孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范

組織管理孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)高危孕產(chǎn)婦管理組織管理縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組急救領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)，副組長(zhǎng)由“產(chǎn)科急救中心”所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和婦產(chǎn)科主任擔(dān)當(dāng)簡(jiǎn)略負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦急救的指揮與組織組織管理縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組建孕產(chǎn)婦急救專(zhuān)家組專(zhuān)家組成員由本縣內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、婦幼保健等方面的專(zhuān)家組成，組長(zhǎng)由急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和參加孕產(chǎn)婦急救和相關(guān)急救技術(shù)的定期培訓(xùn)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)人口服務(wù)半徑和實(shí)際需要，負(fù)責(zé)建立縣、鄉(xiāng)、村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)每縣設(shè)1～2個(gè)“產(chǎn)科急救中心”，并向社會(huì)公布“產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

省、市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定有孕產(chǎn)婦急救能力的市(地)級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，作為接受縣級(jí)“產(chǎn)科急救中心”的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)村級(jí)衛(wèi)生室（所）掌握孕情，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩村委會(huì)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識(shí)別和管理高危孕產(chǎn)婦，格外注意社會(huì)高危因素孕產(chǎn)婦的管理孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的初步搶救，準(zhǔn)時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力在沒(méi)有輸血和搶救條件的衛(wèi)生院，原則上不開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表

危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素年齡＜18歲；≥35歲難產(chǎn)問(wèn)年齡（包括屬相）測(cè)身高常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩身高＜1.45米同上問(wèn)病史同上特別孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等以前疾病再發(fā)同上骨盆狹窄難產(chǎn)子宮裂開(kāi)產(chǎn)傷測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)）骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm同上危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥流產(chǎn)出血休克死亡問(wèn)病史，婦科檢查出血多準(zhǔn)時(shí)清宮宮外孕同上問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)準(zhǔn)時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）前置胎盤(pán)同上1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥胎盤(pán)早剝同上1）有誘因：如外傷、高血壓等2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符3）腹硬，壓痛，胎心常聽(tīng)不能輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件準(zhǔn)時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查妊娠期高血壓疾病抽搐死亡1）測(cè)血壓≥140/90mmHg2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周3）尿蛋白陽(yáng)性4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)胎位不正難產(chǎn)新生兒窒息四步觸診法訂正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能訂正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等）難產(chǎn)產(chǎn)后出血測(cè)宮高，檢查緣由針對(duì)緣由考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩早產(chǎn)新生兒死亡計(jì)算孕周住院保胎，早產(chǎn)不行避開(kāi)時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率過(guò)期妊娠難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡問(wèn)病史妊娠≥42周注意胎心，上轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥貧血宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧測(cè)血紅蛋白＜100g/L輕，＜80g/L中，＜60g/L重。問(wèn)病史，聽(tīng)心音，必要時(shí)做心電圖輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，準(zhǔn)時(shí)上轉(zhuǎn)心臟病心衰早孕期心功能Ⅲ級(jí)以上終止妊娠，連續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)病毒性肝炎肝昏迷產(chǎn)后出血問(wèn)病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）早孕期肝功不好準(zhǔn)時(shí)終止妊娠為宜。連續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則產(chǎn)時(shí)早破水臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水上轉(zhuǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞12小時(shí)第二產(chǎn)程＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞8小時(shí)其次產(chǎn)程＞1小時(shí)初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程＞30分鐘進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，無(wú)陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的其他機(jī)構(gòu)必須履行孕產(chǎn)期保健和信息收集、上報(bào)職能履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能履行轉(zhuǎn)診職能，準(zhǔn)時(shí)將疑難或危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治參加對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)高危孕產(chǎn)婦管理

高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理高危孕產(chǎn)婦篩查制度

全部的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊(cè))，建卡(冊(cè))時(shí)格外強(qiáng)調(diào)要詢(xún)問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查高危孕產(chǎn)婦篩查制度

認(rèn)真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)前檢查要依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10～30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩高危孕產(chǎn)婦篩查制度

格外情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415格外產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55人工流產(chǎn)≥2次65早產(chǎn)史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史≥2次910先天特別兒史1次105先天特別兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410格外情況代號(hào)評(píng)分嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動(dòng)性肺結(jié)核1715心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí)1815心臟病心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動(dòng)性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110格外情況代號(hào)評(píng)分本次妊娠格外情況骶恥外徑＜18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位（30周后）3515先兆早產(chǎn)＜34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過(guò)多或過(guò)少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310胎心持續(xù)≥160次/分4410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)4710格外情況代號(hào)評(píng)分本次妊娠格外情況胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)4815多胎4910胎膜早破5010估量巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6

525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585社會(huì)因素家庭貧困595孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05丈夫長(zhǎng)期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分-15分；重≥20分

高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診，避開(kāi)診治延誤高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦準(zhǔn)時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，準(zhǔn)時(shí)將評(píng)分在10分以上者報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦準(zhǔn)時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單