藥師需知的

乳腺癌相關(guān)知識(shí)1精選ppt內(nèi)容乳腺癌輔助化療病例討論2精選ppt目的提高／培養(yǎng)以下能力:討論乳腺癌治療中早期診斷的重要性解釋用于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的鉬靶X線(xiàn)教育乳腺癌患者治療策略為病人提供關(guān)于乳腺癌的現(xiàn)有輔助化療藥物的咨詢(xún)深入評(píng)價(jià)處方/醫(yī)囑3精選ppt乳腺癌4精選ppt乳腺癌一組數(shù)據(jù)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素診斷篩查分期預(yù)后治療手段5精選ppt乳腺癌一組數(shù)據(jù)(美國(guó))女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位1/9女性一生中會(huì)發(fā)生乳腺癌每個(gè)女性都有發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)乳腺鉬靶X線(xiàn)是最常用的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法6精選ppt乳腺癌一組數(shù)據(jù)(美國(guó))乳房自查不影響乳腺癌的生存率早期局限期占62％，其5年生存率96％7精選ppt癌癥基因突變細(xì)胞異常分化增殖局部組織浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌首先轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)8精選ppt間期

前期

中期

后期

末期

正常細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程

惡性腫瘤細(xì)胞的病理性核分裂像

9精選ppt原發(fā)瘤血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10精選ppt乳腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)----人群分布性別：男女1：100年齡：45-50歲為高峰期種族和民族社會(huì)階層:層次高11精選ppt乳腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)---地區(qū)分布美國(guó)加拿大大洋洲國(guó)家阿根廷烏拉圭及部分西歐國(guó)家高發(fā)亞洲非洲國(guó)家明顯低發(fā)12精選ppt乳腺癌危險(xiǎn)因素(一)家族史與乳腺癌相關(guān)基因一級(jí)親屬患乳腺癌生殖因素月經(jīng)生育產(chǎn)次哺乳性激素13精選ppt乳腺癌危險(xiǎn)因素(二)飲食營(yíng)養(yǎng)其他環(huán)境因素其他系統(tǒng)疾病與乳腺癌14精選ppt乳腺癌診斷----臨床表現(xiàn)腫塊皮膚改變:酒窩癥橘皮樣潰瘍?nèi)轭^和乳暈異常乳頭溢乳水腫疼痛晚期表現(xiàn)15精選ppt乳腺癌診斷----檢查病史和體檢肝功能檢查胸部影像檢查（X線(xiàn)/CT）乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查確定腫瘤ERPRHER-2病理檢查骨掃描（2B類(lèi)）腹部B超

16精選ppt乳腺癌篩查乳房鉬靶Ｘ線(xiàn)檢查臨床乳房檢查乳房自我檢查17精選ppt乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳腺體由15~20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成含20~40個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10~100個(gè)腺泡組成。18精選ppt乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查檢測(cè)出的早期乳腺癌體征包括微小鈣化點(diǎn),乳房組織結(jié)構(gòu)微妙的變形及不能觸摸到的蟹爪樣病損.NCI研究報(bào)告:提前平均1.7年19精選ppt乳房檢查20精選ppt乳腺癌早期診斷的重要性

5年生存率%

早期局限期9６%

局部晚期75%

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20%以下21精選ppt乳腺癌病理類(lèi)型非浸潤(rùn)性乳腺癌導(dǎo)管原位癌\小葉原位癌浸潤(rùn)性乳腺癌早期特殊型非特殊型22精選ppt乳腺癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺骨肝原發(fā)瘤血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)直接蔓延浸潤(rùn)性生長(zhǎng)23精選ppt乳腺癌臨床與病理分期TNM分類(lèi)

T原發(fā)癌N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)分類(lèi)pTNM臨床分期24精選pptTNM國(guó)際分期法25精選pptTNM國(guó)際分期法26精選ppt臨床分期27精選ppt乳腺癌預(yù)后

