2023年中級職稱考試內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)與專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.患者男性，52歲，矮胖，查體肺下界在鎖骨中線、腋前線、肩胛下角線分別為第5、第7、第9肋間隙，左右肺下界大致相同，最可能的原因是A.胸腔積液B.肺氣腫C.氣胸D.正常狀態(tài)E.心包積液2.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性小血管炎腎活檢的免疫病理特點是

A.少或無免疫球蛋白和補體成分沉積B.IgG和C3沿腎小球毛細血管袢呈線條樣沉積C.IgG和C3沿腎小球毛細血管袢呈顆粒樣沉積D.多種免疫球蛋白和補體成分沉積，呈現(xiàn)“滿堂亮”E.1gA為主沿系膜區(qū)呈團塊狀沉積3.艾滋病不通過以下哪項途徑傳播A.與患者握手、擁抱B.輸血C.性傳播D.母嬰傳播E.器官移植4.主動脈瓣狹窄雜音的聽診特點不包括A.遞減型B.吹風樣常伴震顫C.噴射性D.向頸部傳導E.伴A2減弱5.女性，25歲。哮喘重度急性發(fā)作前來急診。體檢見張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。以下預示病情嚴重的體征為A.肋間隙狹窄B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音C.肋間隙增寬D.心臟絕對濁音界擴大E.心臟絕對濁音界縮小6.男性，40歲。因類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性胃黏膜病變E.食管靜脈曲張破裂出血7.胸膜摩擦音在下列何部位聽診最易聽到A.雙肺底B.雙肺尖C.前下側(cè)胸壁D.雙乳房上部E.雙肩胛下部8.心室顫動電除顫采用A.非同步200J以上B.同步200J以上C.非同步150JD.同步150JE.交流電200J以上9.急性心肌梗死時，下列升高最早的生化指標是A.肌鈣蛋白ⅠB.CK-BBC.肌紅蛋白D.乳酸脫氫酶E.CRP10.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.皮肌炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.干燥綜合征11.有關(guān)吸入性肺膿腫的發(fā)病部位，下列哪項不正確A.左主支氣管狹長，引流不暢，故左肺較右肺多見B.常為單發(fā)C.坐位時下葉后基底段多見D.仰臥位時下葉背段或上葉后段好發(fā)E.右側(cè)位時右上葉前段多見12.診斷腎小管酸中毒Ⅱ型可采用下列檢查中的A.NH4Cl試驗B.內(nèi)生肌酐清除率測定C.碳酸氫鹽重吸收試驗D.酚紅排泄試驗E.腎素血管緊張素醛固酮測定13.患者女性，56歲，右上腹隱痛1個月，低熱，無盜汗。查體：肝大肋下3cm，質(zhì)韌，輕壓痛，脾未觸及。超聲示：肝右葉實質(zhì)性暗區(qū)，大小約3cm×4cm。為明確診斷哪項檢查意義最大A.腫瘤標志物B.超聲引導下肝穿刺活檢C.鐵蛋白檢測D.乳酸脫氫酶E.肝功能檢測14.支持高功能甲狀腺腺瘤的是

A.甲狀腺掃描熱結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織受抑制B.T3增高，T4正常C.T4增高，T3正常D.TSH增高E.TSH增高，T3增高15.女性，29歲。3天來排柏油樣便9次，今晨昏倒送至醫(yī)院。以往無上腹痛及肝病史，近期無服藥史。查體：BP80/50mmHg，P130次/分。首選的措施是A.口服抑酸藥B.補充血容量C.冰鹽水洗胃D.口服去甲腎上腺素E.內(nèi)鏡下止血16.患者女性，15歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以下哪項血液系統(tǒng)化驗不符合原發(fā)病所致改變A.自身免疫性溶血性貧血B.正細胞正色素性貧血C.淋巴細胞減少D.血小板減少E.類白血病反應17.患者男。粘連性心包炎，關(guān)于該患者的心尖搏動。下列說法正確的是A.抬舉樣搏動B.胸骨右緣第2肋間搏動C.劍突下搏動D.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外搏動E.負性心尖搏動18.在干擾素治療乙型肝炎的適應證選擇上下列哪項是錯誤的A.HBV在活動性復制中B.肝炎處于活動期C.血液中HBV-DNA濃度低D.黃疸高低可不考慮E.HBe．Ag(+)19.急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫時首要搶救措施A.徹底洗胃B.強心苷靜注C.靜注阿托品D.嗎啡皮下注射E.碘解磷定靜注20.下列哪項不屬于我國法定職業(yè)性腫瘤A.聯(lián)苯胺所致膀胱癌B.氯甲醚所致肺癌C.煤焦油所致皮膚癌D.苯所致白血病E.氯乙烯所致肝血管肉瘤21.結(jié)核病的主要社會傳染源是

