臨床常見脈象分布情況的調查與分析

脈象是中醫(yī)診斷疾病的辯證特色之一。由于“脈理精要,其體難辨”,脈學文獻中對脈象的命名不一致,脈象的名稱繁多。這必將影響中醫(yī)脈象客觀化研究的進程。為了解臨床常見脈象的分布情況,本課題組于2008年7月至2009年2月調查了全國23個省市、55家單位、156位高級職稱中醫(yī)師在臨床診脈過程中的一些體會,旨在為中醫(yī)脈象客觀化提供參考依據。一、數據和方法1.選擇適用的中醫(yī)師調查對象為來自上海、北京、天津、南京、浙江、湖北、河南、陜西、山西、江西、山東、廣州、黑龍江、福建、廣西、四川、湖南、貴州、云南、安徽、內蒙古、長春、青海等23個省市的高級職稱中醫(yī)師156位。156為中醫(yī)師中,正高級職稱105位,占67.3%;副高級職稱51位,占32.7%。2.調查問卷參考歷版《中醫(yī)診斷學》教材二、結果1.15個中醫(yī)體會過的部位156位高級職稱中醫(yī)師臨床體會過脈象涉及調查問卷中的28種脈象。根據脈象被選擇頻次的多少,占前十位的依次為:弦脈、數脈、沉脈、滑脈、遲脈、浮脈、細脈、結脈、代脈、虛脈(見圖1)。調查結果提示,151位中醫(yī)師體會過弦脈,占96.8%;149位中醫(yī)師體會過數脈和沉脈,占95.5%;146位中醫(yī)師體會過滑脈,占93.6%;142位中醫(yī)師體會過遲脈,占91.0%;141位中醫(yī)師體會過浮脈,占90.4%;139位中醫(yī)師體會過細脈,占89.1%;123位中醫(yī)師體會過結脈和代脈,占78.9%;119位中醫(yī)師體會過虛脈,占76.3%;117位中醫(yī)師體會過緩脈,占75.0%;106位中醫(yī)師體會過弱脈和濡脈,占68.0%;104位中醫(yī)師體會過澀脈和洪脈,占66.7%;102位中醫(yī)師體會過實脈,占65.4%;98位中醫(yī)師體會過促脈,占62.9%;97位中醫(yī)師體會過緊脈,占62.2%;86位中醫(yī)師體會過微脈,占55.1%;70位中醫(yī)師體會過疾脈,占44.9%;61位中醫(yī)師體會過長脈,占39.1%;55位中醫(yī)師體會過短脈,占35.3%;50位中醫(yī)師體會過芤脈,占32.1%;39位中醫(yī)師體會過伏脈,占25.0%;33位中醫(yī)師體會過動脈,占21.2%;28位中醫(yī)師體會過散脈,占18.0%;20位中醫(yī)師體會過革脈,占12.8%。19位中醫(yī)師體會過牢脈,占12.2%。2.11中藥對臨床常見脈象的認識110位高級職稱中醫(yī)師認為臨床常見脈象涉及調查問卷中的28種脈象。根據脈象被選擇頻次的多少,占前十位的依次為:弦脈、數脈、滑脈、沉脈、浮脈、細脈、遲脈、虛脈、緩脈、結脈(見圖2)。調查結果提示,105位中醫(yī)師認為弦脈為臨床常見脈象,占95.5%;100位中醫(yī)師認為數脈為臨床常見脈象,占91.0%;92位中醫(yī)師認為滑脈為臨床常見脈象,占83.6%;91位中醫(yī)師認為沉脈為臨床常見脈象,占82.7%;83位中醫(yī)師認為浮脈為臨床常見脈象,占75.5%;82位中醫(yī)師認為細脈為臨床常見脈象,占74.6%;77位中醫(yī)師認為遲脈為臨床常見脈象,占70.0%;59位中醫(yī)師認為虛脈為臨床常見脈象,占53.6%;54位中醫(yī)師認為緩脈為臨床常見脈象,占49.1%;49位中醫(yī)師認為結脈為臨床常見脈象,占44.6%;47位中醫(yī)師認為弱脈為臨床常見脈象,占42.7%;46位中醫(yī)師認為代脈和濡脈為臨床常見脈象,占41.8%;44位中醫(yī)師認為澀脈為臨床常見脈象,占40.0%;42位中醫(yī)師認為實脈為臨床常見脈象,占38.2%;41位中醫(yī)師認為洪脈為臨床常見脈象,占37.3%;35位中醫(yī)師認為促脈為臨床常見脈象,占31.8%;32位中醫(yī)師認為緊脈為臨床常見脈象,占29.1%;20位中醫(yī)師認為微脈為臨床常見脈象,占18.2%;16位中醫(yī)師認為長脈為臨床常見脈象,占14.6%;11位中醫(yī)師認為短脈和疾脈為臨床常見脈象,占10.0%;7位中醫(yī)師認為芤脈為臨床常見脈象,占6.4%;3位中醫(yī)師認為伏脈為臨床常見脈象,占2.7%;2位中醫(yī)師認為動脈、革脈和散脈為臨床常見脈象,占1.8%;1位中醫(yī)師認為牢脈為臨床常見脈象,占0.9%。