腫瘤侵犯范圍病理生物學(xué)特性

TNM分期激素受體28精選ppt治療方式手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療內(nèi)分泌治療生物靶向治療29精選ppt30精選pptNCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)2007年第一版31精選ppt手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證符合國(guó)際臨床分期0、I、Ⅱ期、部分Ⅲ期無(wú)手術(shù)禁忌證:全身性局部病灶手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)/擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌保乳術(shù)32精選ppt放射治療術(shù)后放射治療的指征保留乳房手術(shù)后根治術(shù)后(腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)）擴(kuò)大根治術(shù)術(shù)前病灶位于中央或內(nèi)側(cè)者經(jīng)根治術(shù)后33精選ppt內(nèi)分泌治療生物學(xué)機(jī)制激素依賴(lài)型ER(+)/PR(+)治療手段阻斷內(nèi)源性雌激素的來(lái)源阻斷激素與激素受體的結(jié)合34精選ppt生物靶向治療作用機(jī)制定向作用于生物因子藥物曲妥珠單抗作用于人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)35精選ppt化學(xué)治療根據(jù)目的分為輔助化療新輔助化療姑息性化療研究性化療36精選ppt我院推薦方案37精選ppt小結(jié)早期診斷的重要性:早期局限期患者5年生存率高鉬靶X線(xiàn)檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要手段乳腺癌治療方式38精選ppt輔助化療39精選ppt輔助化療目的：針對(duì)可能存在的微型轉(zhuǎn)移灶,防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移.應(yīng)用：在采取有效的局部治療(手術(shù)/放療)后使用.40精選ppt輔助化療合理選擇應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題化療方案劑量密度與劑量強(qiáng)度療程:4~6周期監(jiān)測(cè)毒副反應(yīng)41精選pptNCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)2007年第一版42精選ppt危險(xiǎn)分級(jí)低危的淋巴結(jié)陰性（同時(shí)具備）

pT≤2cm、病理分級(jí)1級(jí)、未侵犯腫瘤周邊血管、HER-2(一)、年齡≥35歲高危的淋巴結(jié)陰性（至少一項(xiàng)）

pT>2cm、病理分級(jí)為2~3級(jí)、有腫瘤周邊血管侵犯、HER-2基因過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增、年齡<35歲43精選pptNCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)2007年第一版44精選pptNCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)2007年第一版45精選pptNCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國(guó)版)2007年第一版46精選ppt一級(jí)動(dòng)力學(xué)輔助化療療程:4~6周期47精選ppt輔助化療方案CMF含蒽環(huán)含紫杉醇類(lèi)聯(lián)合曲妥珠單抗48精選pptOxford的Meta分析輔助化療減少死亡危險(xiǎn)50歲以下38％50-69歲20％70歲以上受益不明確含蒽環(huán)類(lèi)方案較不含者減少危險(xiǎn)復(fù)發(fā)12％死亡11％49精選ppt含紫杉醇的隨機(jī)試驗(yàn)比較無(wú)病生存率總生存率毒副反應(yīng)50精選pptBCIRG001試驗(yàn)比較6周期TAC和FACTAC明顯降低復(fù)發(fā)和死亡危險(xiǎn)TAC血液學(xué)毒性反應(yīng)明顯高于FAC51精選pptRAPP-01試驗(yàn)比較4周期AC和TC嚴(yán)重毒性反應(yīng)，試驗(yàn)終止多西紫杉醇組死亡2例粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱AT40.8%AC7.1％52精選pptUSOncology9735試驗(yàn)比較4周期AC和TC無(wú)病生存率無(wú)顯著性差異總生存率無(wú)顯著性差異毒性反應(yīng)TC組多見(jiàn)肌痛骨關(guān)節(jié)疼痛和粒細(xì)胞減少引起發(fā)熱AC組多見(jiàn)惡心嘔吐53精選ppt聯(lián)合曲妥珠單抗JournalofEndocrineSurgery2007．Vol1No．154精選ppt聯(lián)合曲妥珠單抗心臟毒性

AC聯(lián)合曲妥珠單抗組有4．1％出現(xiàn)出血性心力衰竭55精選ppt化療毒性反應(yīng)血液毒性消化道反應(yīng)皮膚反應(yīng)等特發(fā)性反應(yīng)56精選ppt小結(jié)輔助化療目的現(xiàn)有的輔助化療方案療程4~6周期毒性反應(yīng)57精選ppt問(wèn)題？58精選ppt病例討論59精選ppt病史摘要女性，54歲.發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5年,進(jìn)行性增大半個(gè)月.現(xiàn)病史:

5年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右乳一腫塊,蠶豆大小,無(wú)疼痛,無(wú)搔癢,月經(jīng)來(lái)前數(shù)天雙乳感酸脹,月經(jīng)后緩解,當(dāng)時(shí)未予以重視.