A.排菌的病人B.所有活動性肺結(jié)核病人C.肺內(nèi)有空洞性病變的患者D.血行播散型肺結(jié)核患者E.咯血或痰中帶血的病人22.老年高血壓患者脈壓增大的原因為A.外周血管阻力增高B.老年人循環(huán)血量較少C.老年人中小動脈彈性降低D.老年人大動脈彈性降低E.老年人血黏度增高23.患者女性，3l歲，出現(xiàn)疲倦、怕冷、嗜睡、抑郁、雙下肢無力4個月，并體重增加，查FT3、FT4低，該病人不可能出現(xiàn)下列哪項情況A.血清TSH正常B.血清TSH降低C.血清TSH升高D.碘攝取率升高E.血清TPOAb和TgAb陰性24.男性，69歲，上腹不適伴反酸燒心24年，要確診胃食管反流病最主要的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測B.上消化道造影+24小時食管pH監(jiān)測C.食管測壓+內(nèi)鏡D.上消化道造影E.內(nèi)鏡檢查25.出現(xiàn)乳酸升高的疾病為A.重癥肌無力B.周期性癱瘓C.線粒體肌病D.周圍神經(jīng)病E.多發(fā)性肌炎26.鑒別尿崩癥為腎性或中樞性，以下哪項為首選A.垂體后葉素試驗B.禁水試驗C.尿和血漿滲透壓D.頭部MRIE.以上都是27.患者女性，56歲，尿急、尿頻、尿痛伴低熱、腰痛2個月，給予氧氟沙星及頭孢類藥物抗感染治療效果不佳，尿查抗酸桿菌陽性，最可能的診斷為A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.尿道綜合征28.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為A.陣發(fā)性夜間呼吸困難B.咯血C.端坐呼吸D.勞力性呼吸困難E.聲音嘶啞29.心力衰竭基本用藥包括，除了

A.利尿劑B.洋地黃制劑C.血管擴張劑D.鈣拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑30.患者女性80歲。2d前因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱，食欲減退。今晨，家人發(fā)現(xiàn)呼之不應，經(jīng)急救車送來急診。查體：昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，脈搏120/min，血壓100/85mmHg。檢查；尿糖3+，尿酮體(+)，血糖35mmol/L。輸液治療開始之前應該首先進行哪項檢查A.血胰島素B.血鈉C.血C肽D.血氯E.糖化血紅蛋白31.患者，女，36歲，視力下降，復視，雙下肢無力2年，MRI示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變，視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均異常，CSF寡克隆帶(+)，正確的診斷是A.多發(fā)腔隙性腦梗死B.多發(fā)性硬化C.吉蘭—巴雷綜合征D.視神經(jīng)脊髓炎E.運動神經(jīng)元病32.下列關(guān)于2型糖尿病的論述，錯誤的是A.可無明顯“三多一少”癥狀B.可表現(xiàn)為餐后反應性低血糖C.餐后2小時血糖≥11.1mmol/LD.餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高E.尿糖檢查可出現(xiàn)陰性33.已確診糖尿病腎病、腎病綜合征，腎功能正常，處理錯誤的是A.監(jiān)測血糖B.合理膳食C.酌情使用糖皮質(zhì)激素消除尿蛋白D.血壓不高也不可使用ACEIE.定期復查腎功能34.結(jié)核性腹膜炎患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽性率最高的方法是A.腹水涂片法B.細菌培養(yǎng)法C.腹水濃縮涂片法D.動物接種法E.以上都不是35.Crohn病是

A.病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病B.病因未明的胃腸道慢性炎癥性疾病C.病因未明的末段回腸慢性炎癥性疾病D.病因未明的末段回腸和臨近結(jié)腸慢性炎癥疾病E.末段回腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病36.患者，男，34歲，腹瀉5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是A.腸道功能紊亂B.潰瘍性結(jié)腸炎重度C.潰瘍性結(jié)腸炎輕度D.潰瘍性結(jié)腸炎中度E.Crohn病37.潰瘍型腸結(jié)核的全身癥狀中哪項錯誤A.常有結(jié)核毒性癥狀B.倦怠、食欲缺乏C.消瘦、面色蒼白D.營養(yǎng)不良性水腫E.多不伴有活動性肺結(jié)核，或其他腸外結(jié)核38.發(fā)熱患者常有哪些伴隨癥狀?39.矽塵作業(yè)指A.接觸含游離SiO2的粉塵作業(yè)B.接觸含游離SiO250%以上的粉塵作業(yè)C.接觸含游離SiO210%以上的粉塵作業(yè)D.接觸含結(jié)合型SiO2的粉塵作業(yè)E.以上都不是40.腔隙性梗死灶主要分布在A.基底核、內(nèi)囊、大腦皮質(zhì)下白質(zhì)B.小腦白質(zhì)及其齒狀核C.中腦和延髓D.丘腦和腦橋E.大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)41.男性，50歲，右肋下脹痛4個月。查體：肝肋下4cm，質(zhì)硬，稍觸痛，蜘蛛痣陽性，肝表面可聞及血管雜音。AFP小于500μg/L，HBsAg陽性。最可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化B.肝膿刖C.慢性肝炎D.肝硬化并肝癌E.肝豆狀核變性42.急性橫貫性脊髓炎和格林-巴利綜合征的鑒別點是

