法。1.穿針部位：顱骨骨板、尺骨鷹嘴、脛骨結節(jié)、股骨髁上、跟骨等。2.適用范圍：頸椎骨折、脫位、肢體開放性骨折、肌肉力量較強部位骨折。青壯年多用。3.重量：頸椎3~5kg；肱骨骨折為體重1/20~1/15；脛骨骨折為體重1/15~1/10；股骨骨折為體重1/8~1/7。第31頁顱骨牽引第32頁第33頁牽引用物牽引床、牽引架、牽引器具。第34頁牽引床第35頁牽引架第36頁護理措施1、心理護理2、觀測肢端血運①患肢遠端感覺、運動、血液循環(huán)②患肢長度，與健側(cè)比較，防過度牽引③體位及牽引力是否正確第37頁3、保持牽引有效性避免脫落位置正確重量合適

不放松牽引繩第38頁5、指導功能鍛煉：活動：局部及全身關節(jié)足背伸懸掛拉手，起臥活動

4、皮膚護理保暖,清洗,按摩,受壓處加墊-

防壓瘡第39頁

1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡2、血管和神經(jīng)損傷3、牽引針、弓滑落4、牽引針眼感染5、關節(jié)僵硬6、足下垂7、墜積性肺炎8、便秘并發(fā)癥預防和護理第40頁浸泡石膏繃帶最合適水溫：

A．30OCB．40OCC．50OCD．60OCE．45OC第41頁有關石膏護理、下列哪項錯誤：

A.觀測病人石膏固定肢體血運

B．病人感覺石膏內(nèi)疼痛，及時使用有效止痛藥品

C．不能起床者，需進行皮膚和預防褥瘡護理

D．鼓勵和指導病人常活動未固定關節(jié)肢體

E．觀測有沒有石膏綜合征發(fā)生第42頁骨科長期臥床病人飲食最佳是：A.低鹽飲食B.高鈣飲食C.高鉀飲食D.高蛋白飲食，多飲水E.高糖飲食，多喝水第43頁.成人男性患者小腿骨折行石膏管型固定后，訴小腿外側(cè)疼痛，足背麻木，也許壓迫了：A.腓總神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.坐骨神經(jīng)D.動脈E.靜脈第44頁女性，22歲，小腿行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動脈博動削弱，應首先采取措施是：A.注意保暖B.抬高患肢C.給予止痛藥D.做下肢被動活動E.合適松解石膏繃帶第45頁下列哪項不是牽引并發(fā)癥：A．足下垂B．壓瘡C．營養(yǎng)不良D．血栓性靜脈炎E．墜積性肺炎第46頁骨折后期功能鍛煉主要是：A．加強患肢關節(jié)活動和負重B．患肢肌肉等長收縮運動C．患肢肌肉等張運動D．恢復骨折部上下關節(jié)活動E．以上都不是第47頁石膏繃帶固定病人正確護理措施是：A.有傷口者應在石