心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用前言心電監(jiān)護(hù)儀能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危險(xiǎn)情況，使病人得到準(zhǔn)時搶救，在降低死亡率、削減并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了精準(zhǔn)的功效敘述的內(nèi)容組成部分操作程序體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量潛在糾紛及預(yù)防監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù)

組成部分中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀察實(shí)時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用--------操作程序一、儀表二、評估三、操作前籌備四、操作過程五、操作后處理六、效果評價(jià)一，儀表著裝干凈、儀表符合要求二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：

（1）接受程度（2）年齡及溝通能力三，操作前籌備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜干凈，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上四，操作過程1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能消滅的不適：過敏等（3）囑患者準(zhǔn)時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚5、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間6、進(jìn)行監(jiān)護(hù)

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)）（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)特別準(zhǔn)時報(bào)告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定◆注意保暖，更換體位時要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線7、停止監(jiān)護(hù)時停止心電監(jiān)護(hù)時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作（1）關(guān)機(jī)，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物五，操作后處理1、患者：依據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單◆護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適六、效果評價(jià)導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清楚，無干擾波操作規(guī)范、嫻熟、動作輕穩(wěn)，能準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的干凈床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名全都性、精準(zhǔn)性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在肯定的活動度內(nèi)不受影響各項(xiàng)指標(biāo)測定有效（切忌干擾波）準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)特別潛在糾紛的緣由分析監(jiān)護(hù)儀的故障未能準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)病情變化費(fèi)用操作不嫻熟溝通無效（相關(guān)知識欠缺）巡視不到位噪音關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施充分溝通責(zé)任心--------加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的嫻熟掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生注意細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）費(fèi)用的精準(zhǔn)性、明白性記錄的完整性和精準(zhǔn)性原始記錄的留存關(guān)于儀器的維護(hù)日常清潔和保養(yǎng)合理保管消滅故障準(zhǔn)時通知相關(guān)部門進(jìn)行處理廠家的定期檢測2009年寄語

感謝！祝大家工作順利！

2008.12.16起搏器植入在中央站，應(yīng)選擇“起搏”如安裝起搏器，監(jiān)護(hù)儀會自動識別，提示為起搏信號皮膚評估了解皮膚有無破損、炎癥等評估患者心理了解患者有無恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應(yīng)的處理有效溝通依據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)性能檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好特例胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛身份的確認(rèn)核對床頭卡確認(rèn)患者目的準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的特別變化，得到準(zhǔn)時的處理皮膚去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸電極的位置五導(dǎo)聯(lián)依據(jù)電纜板上所示的部位放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇依據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。心電各參數(shù)的觀察心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動過速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動過速S-T段的轉(zhuǎn)變（尤其是AMI）各間期的測量血壓監(jiān)測的設(shè)定依據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避開在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避開輸液側(cè)肢體測量呼吸監(jiān)測精準(zhǔn)性？窒息？影響因素：電極的位置、病人的因素準(zhǔn)時調(diào)整基線（手動調(diào)節(jié)）結(jié)合病情，必要時人工監(jiān)測護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容原則：客觀、真實(shí)、精準(zhǔn)、全都性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價(jià)關(guān)于報(bào)警觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，消滅報(bào)警準(zhǔn)時處理報(bào)警參數(shù)選擇默認(rèn)，不需要調(diào)整音量適宜，有中央站的可以將床邊機(jī)報(bào)警音量調(diào)至1或0中央站的報(bào)警音量切不行以關(guān)閉（尤其8h以外）準(zhǔn)時回顧報(bào)警記錄，報(bào)告醫(yī)生關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要避開干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