A.四肢癱B.腱反射消失C.肌張力低D.無病理征E.括約肌障礙43.糖尿病腎病的特點是

A.與病程長短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)B.蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎衰竭C.尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白D.常發(fā)生壞死性乳頭炎E.與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿44.關(guān)于慢性肺源性心臟病心電圖診斷標準的主要條件正確的有A.Rv1+Sv5＜1.05mVB.肺性P波C.胸前導聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位D.心房纖顫E.aVRR/S或R/Q≤145.關(guān)于上消化道出血的描述正確的是A.食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因B.上消化道大出血是指短期內(nèi)失血超過循環(huán)血容量的15%C.為提高確診率應在出血停止后1周進行胃鏡檢查D.Dieulafoy病可引起上消化道大出血E.不是所有胃、十二指腸疾病所致的大出血都應使用質(zhì)子泵抑酸治療46.第一心音增強見于A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心肌梗死D.左心衰竭E.一度房室傳導阻滯47.女性，30歲。發(fā)熱乏力一周，呼吸困難2天，查體：T38.4℃，右肺叩診實音，呼吸音消失。診斷可能是A.右干酪性肺炎B.右結(jié)核性胸膜炎C.右胸膜肥厚粘連D.右大葉性肺炎E.右肺癌、阻塞性肺炎48.二尖瓣狹窄具有特征性改變的體征是A.梨形心B.舒張期震顫C.二尖瓣面容D.第一心音亢進E.心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音49.什么是血尿?50.下列哪項可在光氣中毒中出現(xiàn)A.高鐵血紅蛋白血癥B.中毒性肝炎C.中毒性肺水腫D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.巨紅細胞貧血第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：D2.參考答案：A3.參考答案：A4.參考答案：A5.參考答案：B[解析]哮喘重度發(fā)作時，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，呼吸音降低或哮鳴音不明顯，而氣急不見緩解，是病情嚴重的標志。6.參考答案：D[解析]急性胃粘膜病變(AcuteGastricMucosalLesions，AGML)是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；以粘膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎，發(fā)生于應激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應激性潰瘍。服用有關(guān)藥物發(fā)生應激性潰瘍，常表現(xiàn)為上消化道出血。7.參考答案：C[解析]胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。8.參考答案：A9.參考答案：C10.參考答案：C11.參考答案：A12.參考答案：C13.參考答案：B14.參考答案：AB15.參考答案：B[解析]患者上消化道大出血導致休克，首選補充血容量、抗休克治療。16.參考答案：E17.參考答案：E[解析]心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷者，稱為負性心尖搏動。90%以上的縮窄性心包炎患者可見負性心尖搏動。當心包與周圍組織有廣泛粘連時，此現(xiàn)象又稱為Broadbent征。右心室明顯肥大時，由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室向后移位，亦可出現(xiàn)負性心尖搏動。尤其在嚴重的三尖瓣反流患者，由于擴張的右心室占據(jù)了心尖部位，在收縮期將血液反流至位于胸骨附近擴張的右心房，導致了一種特征性的搏動——心尖部在收縮期內(nèi)向運動而胸骨體下部左右兩側(cè)收縮期出現(xiàn)外向運動。18.參考答案：D19.參考答案：C20.參考答案：C21.參考答案：A22.參考答案：D老年人大動脈彈性減退，可導致收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大。23.參考答案：D24.參考答案：A25.參考答案：C26.參考答案：A27.參考答案：D28.參考答案：D29.參考答案：D30.參考答案：B31.參考答案：B32.參考答案：D[解析]部分患者可表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，部分患者無此癥狀，以糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)病首診。有的早期患者進食后胰島素高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當升高，引起反應性低血糖。診斷標準上，糖尿病癥狀加OGTT2小時血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病。尿糖陰性不能排除糖尿病可能，如并發(fā)腎臟病變時，腎糖閾升高，雖然血糖升高，但尿糖陰性。33.參考答案：C34.參考答案：D35.參考答案：A36.參考答案：C37.參考答案：E38.參考答案：對于發(fā)熱患者應當重視具有定位意義的伴發(fā)的局部癥狀，以便確定主要病變在哪個系統(tǒng)。如發(fā)熱伴有鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，而一般情況良好者多為上呼吸道感染；若有胸痛、咳鐵銹色痰和呼吸困難者，則多為下呼吸道感染，如肺炎。發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等則表示病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、急性腦卒中等；兒童易有高熱驚厥，不一定有腦部嚴重病變。發(fā)熱伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿頻、膿尿、血尿者提示多為泌尿系統(tǒng)感染。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，應考慮急性胃腸炎癥。發(fā)熱、黃疸伴右上腹痛應注意肝膽感染。39.