一例臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的病例西安市紅會醫(yī)院麻醉科_第1頁
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一例臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的病例肖莉西安市紅會醫(yī)院麻醉科

病例摘要1診療經(jīng)過2討論3經(jīng)驗教訓(xùn)4病例摘要1患者女性、71歲、54kg主訴：摔傷右上肢疼痛活動受限2月既往無手術(shù)及麻醉史診斷：右肱骨近端陳舊性骨折

既往史：因“室性早搏”外院診治，目前無不適診療經(jīng)過2

擬行切復(fù)內(nèi)固定（取髂骨）

術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝、腎功電解質(zhì)及凝血、胸片未見異常；心電圖示:慢性冠狀動脈供血不足。

入室：Bp130/80mmHg、HR80次/分、SPO298%麻醉方式：

臂叢阻滯聯(lián)合全身麻醉

神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行肌間溝(0.4%羅哌25ml)和腋路（0.4%羅哌15ml）10分鐘后全麻誘導(dǎo)誘導(dǎo)：咪唑安定2mg芬太尼0.15mg依托咪酯10mg順阿曲庫胺10mg維持：1%七氟醚、丙泊酚1㎎∕㎏∕h、瑞芬太尼0.1ug∕㎏∕min。切皮15分鐘后，病人心率逐漸從65次/分下降到35次/分左右，血壓逐漸130/80mmHg下降到70/40mmHg,SPO2由100%下降至80%麻醉過深？心血管意外？臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥？麻黃堿5毫克，無效。阿托品0.5毫克，多巴胺2毫克，HR55次/分、BP90/60mmHg、SPO299%。5分鐘后，血壓再次下降。靜注去氧腎上腺素，BP到110/65mmHg，隨后持續(xù)泵注去氧腎上腺素（3ug/kg/min)術(shù)中BP120/70mmHg左右、HR65次/分左右、SPO299%。手術(shù)用時120分鐘，術(shù)畢前40分鐘逐漸減小去氧泵注量。BP120/70mmHg、HR65次/分、SPO299%。術(shù)畢15分鐘后患者蘇醒，反射恢復(fù)，拔除氣管。查體：雙上肢麻木，左右兩側(cè)有差異，患側(cè)重。胸4以上軀干感覺遲鈍。

硬膜外阻滯！？討論3常見肌間溝神經(jīng)阻滯并發(fā)癥全脊麻高位硬膜外麻醉局麻藥中毒非目標(biāo)神經(jīng)阻滯椎動脈損傷局麻藥通過椎間孔進入硬膜外腔反復(fù)穿刺致組織損傷穿刺針過深臂叢上干中點距第六頸椎間孔外緣水平距離3.4±0.5cm盧萬發(fā)，曹廣義等

避免肌間溝臂叢阻滯麻醉并發(fā)癥有關(guān)的解剖學(xué)依據(jù)《中國臨床解剖學(xué)雜志》1989年第2期尸體解剖同時提示：進針距臂叢上干中點距離為1.5

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