2023年高級職稱考試內(nèi)科學(xué)副主任醫(yī)師／主任醫(yī)師內(nèi)分泌內(nèi)科歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.女性，26歲，1型糖尿病，采用強化胰島素治療方案，夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，但清晨空腹血糖仍然較高。原因可能是A.糖耐量減低B.夜間胰島素作用不足C.Somogyi現(xiàn)象D.反應(yīng)性高血糖E.黎明現(xiàn)象2.Whipple三聯(lián)征包括A.低血糖癥狀B.發(fā)作時血糖低于3.0mmol/LC.供糖后低血糖癥狀可迅速緩解D.發(fā)作時胰島素＞40pmol/LE.胰升糖素興奮試驗血漿胰島素水平＞800pmol/L3.一例38歲女性患者，雙腎上腺手術(shù)后5年，病理為增生，近3年消瘦，進行性皮膚色素沉著，頭痛伴視力下降，垂體CT示蝶鞍明顯擴大，初步診斷為Nelson綜合征，最不符合診斷的檢查結(jié)果是A.血皮質(zhì)醇高B.血β促脂素高C.血糖低D.血N-pomc高E.血ACTH明顯升高4.患者女，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療。1小時前昏迷。查體：BP120/80mmHg；皮膚濕冷。BUN4.3mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.腦血管疾病5.下列哪些疾病可引起高血糖A.糖尿病B.甲亢C.皮質(zhì)醇增多癥D.席漢綜合征E.肢端肥大癥6.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮性糖尿病昏迷的以下主要鑒別癥狀是A.神志改變B.多飲多尿癥狀明顯C.血壓偏低D.食欲減低、惡心、嘔吐E.局灶性癲癇樣抽搐和上肢粗震顫7.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的治療下列哪種說法正確A.骨折患者要盡量避免床上活動，利于骨折的恢復(fù)B.應(yīng)用降鈣素制劑可使血鈣進一步降低，所以一般不用來治療骨質(zhì)疏松癥C.活性維生素D的攝入不利于鈣的吸收D.二膦酸鹽主要適應(yīng)于低轉(zhuǎn)換型者，亦可用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥E.雌激素、孕激素替代治療可治療骨質(zhì)疏松癥，但過量孕激素可減弱雌激素的抗骨質(zhì)疏松癥作用8.低血糖所致腦功能障礙時，最后恢復(fù)的是下列哪個部位A.大腦皮質(zhì)B.皮質(zhì)下中樞C.延腦D.自主神經(jīng)中樞E.下丘腦9.甲亢時最具有診斷意義的體征A.心率加快，第一心音亢進B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音C.突眼D.脈壓差大E.心臟增大10.生長激素缺乏性侏儒癥的常見病因是A.先天性卵巢發(fā)育不全B.營養(yǎng)不良C.特發(fā)性GHD與器質(zhì)性GHDD.腎衰竭E.心理社會性侏儒11.1型糖尿病患者，用中效胰島素加二甲雙胍治療后血糖、尿糖均能滿意控制，1周來體溫持續(xù)39℃、咳嗽，左下肺可聞及濕啰音，白細胞15.3×109/L，治療除抗感染外宜A.二甲雙胍改用磺脲類降糖藥B.加大中效胰島素劑量C.改用長效胰島素D.加大二甲雙胍劑量E.改用短效胰島素12.關(guān)于浸潤性突眼，下列正確的描述是A.突眼程度與甲亢無明顯關(guān)系B.可在甲亢癥狀出現(xiàn)之前出現(xiàn)C.不侵犯眼外肌D.可與脛前黏液性水腫并存E.可兩側(cè)不對稱，左右兩眼可先后出現(xiàn)13.淡漠型甲亢的臨床特點有A.多見于老年人B.起病隱匿、神情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍C.眼征、甲狀腺腫明顯D.消瘦明顯E.甲亢癥狀多不典型，有時有厭食、腹瀉或心律失常14.鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低時，最好的方法是下列哪種A.代謝狀態(tài)的測定B.靶腺激素的測定C.促激素的測定D.測定游離的靶腺激素E.影像學(xué)檢查15.鑒別柯興綜合征與單純性肥胖，下述各項中最有意義的檢查為A.糖耐量減低B.24小時尿17-OHCSC.24小時尿游離皮質(zhì)醇D.腹膜后充氣造影見雙側(cè)腎影增大E.小劑量地塞米松抑制試驗16.Addison病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，正確的是A.應(yīng)終生使用激素替代治療B.劑量一旦確定，則終生不變C.只有當(dāng)感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時才應(yīng)用D.給藥途徑以肌注為主E.合并結(jié)核時禁用17.下列不屬于原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)的為A.