半月前患者自覺(jué)右乳腫塊進(jìn)行性增大,目前大約雞蛋大小,無(wú)明顯疼痛,無(wú)搔癢,無(wú)溢液,無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn),無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹瀉腹痛.60精選ppt病史摘要過(guò)去史:

無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)外傷,手術(shù)史,不吸煙不喝酒.無(wú)特殊嗜好.婚姻月經(jīng)及生育史:

孕一,產(chǎn)一，絕經(jīng).家族史:

父母身體健康,否認(rèn)家族性遺傳病史.61精選ppt病史摘要體檢：右乳外上象限可及一約5×6cm腫塊,質(zhì)中,邊界不清,活動(dòng)度尚可,右側(cè)腋下可及一約2cm大小淋巴結(jié),質(zhì)中,界清,活動(dòng)度尚可.腫瘤標(biāo)志物:CA19-9/CA-153/CA-125/CEA檢查:CA-15328U/ml(參考值25U/ml),其余正常.ＣＸ７正常．62精選ppt病史摘要B超：右乳外上象限可見(jiàn)一范圍約4.26×1.97cm的片狀低回聲區(qū)，右腋下可見(jiàn)2個(gè)低回聲團(tuán),境界尚清,大小分別為2.0×1.3cm,1.5×1.0cm,血流豐富,左側(cè)腋下一低回聲結(jié)節(jié)大小約1.84×0.77cm。1右乳Ca伴右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;2左側(cè)腋下淋巴結(jié)可見(jiàn).

肝囊腫.63精選ppt病史摘要胸正位X片：心肺膈未見(jiàn)明顯異常.雙側(cè)乳腺X光全身骨顯像:全身骨顯像未見(jiàn)典型骨轉(zhuǎn)移征象.病理檢查:細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告為乳腺癌.臨床分期：ⅢA期（T3N1MO）64精選ppt65精選ppt66精選ppt評(píng)價(jià)思路用藥目的對(duì)其他疾病的影響藥物劑量用法藥物之間的相互作用67精選pptH:165cm，W:54.5kg，BSA:1.55m2

化療前需要哪些數(shù)據(jù)?請(qǐng)?jiān)u價(jià)藥物適宜性.問(wèn)題：68精選ppt輔助用藥：評(píng)價(jià)69精選ppt評(píng)價(jià)：出院帶藥70精選ppt第４次化療71精選ppt72精選ppt評(píng)價(jià)用藥化療后第12天73精選ppt74精選pptＧ－ＣＳＦ使用注意事項(xiàng)75精選ppt治療過(guò)程2006.5.31FEC第1次2006.6.21FEC第2次2006.7.10改良根治術(shù)2006.7.14FEC術(shù)后第1次2006.8.4FEC術(shù)后第2次2006.8.28FEC術(shù)后第3次2006.9.17FEC術(shù)后第4次76精選ppt治療過(guò)程2006.9.20放療2006.11.8托瑞米芬治療2007.1.17瑞寧得治療同時(shí)中藥治療77精選pptFAC/FEC特點(diǎn)藥物N/V黏膜炎腹瀉最低點(diǎn)日骨抑其它5-FU0++++++7-14d+靜脈炎,手足綜合征A/E++++7-14d+++腐蝕性,心臟毒性,肝功能不全調(diào)整劑量CTX+0010-12d++間質(zhì)性肺炎,出血性膀胱炎78精選pptＡＤＭ特點(diǎn)肝內(nèi)（CYP2D6）代謝，經(jīng)膽汁排泄。肝功能不全，調(diào)整劑量。

膽紅素1.5-3.0mg/dl常規(guī)量50％膽紅素3.0-5.0mg/dl常規(guī)量25％膽紅素＞5.0mg/dl不使用腐蝕性：中心靜脈緩慢注射致吐性：中度79精選pptＡＤＭ特點(diǎn)心臟毒性：監(jiān)測(cè)心功能，基線(xiàn)和定期，可使用右丙亞胺保護(hù)。累積劑量≤400mg/m2相互作用：鏈佐星導(dǎo)致肝臟損害的藥物患者教育避免日曬，戶(hù)外活動(dòng)需要遮陽(yáng)。用藥后1-2天內(nèi)，尿液為紅橙色。80精選pptCHF與多柔比星靜脈推注

的累積劑量01020304050607080901000100200300400500600700800900MDAndersonVonHoff%累積劑量81精選ppt如何監(jiān)測(cè)心臟毒性監(jiān)測(cè)手段主要包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖、Multigated放射性核素血管造影術(shù)(MUGA)、磁共振成像、心肌內(nèi)膜活檢以及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。超聲心動(dòng)圖和MUGA是最常用的非侵入性心臟毒性監(jiān)測(cè)方法，其監(jiān)測(cè)的最主要指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，已廣泛用以監(jiān)測(cè)ADM引起的心臟毒性反應(yīng)。