空心釘張力帶鋼絲內固定治療骨骨折隨訪評價

空心釘張力帶鋼絲內固定骨骨折的手術治療1.關于這一問題的已知信息：骨骨折常用的內固定治療方法包括櫻桃絲張力帶的內固定、空心釘張力帶的內固定、純絲環(huán)扎的內固定。2文章增加的新信息:空心釘張力帶鋼絲內固定髕骨骨折,并發(fā)癥發(fā)生較少,患側膝關節(jié)功能恢復較好,治愈率較高,是安全可靠的治療方法。3臨床應用的意義:空心釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果確切,是目前最為理想的治療方法。0骨骨折治療方法髕骨是人體最大的籽骨,對伸膝活動有重要的輔助作用,位置表淺,前面與股四頭肌肌腱及髕韌帶聯接,易在暴力直接打擊或股四頭肌強力收縮的間接作用下發(fā)生骨折。切除髕骨可使伸膝活動中股四頭肌肌力減少30%,因此,髕骨骨折后多采用保留方法治療髕骨骨折的治療原則是充分恢復關節(jié)面的平整,保持伸膝裝置的完整性,牢固固定,早期功能鍛煉,防止關節(jié)粘連僵硬。髕骨骨折內固定治療方法主要有克氏針張力帶內固定、空心釘張力帶內固定、單純鋼絲環(huán)扎內固定?？耸厢槒埩裙潭ɑ騿渭冧摻z環(huán)扎內固定存在固定效果不可靠、容易發(fā)生鋼絲斷裂或鋼絲與克氏針滑脫等導致內固定失敗,引起骨折再移位?？招尼攺埩т摻z內固定具有良好的生物力學穩(wěn)定性,能夠很大程度上減少內固定物對髕骨周圍軟組織的刺激作用,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高內固定治療的優(yōu)良率文章對空心釘張力帶鋼絲聯合應用內固定治療髕骨骨折的文獻研究以及臨床病例進行對比分析,以明確空心釘張力帶鋼絲內固定髕骨骨折的治療效果。1數據和方法數據和方法1.1其他研究文獻的來源以檢索數據庫的方法獲取研究文獻(1)研究的主題包括空心釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的臨床應用研究,排除其它部位骨折內固定治療研究的內容以及護理研究的內容。(2)研究所撰寫的文章類型包括原著、病例分析以及個案報道等。其中排除綜述以及評論類文章。(3)文獻的來源包括學術期刊和學位論文,其中排除會議論文、年鑒、報紙等。(4)納入研究的文獻應為不同研究的文獻,即不能為同一實驗項目和同一組實驗人員,否則發(fā)表的文獻定為重復文獻。對于重復文獻選取其中1篇納入研究進行深入分析。1.2空心釘張力帶內固定組患者治療骨骨折的操作方法2009年1月至2011年12月上海市第六人民醫(yī)院奉賢區(qū)中心醫(yī)院骨科應用空心釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折90例患者,包括開放性骨折,將其隨機分為治療組和對照組,治療組予以逆行空心釘張力帶內固定治療,對照組予以順行空心釘張力帶內固定或克氏針張力帶內固定治療。治療組45例,男27例,女18例,年齡22-60歲,平均42歲。對照組45例,男26例,女19例,年齡21-62歲,平均43歲。致傷原因均為摔傷。2組患者年齡、性別、骨折分型等一般資料均無顯著性差異,有可比性。髕骨橫斷、斜行骨折移位明顯或粉碎性骨折移位不明顯者。伴有移位的粉碎性髕骨骨折、伴有移位的老年髕骨骨折和伴有移位的陳舊性髕骨骨折。常規(guī)攝片包括髕骨正側位、軸位X射線片,髕骨CT平掃片和三維重建片,了解髕骨骨折及粉碎程度、髕骨關節(jié)面塌陷及移位程度,抬高患肢,膝關節(jié)腔抽液,冰敷,消腫治療等,傷后5d行內固定治療,明顯腫脹者待腫脹消退后皮紋顯現時行內固定治療。