《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》

鮑曼陜西能源技術(shù)學(xué)院

衛(wèi)生職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材

第六章反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定22023/9/1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉脊髓、腦干、中腦及大腦皮質(zhì)水平反射及反應(yīng)的評(píng)定方法。2、了解發(fā)育性反射反射與反應(yīng)的分類和評(píng)定目的。第一節(jié)概述反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定42023/9/1反射發(fā)育的成熟過(guò)程反射發(fā)育的成熟過(guò)程經(jīng)理4個(gè)階段：脊髓水平的反射；腦干水平反射；中腦水平反射；大腦皮質(zhì)水平反射。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定52023/9/1反射的出現(xiàn)與消失出現(xiàn)：胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間；消失：隨著神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育，脊髓和某些腦干水平的原始反射在嬰兒時(shí)期有中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合而被抑制。脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)與消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過(guò)程。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定62023/9/1反射的分類1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并且存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等。2、腦干水平的反射：大部分在出生時(shí)出現(xiàn)并維持至出生后4個(gè)月，包括非對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽(yáng)性支持反射、陰性支持反射反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定72023/9/13、中腦水平反射：大部分在出生時(shí)或出生后4~6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反射。4、大腦皮質(zhì)水平反射：在出生后4個(gè)月~21個(gè)月出現(xiàn)并終生存在，包括保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定82023/9/1評(píng)定目的判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況；判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況；為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)。第二節(jié)評(píng)定方法反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定102023/9/1原始/脊髓水平反射

脊髓反射是運(yùn)動(dòng)反射，受到刺激后肢體出現(xiàn)完全屈曲或完全伸展動(dòng)作模式。

①屈肌收縮反射

②伸肌伸張反射

③交叉伸展反射

④擁抱反射

⑤抓握反射反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定112023/9/1屈肌收縮反射【檢查體位】患者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展?！緳z查方法】刺激一側(cè)足底。

陰性：受到刺激的下肢仍維持伸展位，或因厭煩刺激而退縮。

陽(yáng)性：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲?！九R床意義】出生后2個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。

2個(gè)月以后仍為陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定122023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定132023/9/1伸肌伸張反射【檢查體位】患者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲?！緳z查方法】刺激屈曲位的足底。

陰性：被刺激的一側(cè)下肢仍堅(jiān)持屈曲位。

陽(yáng)性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位?！九R床意義】出生后2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽(yáng)性屬正常。2個(gè)月以后仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定142023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定152023/9/1交叉伸展反射①【檢查體位】患者取仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展?！緳z查方法】將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。

陰性：原屈曲位的一側(cè)下肢仍處于屈曲狀態(tài)。

陽(yáng)性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展?！九R床意義】出生后2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒呈陽(yáng)性為正常。2個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定162023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定172023/9/1交叉伸展反射②【檢查體位】患者仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展?！緳z查方法】在一側(cè)下肢的內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激。

陰性：刺激后雙下肢無(wú)反應(yīng)。

陽(yáng)性：另一側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收、內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)屈曲（典型的剪刀狀體位）?！九R床意義】出生后2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒呈陽(yáng)性為正常。

2個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定182023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定192023/9/1擁抱反射【檢查體位】患者半臥位。【檢查方法】一手置于患兒頸后部，一手置于背部，將頭部和軀干突然向后放下。

陰性：刺激后無(wú)反應(yīng)。

陽(yáng)性：下肢外展外旋，各手指伸展并外展?！九R床意義】出生后4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒呈陽(yáng)性為正常。

4個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定202023/9/1抓握反射【檢查體位】患者臥位?！緳z查方法】對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。

陰性：刺激后無(wú)反應(yīng)。

陽(yáng)性：手指或足趾屈曲?！九R床意義】出生后4~6個(gè)月，出生后9個(gè)月足趾跖屈的嬰兒呈陽(yáng)性為正常，以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定212023/9/1張力性／腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射，是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，通過(guò)調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響。①非對(duì)稱性緊張性頸反射②對(duì)稱性緊張性頸反射①③對(duì)稱性緊張性頸反射②④緊張性迷路反射——仰臥位⑤緊張性迷路反射——俯臥位⑥聯(lián)合反應(yīng)⑦陽(yáng)性支持反射⑧陰性支持反射反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定222023/9/1

非對(duì)稱性緊張性頸反射【檢查體位】患者取仰臥位，頭部中立位，上、下肢伸展?！緳z查方法】將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。