多飲、多尿B.高血壓C.低血鉀D.手足搐搦E.水腫18.Graves病可伴有A.周期性麻痹B.重癥肌無力C.骨質(zhì)疏松D.近軀體肌群萎縮E.肌肉萎縮19.關(guān)于輔助性T細胞，下列說法正確的是A.根據(jù)其分泌細胞因子的不同，分類為Th1、Th2、Th3、Th4B.根據(jù)其分泌細胞因子的不同，分類為Th1和Th2C.Th2細胞導(dǎo)致體液免疫反應(yīng)D.Th1細胞導(dǎo)致細胞免疫反應(yīng)E.Th3、Th4細胞導(dǎo)致體液免疫反應(yīng)20.低促性腺激素性腺功能減退癥的實驗室檢查結(jié)果不包括A.血LH、FSH水平低于正常B.HCG激發(fā)試驗后血睪酮水平可＞1ng/mlC.GnRH激發(fā)試驗顯示可激發(fā)D.血睪酮水平低于正常E.染色體核型為47，XXY21.非浸潤性突眼的突眼度一般不超過A.14mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm22.糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)胰島素、輸液補堿等治療后，血糖降為6.7mmol/L(120mg/dl)，CO2CP為18mmol/L，但昏迷反而加重且出現(xiàn)抽搐，球結(jié)膜水腫，其可疑原因是A.離子平衡紊亂B.腦水腫C.腎功能衰竭D.低血糖E.以上都不是23.女，30歲，患高血壓1年，血壓在(180～230)/(100～120)mmHg間，有時感手足乏力、麻木，夜尿增多。查體：血鉀3.5mmol/L，血漿醛固酮4000μg/L。下列何項檢查可鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多癥A.血漿腎素、血管緊張素Ⅱ活性測定B.賽庚啶試驗C.血漿ACTH測定D.上午直立位前后血漿醛固酮濃度變化E.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相24.下列疾病所致性早熟中屬于真性性早熟的有A.錯構(gòu)瘤B.家族性高睪酮血癥C.特發(fā)性中樞性性早熟D.卵巢顆粒細胞瘤E.顱內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤25.柯興氏病(增生型皮質(zhì)醇增多癥)最有診斷意義的表現(xiàn)是A.X線檢查蝶鞍增大B.用大量糖皮質(zhì)激素不能抑制ACTH的產(chǎn)生C.大劑量地塞米松抑制ACTH產(chǎn)生，小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制D.用甲吡酮不能增加ACTH產(chǎn)生E.腎上腺對試驗劑量的ACTH的反應(yīng)降低26.禁水-加壓素試驗中注射加壓素后尿滲透壓升高，見于A.正常人B.精神性煩渴C.腎性尿崩癥D.中樞性尿崩癥E.慢性腎臟疾病27.腎上腺素的主要作用A.興奮心肌，加強心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，加速心率，心搏出量增加，收縮壓上升B.擴張冠狀血管，改善心肌供血C.使皮膚、黏膜、腎血管收縮，使骨骼肌血管及冠狀動脈擴張D.擴張支氣管平滑肌E.提高機體代謝28.女性，35歲。肥胖，紫紋(-)，血漿皮質(zhì)醇552nmol/L(20μg/dl，正常值6～16μg/dl)，為明確診斷應(yīng)首選下列哪項檢查A.血漿ACTHB.腎上腺CT掃描C.垂體磁共振檢查D.葡萄糖耐量試驗E.小劑量地塞米松抑制試驗29.神經(jīng)垂體儲存的激素是A.促甲狀腺激素B.血管升壓素C.生長激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素E.促性腺激素30.患者男，30歲，因“煩渴、多飲、多尿2個月”來診。尿量8000ml/天，禁飲水7小時時血漿滲透壓305mmol/L，尿量110ml/h，尿滲透壓250mmol/L，尿相對密度1.006。皮下注射垂體加壓素3mg后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓480mmol/L，尿相對密度1.012，診斷為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是A.限制飲水量B.去氨加壓素(彌凝)治療C.鞍區(qū)MRID.垂體功能檢查E.測定血電解質(zhì)水平31.甲亢患者，經(jīng)他巴唑治療癥狀緩解后，甲狀腺反而增大，其相應(yīng)治療措施是A.加大他巴唑劑量B.停用他巴唑C.加用甲狀腺干制劑D.加用碘劑E.加用心得安32.甲亢治療方法中，最易引起甲狀腺功能減退的是A.甲基硫氧嘧啶B.他巴唑C.放射性131I治療D.手術(shù)次全切除甲狀腺E.丙基硫氧嘧啶33.形成血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是A.NaClB.清蛋白C.球蛋白D.纖維蛋白E.血紅蛋白34.男，47歲，頭痛3年余，最近2個月感覺視力下降，MRI檢查如下圖，最可能的診斷為、

