靜配中心細(xì)胞毒性藥物的配置方法目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章細(xì)胞毒性藥物的概念集中調(diào)配準(zhǔn)備工作細(xì)胞毒性藥物配置方法集中調(diào)配注意事項第五章細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)細(xì)胞毒性藥物的概念1細(xì)胞毒性藥物的概念一類可有效殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物?？赏ㄟ^皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸作用。細(xì)胞毒性藥物的概念即烷化劑(如環(huán)磷酰胺、氮芥等）。為抗腫瘤藥物，它們的細(xì)胞毒作用主要在于烷化DNA分子中的鳥嘌呤或腺嘌呤等，引起單鏈斷裂，雙螺旋鏈交聯(lián)，因而改變DNA的結(jié)構(gòu)而損害其功能，妨礙RNA合成，從而抑制細(xì)胞有絲分裂。細(xì)胞毒性藥物的概念腫瘤化療藥物幾乎都是細(xì)胞毒性藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對人體的正常細(xì)胞有一定的毒副作用，尤其是對分裂、增殖、比較快自的細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞等。集中調(diào)配準(zhǔn)備工作2集中調(diào)配準(zhǔn)備工作手套與制服使用無粉乳膠手套（厚度應(yīng)大于0.007mm）呼吸保護(hù)裝置在配置和混合細(xì)胞毒性藥物時必須使用classII或classIII垂直氣流生物安全柜，不允許使用水平氣流生物安全柜眼睛和臉部的保護(hù)眼睛和臉部應(yīng)有保護(hù)以預(yù)防藥物濺出，在使用氣霧以及噴霧劑時應(yīng)有保護(hù)生物安全柜在柜臺表面鋪上一塊塑料背面的墊子，墊子必須在一整天的配置結(jié)束后或墊子上出現(xiàn)液滴時更換掉生物安全柜的清潔有受污染的物品都必須放置在位于生物安全柜內(nèi)的防漏防刺的容器內(nèi)0103050402器材準(zhǔn)備針筒和溶解容器：防止針?biāo)ㄍ樛卜蛛x；針筒中的液體不能超過針筒長度的3/4，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣?；在配置?xì)胞毒性藥物過程中使用的針筒和針頭應(yīng)避免擠壓、敲打、滑落，以及在丟棄針筒時無須將針頭套上，應(yīng)立即丟入防刺容器中再處置，這樣可以防止藥物液滴的產(chǎn)生和防止針頭刺傷；應(yīng)將污染的器材丟置在放于生物安全柜內(nèi)的一次性防刺容器中。個人防護(hù)器材的準(zhǔn)備：個人保護(hù)器材包括符合要求的制服與手套；呼吸系統(tǒng)、眼睛及面部的保護(hù)器材。細(xì)胞毒性藥物配置方法3細(xì)胞毒性藥物容器的操作安瓿的操作輕輕拍打安瓿將頸部和頂端的藥物落于其底部,用酒精擦過安瓿的頸部;打開安瓿時要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿;如果安瓿內(nèi)是需要再溶解的干燥物質(zhì),應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免藥物粉的散出;最好使用帶過濾網(wǎng)膜的針筒。小玻璃瓶操作由于玻璃瓶中的氣壓會升高,操作時應(yīng)盡量小心,避免產(chǎn)生藥物的氣霧。當(dāng)針頭抽出時,如果瓶中壓力太高會使藥液溢出。開瓶裝置操作最好使用具有不沾水性的過濾針頭;不恰當(dāng)使用開瓶裝置會增加受污染的機(jī)會。細(xì)胞毒性藥物配置方法調(diào)配前先用無菌紗布擦拭生物安全柜的臺面和四壁，確認(rèn)生物安全柜各項指標(biāo)符合要求調(diào)配前首先檢查注射器是否銜接緊密，防止針頭和注射器分離細(xì)胞毒性藥物配置方法安瓿瓶在打開前應(yīng)輕輕拍打其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末置于該處，用小砂輪輕鋸安瓿頸部不超過1/4后消毒，并用無菌紗布包繞，朝向生物安全柜側(cè)面輕輕掰開，防止安瓿折斷時藥物在空氣中傳播和霧化。如果安瓿內(nèi)是需要再溶解的粉狀物質(zhì)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免藥物粉末散出。西林瓶類危害藥品溶解或抽取藥液時，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再晃動，防止粉末溢出。加入溶媒的量應(yīng)視瓶內(nèi)壓力而定。