陰性：無(wú)論哪側(cè)的肢體都無(wú)反應(yīng)。

陽(yáng)性：頭部轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌緊張度增高?！九R床意義】出生后4－6個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性屬正常。

6個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者為病理性，多見(jiàn)于痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定232023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定242023/9/1對(duì)稱性緊張性頸反射①【檢查體位】患者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）【檢查方法】使患者頭部盡量前屈。

陰性：上、下肢的肌張力程度無(wú)變化。

陽(yáng)性：上肢屈曲或屈肌緊張度增強(qiáng)，下肢伸展或伸肌的緊張度增強(qiáng)?！九R床意義】出生后4－6個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。

6個(gè)月以后仍呈性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定252023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定262023/9/1對(duì)稱性緊張性頸反射②【檢查體位】患者取膝手臥位，或趴在檢查者的上?！緳z查方法】使患者頭部盡量后伸。

陰性：上、下肢的肌張力無(wú)變化。

陽(yáng)性：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高?！九R床意義】出生后4－6個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。

6個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育有遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定272023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定282023/9/1緊張性迷路反射——仰臥位【檢查體位】患者仰臥位，頭部中立位，兩側(cè)上下肢伸展?！緳z查方法】保持仰臥位。

陰性：被動(dòng)屈曲上、下肢時(shí)，無(wú)伸肌的肌張力變化。

陽(yáng)性：被動(dòng)屈由上肢或下肢時(shí)，伸肌的張力增高。【臨床意義】出生后4個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。4個(gè)月以上仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)區(qū)射發(fā)育遲滯的征候。

反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定292023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定302023/9/1緊張性迷路反射——俯臥位【檢查體位】患者取俯臥位，頭部中立位。【檢查方法】維持俯臥位。

陰性：屈肌未見(jiàn)肌張力增高，頭部、軀干、上肢及下肢能保持伸展位。

陽(yáng)性：不能完成頭部后仰，肩部后伸，軀干及上、下肢伸展等動(dòng)作。【臨床意義】出生后4個(gè)月以內(nèi)呈陽(yáng)性為正常。4個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定312023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定322023/9/1聯(lián)合反應(yīng)【檢查體位】患者取仰臥位?！緳z查方法】令患者用力握拳（偏癱患者用健側(cè)手）

陰性：無(wú)反應(yīng)，或身體的其它部分有輕微的反應(yīng)，或肌緊張力稍增高。

陽(yáng)性：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其它部位肌張力明顯增高。【臨床意義】伴隨著其它的異常反射，出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定332023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定342023/9/1陽(yáng)性支持反射【檢查體位】患者保持立位。【檢查方法】讓患者足底著地跳數(shù)次。

陰性：肌張力元增加（下肢自然屈曲）。

陽(yáng)性：下肢伸肌肌張力增高。踝關(guān)節(jié)跖屈，也許還會(huì)引起膝反張?！九R床意義】出生后3－8個(gè)月呈現(xiàn)陽(yáng)性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定352023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定362023/9/1陰性支持反射【檢查體位】患者取立位?！緳z查方法】以體重作為負(fù)荷刺激。

陰性：通過(guò)陽(yáng)性支持反射而產(chǎn)生的伸肌張力增高得到緩解，踝關(guān)節(jié)可以保持90位置下肢可以完成屈曲動(dòng)作。

陽(yáng)性：伸肌張力增高不能緩解，陽(yáng)性支持反射仍存在?！九R床意義】陰性為正常，出生后8個(gè)月仍呈陽(yáng)性者為異常。出生后4個(gè)月以L的嬰兒，體重負(fù)荷時(shí)呈過(guò)度屈曲反應(yīng)者為異常。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定372023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定382023/9/1中腦水平反射頸部調(diào)整反應(yīng)軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)①頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)②頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)③反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定392023/9/1頸部調(diào)整反應(yīng)【檢查體位】患者仰臥位，頭部中立位，上、下肢伸展位?！緳z查體位】將患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，主動(dòng)或被動(dòng)。

陰性：身體無(wú)旋轉(zhuǎn)。

陽(yáng)性：整個(gè)身體隨著頭部的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)?！九R床意義】出生后6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)屬正常。

6個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。出生1個(gè)月以上仍是陰性反應(yīng)，也可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定402023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定412023/9/1軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)【檢查體位】患者仰臥位，頭部中立位，上、下肢伸展?！緳z查方法】將患者的頭部主動(dòng)或被動(dòng)地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