順行空心釘張力帶內固定操作方法:采用腰麻后,患者取平臥位,患膝消毒鋪巾,取患膝縱行切開皮膚約10cm,逐層分離皮下組織及筋膜,完整暴露髕骨,先復位后應用點式復位鉗臨時固定骨折塊,應用C臂機透視髕骨關節(jié)面是否平整,然后患膝取90°位,由髕骨順行打入2枚導針。再次應用C臂機透視攝片導針位置準確,骨折復位好,關節(jié)面平整。隨后選取2枚長度約等于髕骨縱行長度的空心螺釘并擰入。拔出導針后,空心釘內穿入鋼絲作8字張力帶固定髕骨。然后可應用鋼絲或可吸收縫線環(huán)扎髕骨,增強內固定的牢度,再次應用C臂機透視攝片髕骨復位好,關節(jié)面平整,內固定物位置準確?；枷セ顒訒r,內固定物無松動,髕骨無分離。術中修補撕裂的髕韌帶擴張部及筋膜,皮下組織,皮膚。逆行空心釘張力帶內固定操作方法:采用腰麻后,患者取平臥位,患膝消毒鋪巾,取患膝縱行切開皮膚約10cm,逐層分離皮下組織及筋膜,完整暴露髕骨,先復位后應用點式復位鉗臨時固定骨折塊,應用C臂機透視髕骨關節(jié)面是否平整,然后患膝取90°位,由髕骨下極向上(盡量貼近髕骨關節(jié)面)平行打入2枚導針。再次應用C臂機透視攝片導針位置準確,骨折復位好,關節(jié)面平整。隨后選取2枚長度約等于髕骨縱行長度的空心螺釘并擰入(如果撕脫的髕骨下極骨塊較小,可加用2枚墊片,增加固定的接觸面積)。拔出導針后,空心釘內穿入鋼絲作8字張力帶固定髕骨。然后可應用鋼絲或可吸收縫線環(huán)扎髕骨,增強內固定的牢度,再次應用C臂機透視攝片髕骨復位好,關節(jié)面平整,內固定物位置準確?；枷セ顒訒r,內固定物無松動,髕骨無分離。術中修補撕裂的髕韌帶擴張部及筋膜,皮下組織,皮膚。24h后進行膝關節(jié)伸屈及足趾關節(jié)的背伸、跖屈功能鍛煉,主動與被動相結合。定期復片,內固定治療后3個月負重行走。2組患者治療后患側膝關節(jié)功能恢復情況。采用SPSS15.0軟件。計量資料以ue0af±s表示,組間比較采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。計數資料以率表示,采用χ2結果的結果2.1微創(chuàng)張力帶固定術組文獻研究中空心張力帶鋼絲內固定髕骨骨折的操作方法,患者取髕前切口,暴露骨折線,清除關節(jié)腔及組織內積血,復位骨折端。于髕骨中外及中內1/3分界線以骨鉆鉆入克氏針各1枚,取適當長度的鈦合金空心拉力釘2枚沿克氏針擰入,固定骨折端,拔除克氏針,以鋼絲繞空心釘做“8”或“0”字張力帶。所有患者內固定治療后均不需外固定,內固定后第2天開始行患肢股四頭肌等長收縮活動,第3-5天行主被動屈伸功能訓練,第3周時開始部分負重鍛煉,并于定期觀察隨訪。安小青等陳慶輝等趙雪明陸驊等尤錫東等李昀等劉百海等李士春等金粉勤等潘家平等劉仲等鄒和鮮等郭昊宇等胡向炳賈利國等以上文獻研究中顯示,空心釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的研究文獻較多,且多為髕骨橫行骨折,應用空心釘張力帶內固定髕骨骨折,螺釘或鋼絲松動、脫落、斷裂以及骨折不愈合、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生概率較低,膝關節(jié)功能恢復可達90%以上,甚至高達100%,表明空心釘張力帶鋼絲內固定髕骨骨折能夠獲得良好的治療效果,是一種理想的內固定治療方法。