A.垂體瘤B.顱咽管瘤C.垂體囊腫D.垂體腺瘤囊變E.腦膜瘤35.皮質(zhì)醇增多癥中24小時尿17羥和17酮的排出量可以被大劑量地塞米松所抑制，較大的可能病因診斷是A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.腎上腺髓質(zhì)增生D.腎上腺皮質(zhì)增生E.異位ACTH綜合征36.庫欣綜合征患者，血漿ACTH明顯升高，大劑量地塞米松不能抑制。為進一步明確診斷，下列哪一項檢查最有價值A(chǔ).ACTH興奮試驗B.蝶鞍X線攝片C.雙肺X線攝片D.甲吡酮試驗E.雙側(cè)腎上腺MRI37.醛固酮調(diào)節(jié)水鹽代謝，能使A.鉀離子排出增多B.銨離子排出增多C.氫離子排出增多D.鈉離子排出增多E.以上均不是38.不宜于使用胰島素者為A.糖尿病合并肺結(jié)核B.糖尿病合并心肌梗塞C.糖尿病患者妊娠或分娩期D.糖尿病患者過度肥胖E.糖尿病患者手術(shù)前后39.關(guān)于腎上腺腺癌，哪項不正確A.可發(fā)生低鉀性堿中毒B.病程長，發(fā)展緩慢C.血中ACTH常降低D.女性病人常有明顯的男性化E.不被大劑量地塞米松抑制40.MODY的臨床特征是A.高度異質(zhì)性的單基因病B.三代或以上家族聚集發(fā)病，常染色體顯性或隱性遺傳C.發(fā)病年齡小于25歲D.無酮癥傾向，至少5年內(nèi)不需要用胰島素E.目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)6種導(dǎo)致MODY的基因41.淡漠型甲亢的特點，不包括的下述項目A.是抗甲狀腺藥物治療過量，導(dǎo)致全身臟器極度衰竭B.伴有原因不明的心律失常C.淡漠、遲鈍、明顯乏力，消瘦甚至惡液質(zhì)D.甲狀腺腫大及眼征不明顯E.心律不齊42.下述哪項檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷A.T3抑制試驗抑制率＞50%B.TSAB陽性C.TGAB和TPOAB陽性D.TSH降低E.rT3升高43.男性，35歲，多飲多尿乏力，被診斷2型糖尿病3年，服用二甲雙胍1.5g/天、格列本脲(優(yōu)降糖)7.5mg/天治療，效果欠佳，HbA1c在8%～10%，1年來聽力減退，母親和一哥患糖尿病并耳聾。IcA(-)，GAD抗體陰性，身高165cm，體重45kg。電測聽示神經(jīng)性耳聾。本例患者最有價值的檢查是A.基因診斷B.胰島素釋放試驗評估胰島B細胞功能C.頭顱CT檢查D.腦電圖檢查E.胰島素抗體檢測44.下列哪一項檢查用來鑒別庫欣病和腎上腺皮質(zhì)癌最有意義A.血皮質(zhì)醇測定B.尿游離皮質(zhì)醇測定C.尿17-羥測定D.小劑量地塞米松抑制試驗E.大劑量地塞米松抑制試驗45.下列關(guān)于巨人癥的說法正確的是A.常始于幼年B.若缺乏促性腺激素，性腺不發(fā)育，骨骺不閉合，生長激素可持續(xù)加速長高C.可表現(xiàn)為面部粗糙，手腳增厚增大，心肺、內(nèi)臟增大D.若原有糖尿病可自然緩解E.升高的GH水平可為糖負荷所抑制46.男，58歲，糖尿病4年，飲食控制好，口服降糖藥效果滿意，近1年自覺癥狀加重，空腹血糖：11.1mmol/L。目前應(yīng)該采取A.減少熱卡的攝入B.體育鍛煉C.少量多餐D.減肥E.換用胰島素47.女性，59歲，因甲狀腺腫大就診，其甲狀腺131I攝取率3小時為30%，24小時為70%，高峰在20小時，可能為下列疾病的哪一項A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.濾泡狀甲狀腺癌D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎E.以上都不可能48.甲狀腺攝131I率的高低有助于A.了解甲亢的嚴重程度B.判斷抗甲狀腺藥物療效C.了解血漿內(nèi)碘的水平D.甲亢的診斷E.抗甲狀腺藥物治療停藥的判斷49.與外分泌腺相比，下述哪一點，最符合內(nèi)分泌腺特征A.腺體組織中血運豐富B.分泌化學(xué)物質(zhì)C.可作用于遠部位組織D.為無導(dǎo)管腺體E.可進入血循環(huán)50.皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因為A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.雙腎上腺皮質(zhì)增生C.腎上腺皮質(zhì)腺癌D.異位ACTH綜合征E.醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過多第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：E2.參考答案：ABC3.參考答案：A4.參考答案：D5.參考答案：ABCE6.參考答案：E7.參考答案：E8.參考答案：A9.參考答案：B10.參考答案：C11.參考答案：E12.參考答案：ABDE13.參考答案：ABDE14.參考答案：C15.參考答案：E16.參考答案：A17.參考答案：E18.參考答案：ABCD19.參考答案：BCD20.參考答案：E21.參考答案：D22.參考答案：B