陰性：身體整個(gè)旋轉(zhuǎn)（頸的調(diào)整反應(yīng)），不出現(xiàn)分節(jié)旋轉(zhuǎn)。

陽(yáng)性：肩和骨盆之間，身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)（即頭部旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，最后骨盆旋轉(zhuǎn)）【臨床意義】陽(yáng)性反應(yīng)在出生后6個(gè)月出現(xiàn)，存在至18

個(gè)月。出生6個(gè)月以上仍呈現(xiàn)陰性反應(yīng)者是反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定422023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定432023/9/1頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)【檢查體位】將患者的眼睛蒙上，取俯臥位、仰臥位、直立懸空位?！緳z查方法】檢查者用雙手將患者托起，向前、后、左、右各個(gè)方向傾斜。

陰性：不能主動(dòng)地將頭部抬起至正常體位。

陽(yáng)性：頭部抬至正常體位，顏面垂直，口呈水平位?！九R床意義】陽(yáng)性反應(yīng)在出生后l－2個(gè)月出現(xiàn)，并維持一生為正常。2個(gè)月以上仍呈現(xiàn)陰性反應(yīng)者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定442023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定452023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定462023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定472023/9/1皮質(zhì)水平反應(yīng)視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)平衡反應(yīng)反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定482023/9/1視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)【檢查體位】患者睜眼，呈俯臥位、仰臥位、直立懸空位?！緳z查方法】檢查者用雙手將患者托起，向前、后、左、右各個(gè)方向傾斜。

陰性：不能主動(dòng)地將頭抬起。

陽(yáng)性：將頭部抬起，顏面垂直，口呈水平位?！九R床意義】陽(yáng)性反應(yīng)在正常情況下緊跟著頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)以后出現(xiàn)（1-2個(gè)月），持續(xù)一生。在上述時(shí)期后仍表現(xiàn)為陰性反應(yīng)，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定492023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定502023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定512023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定522023/9/1保護(hù)性伸展反應(yīng)【檢查體位】患者取坐位、跪位、站立位、倒立位?！緳z查方法】通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的移動(dòng)身體，使身體重心超出支撐面。。

陰性：肢體無(wú)反應(yīng)。

陽(yáng)性：雙上肢或雙下肢立即伸展并外展和伸直，以支持和保護(hù)身體不摔倒?！九R床意義】陽(yáng)性反應(yīng)上肢在出生后4—6個(gè)月，下肢在出生后6—9個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)一生。在上述時(shí)期后仍表現(xiàn)為陰性反應(yīng)，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定532023/9/1平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)【檢查體位】患者于平衡板或體操球上呈俯臥位、仰臥位、坐位、膝手臥位或站立位?！緳z查方法】通過(guò)傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來(lái)改變身體重心。

陰性：頭部和胸廓無(wú)調(diào)整，未出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)反應(yīng)（身體的某個(gè)局部可見(jiàn)陽(yáng)性反應(yīng)）。

陽(yáng)性：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，平衡板翹起的一側(cè)上、下肢外展，伸展，平衡板向下傾斜的一側(cè)可見(jiàn)保護(hù)反應(yīng)?！九R床意義】俯臥位—出生后6個(gè)月、仰臥位—出生后7~8個(gè)月、膝手臥位—出生后9~12個(gè)月、站立位—出生后12—21個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并維持一生為正常。以后仍呈陰性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定542023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定552023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定562023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定572023/9/1平衡反應(yīng)——姿勢(shì)固定【檢查體位】患者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位?！緳z查方法】檢查者通過(guò)外力或隨意運(yùn)動(dòng)來(lái)改變重心與支持面的位置關(guān)系。

陰性：不能主動(dòng)地將頭抬起。

陽(yáng)性：頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上下肢伸展、外展，對(duì)側(cè)可見(jiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。【臨床意義】陽(yáng)性反應(yīng)坐位在出生后7—8個(gè)月、膝手臥位在出生后9—12個(gè)月、跪位在出生后15

個(gè)月、站立位在出生后12—21個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)一生。在上述時(shí)期后仍表現(xiàn)為陰性反應(yīng)，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定582023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定592023/9/1反射與反應(yīng)發(fā)育的評(píng)定602023/9/1平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)【檢查體位】患者取立位，檢查者握住患者的上肢?！緳z查方法】向左側(cè)、右側(cè)、前方及