如存在負(fù)壓，則根據(jù)壓力大小加入適量溶媒及空氣以糾正負(fù)壓;如沒有負(fù)壓，則應(yīng)避免注入壓力過大，造成藥物的噴濺和浪費。需稀釋的藥物應(yīng)完全溶解后再抽吸，針尖向下，使藥量在藥瓶和空針內(nèi)“零殘存”。抽吸溶媒不超過注射器容量的3/4，以免藥液外溢。細(xì)胞毒性藥物配置方法抽吸稀釋藥物是否準(zhǔn)確受用藥劑量的影響，需稀釋的藥物應(yīng)完全溶解后再抽凈，液態(tài)或油態(tài)藥液抽吸時要反復(fù)用稀釋液沖洗藥瓶后再抽吸干凈。而一般抽吸用的空針中會存有一些藥液殘留物，因此，需盡量反復(fù)多次用稀釋液抽吸排空，將藥瓶和空針清潔干凈。集中調(diào)配注意事項4集中調(diào)配注意事項護(hù)師要再次核對藥品，輸液與標(biāo)簽的相符性。細(xì)胞毒藥物必須在生物安全柜內(nèi)調(diào)配。調(diào)配藥液時要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，防止爆破。集中調(diào)配注意事項折斷安瓿應(yīng)防止安瓿斷裂時藥物在空氣中傳播或霧化，應(yīng)緩慢加稀釋劑進(jìn)入安瓿，如有廢氣應(yīng)排入真空安瓿或保留在注射器內(nèi)待處置分離針頭時要將連接處殘留藥物處理干凈以減少霧化:抽取時應(yīng)防止藥液噴城?？账幤勘仨毭芊?，置于黃色醫(yī)療皮物專用垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理。細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)5細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)0102在常規(guī)配藥時，通常將注射器針頭插入輸液瓶配置中直接用力加藥，然后再抽氣、排氣，以保證瓶內(nèi)壓力平衡。在加化療藥時，如果采用強(qiáng)正壓負(fù)壓及抽氣排氣等操作，均易造成藥液氣霧產(chǎn)生，形成化療污染和危害。先抽空氣再加藥我們將常規(guī)加藥方法進(jìn)行改進(jìn)，即在未加化療藥之前，先抽出輸液瓶內(nèi)完全潔凈的適量空氣，再加入化療藥，這樣既利用了適宜的負(fù)壓輕易地加人藥液，避免了強(qiáng)正壓加藥產(chǎn)生大量氣霧，又保證了輸液瓶內(nèi)壓力平衡，避免了常規(guī)加藥方式可能導(dǎo)致的化療污染和危害。細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)將注射器針頭浸人輸液瓶液體中加藥，避免了液珠、藥液氣霧的產(chǎn)生，更有利于化療防護(hù)。細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)無菌紗布包裹法:瓣開安瓿類化療藥、溶解西林瓶類化療藥物、抽吸藥液及向輸液瓶加藥時，均用無菌紗布包裹針頭、瓶口和瓶塞部位，避免藥液外溢、外濺及氣霧四溢；細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)固定針頭，保證一個加藥針眼:同一輸液瓶中需加多支化療藥時，需多次溶解和抽吸加藥時，我們在輸液瓶加藥口固定插入一個針頭，每次抽吸液體和加藥時，直接分離注射器針頭，接上加藥口固定的針頭，再抽吸液體或加藥，避免了反復(fù)穿刺帶出和溢出化療藥液，還能減少膠塞顆粒產(chǎn)生，并避免加藥針眼過大而導(dǎo)致藥液外溢的可能。注意分離針頭時用無菌紗布包裹操作。所有化療藥物配置時，我們均保證化療藥瓶、輸液瓶加藥只產(chǎn)生一個針眼，需穿刺兩次以上時，就固定一個針頭在輸液瓶加藥口上。細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)用純?nèi)苊?如生理鹽水、注射用水或葡萄糖等)溶解化療藥:輸注用法液體配置時，大家都應(yīng)該不使用已混有化療藥的溶媒去溶解還未配完的化療藥，但在注射用法對粉針?biāo)幣渲脮r，可能存在此情況。對于注射用法粉針?biāo)幣渲茫覀兏鶕?jù)醫(yī)囑，算好每支化療藥需要的溶媒量，配置時按算好的溶媒量控制好每支注入的量，保證每支化療藥都用純?nèi)苊饺芙猓苊庥萌芙庥谢熕幬锏娜苊皆偃ト芙馀渲没熕幬?，避免加大化療污染的機(jī)會。細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入。注入溶媒或向輸液瓶中加化療藥后，稍等片刻，給產(chǎn)生的氣霧和濺起的霧珠一點沉降時間，然后再拔出注射器針頭。細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)保護(hù)加藥排氣時防護(hù)技巧:加藥過程中必須排氣時，備一支生理鹽水的空安瓿，將針頭套入空安瓿，外用無菌紗布包裹排氣。在加藥全過程中，應(yīng)盡量減少排氣，如向粉劑西林瓶注入溶媒后，可讓空氣