3.13不同中藥中澀脈的使用和描述澀脈具有“形細”、“脈位沉”特征130位高級職稱中醫(yī)師描述的澀脈特征涉及不流利、脈形細、脈率慢、脈律不齊、脈力不足、脈位沉、脈形短等八個方面的特征。116位中醫(yī)師描述澀脈具有“不流利”特征。在描述澀脈的“不流利”感時,用到“如輕刀刮竹”、“如手指按在粘有砂粒的絲絨上”、“如鋼筆出水不暢,書寫艱澀”、“指下有沙粒感”、“流體中含沙的指感”、“手在沙上觸摸”、“似指下有蠕蟲爬行之感”、“指下隱隱約約似有細鋸齒物體在移動”、“如蠶食葉”、“如雨沾沙”、“如行走在沙灘和淤泥中的感覺”等說法。22位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈形細”特征;19位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈率慢”及“脈律不齊”特征;8位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈力不足”和“脈力不勻”特征;4位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈位沉”特征;3位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈形短”特征。4.11位高級職稱專家對緊脈的描述117位高級職稱中醫(yī)師描述的緊脈特征涉及緊張度甚于弦脈、有力、脈率偏快、脈位偏浮等四個方面的特征。107位專家描述緊脈具有“緊張度高,甚于弦脈”特征。在描述緊脈的“緊張度高”時,用到“有彈指感”、“繃緊感”、“堅硬”、“如按弓弦”、“如按鋼絲”、“如按轉索”、“似鉛筆芯”等說法。28位中醫(yī)師描述緊脈具有“有力”特征;5位中醫(yī)師描述緊脈具有“脈率偏快”特征;3位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈位偏浮”特征。三、研究對象脈診是中醫(yī)一種獨特的診病方法。脈象種類繁多,脈學文獻中對脈象的命名也不一致,使得脈象的客觀化研究難以突破。因此,有必要了解目前臨床有經驗的中醫(yī)師的一些診脈體會,為脈象客觀化研究提供參考。1.臨床體會的脈象根據歷代醫(yī)家總結,脈象的種類有幾十種之多?！端脑\心法要訣》曰:“以浮沉統(tǒng)諸脈浮上沉下之部位也,以遲數統(tǒng)諸三至、六至之至數也,以滑澀統(tǒng)諸滑流澀滯之形狀也。脈象雖多,然不屬部位,則屬至數,不屬至數,則屬形狀,總不外此六脈,故為諸脈之綱領也。”近代多按照脈象構成的部位、至數、力度、寬度、長度、流利度、緊張度和均勻度等八個方面來分析,達到執(zhí)簡馭繁的目的。本調查結果表明:110位中醫(yī)師臨床體會過的脈象按出現頻次由高到低排在前十位的依次為弦脈、數脈、沉脈、滑脈、遲脈、浮脈、細脈、結脈、代脈、虛脈;110位中醫(yī)師認為臨床常見的脈象按出現頻次由高到低排在前十位的依次為弦脈、數脈、滑脈、沉脈、浮脈、細脈、遲脈、虛脈、緩脈、結脈。這些臨床較為常見的脈象可作為中醫(yī)脈象客觀化研究的切入點。2.澀脈的特征描述《脈象》載:“澀脈細而遲,往來難且散,或一止復來?！币虼苏J為,澀脈的特征涉及脈形細小、脈律不齊、脈率緩慢等特征。本調查結果提示:130位高級職稱中醫(yī)師描述的澀脈特征涉及不流利、脈形細、脈率慢、脈律不齊、脈力不足、脈位沉、脈形短等八個方面的特征。相關研究也提示了以上結論3.緊二脈辨的要點117位高級職稱中醫(yī)師描述的緊脈特征涉及緊張度甚于弦脈、有力、脈率偏快、脈位偏浮等四個方面的特征。《瀕湖脈學》所說“緊言其力弦言象”,是弦緊二脈辨別的要點,即緊脈是以脈勢強盛、彈指有力為特點;弦脈是以脈象挺然、管硬有形為特點。緊脈主實