2.2空心釘張力帶內固定治療骨下極骨折的并發(fā)癥全部患者均獲得有效隨訪,隨訪時間6-18個月,平均12個月。典型病例見圖1-4。2組患者內固定治療療效的比較,見表1。對照組有2例空心釘張力帶內固定后出現鋼絲斷裂,克氏針滑脫,骨折移位,再次逆行空心釘張力帶內固定治療。3例順行空心釘張力帶內固定后出現髕骨下極固定處髕骨撕脫移位,再次逆行空心釘張力帶內固定治療。2組之間并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性意義。手術時間(min)30.98±11.5365.19±14.547.6670.000術中出血量(mL)127.32±14.02218.76±20.4324.7560.000骨折愈合時間(周)11.89±2.2912.14±2.160.5330.596B?hler角(°)34.87±7.7637.68±8.121.6780.097Gissane角(°)128.54±9.12129.73±8.760.6310.530跟距寬度(mm)26.87±4.7626.98±4.850.1090.914踝關節(jié)活動范圍(°)62.56±4.3263.16±4.590.6390.5253討論子系列3.1空心釘與鋼絲固定(1)髕骨下極骨折時,下極撕脫骨片較小,從上面往下面打導針,難度較高,技術要求高,從下面往上面打容易固定骨折塊。(2)下極撕脫骨片較小,應用克氏針加鋼絲固定,經常發(fā)生鋼絲與克氏針滑脫,骨折固定失敗,應用空心釘及鋼絲固定,鋼絲在空心釘內穿過不會出現滑脫現象。(3)下極撕脫骨片較小,經常會在擰入空心釘時引起骨折塊再次骨折,成為粉碎性骨折,而無法有效固定骨折,可以在固定中應用電鉆在骨折塊上開口,然后用空心釘加1枚墊片固定骨折,因為墊片增加了空心釘頭部的受力面積,減小了對骨塊的壓力,避免骨折再次發(fā)生。3.2空心釘內固定的優(yōu)點(1)應用空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療髕骨骨折,固定牢靠,不會出現鋼絲滑脫、骨折端移位和內固定失效等危險。(2)有利于早期進行功能鍛煉,使骨折早期愈合,療效比較確切。(3)符合髕骨骨折內固定所需要的生物力學要求,在現有的髕骨骨折的固定方法中固定力量是最強的,同時還具有骨折端初始加壓的作用。(4)內固定操作方法比較簡單,鋼絲通過空心釘繞過背側作“8”字結扎,不會壓迫股髕腱及股四頭肌肌腱,不影響髕腱、股四頭肌腱血運。(5)根據主要骨折線的方向,空心釘植入的方向可作適當的調整,或者也可以加用固定螺釘用于固定第3骨塊,用以獲得最好的加壓效果。(6)目前是髕骨骨折尤其是髕骨橫行骨折的首選內固定治療方法3.3空心釘張力帶絲內固定骨骨折(1)空心釘需要周圍的骨量較多,比較嚴重的粉碎性髕骨骨折不適合應用此法治療。(2)內固定材料需要取出,患者要經受再次手術,治療費用相對較高。(3)可能會出現空心釘斷裂等并發(fā)癥。文章臨床應用病例研究中顯示空心釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率可達90%以上,與文獻研究中的結果一致,表明空心釘張力帶鋼絲內固定髕骨骨折是一種理想可靠的治療方法。作者貢獻:趙航負責實驗設計、實驗實施及評估,并解析相關數據,趙航對文章負責,肖海軍進行審校。利益沖突:課題未涉及任何廠家及相關雇主或其他經濟組織直接或間接的經濟或利益的贊助。倫理要求:無涉及倫理沖突的內容。