抑郁癥管理的新趨勢(shì)——基于評(píng)估的治療1精選ppt由各種原因引起、以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙

情感低落 三主征 思維遲緩意志活動(dòng)減退

自殺為其危害最大的癥狀 軀體癥狀：尤以早醒為其特征性癥狀什么是抑郁癥2精選ppt抑郁癥的流行病學(xué)WHO估計(jì)，全球抑郁障礙發(fā)病率11%，美國(guó)研究表明重癥抑郁的年發(fā)病率在2%—5%。近年國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型流調(diào)顯示，綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙、抑郁障礙、抑郁和焦慮共病的校正患病率分別為8.6％、12.0％和4.1％，美國(guó)資料比例更高，發(fā)現(xiàn)超過(guò)50％的個(gè)體共患焦慮、抑郁或者有軀體化癥狀，并且社會(huì)功能受損程度增加3精選ppt2005年全世界不同疾病對(duì)

傷殘調(diào)整生命年(DALYs)的貢獻(xiàn)率(%)PrinceMetal.Lancet2007;370:859-77.(22%)DALYs:Disability-AdjustedLife-Years

(傷殘調(diào)整生命年)44精選ppt抑郁癥的病程和轉(zhuǎn)歸正常水平治療階段急性期鞏固期維持期時(shí)間嚴(yán)重程度增加復(fù)燃臨床治愈復(fù)發(fā)復(fù)燃有效+康復(fù)+(4-9個(gè)月)(6-12周)+(≥1年)HanD.Pharmacoeconomics.2005;23:567-581.5精選ppt抑郁癥長(zhǎng)程管理的生物學(xué)意義不斷復(fù)發(fā)帶來(lái)持續(xù)的神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)化學(xué)損害海馬體積減小；抗抑郁治療可逆轉(zhuǎn)該變化神經(jīng)元損傷；動(dòng)物試驗(yàn)中，抗抑郁劑治療促進(jìn)神經(jīng)元再生SheltonCI,etal.JClinPsychiatry.2004:suppl17:29-33.海馬體6精選ppt協(xié)作治療聯(lián)盟建立和保持一種強(qiáng)有力的治療聯(lián)盟，包括醫(yī)生，護(hù)士，患者，家屬等以使治療更有效，有計(jì)劃性和更好完成其目標(biāo)是：減少癥狀的頻率和嚴(yán)重性改善患者的功能和生活質(zhì)量7精選ppt基于評(píng)估的治療與協(xié)作醫(yī)療模式將評(píng)估工具納入精神疾病的管理，也即基于評(píng)估的治療，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。在鞏固期的治療中，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)評(píng)估癥狀，不良反應(yīng)，依從性及功能非常重要?？梢酝ㄟ^(guò)使用他評(píng)或者患者自評(píng)量表來(lái)實(shí)現(xiàn)。PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.20108精選ppt目錄何為基于評(píng)估的治療(MBC)MBC在臨床實(shí)踐中的意義MBC背景下的抑郁癥初始治療藥物選擇MBC的評(píng)估工具及評(píng)估管理系統(tǒng)99精選ppt抑郁癥治療的現(xiàn)狀10臨床實(shí)踐與指南及循證醫(yī)學(xué)推薦之間存在很大的差異治療往往達(dá)不到預(yù)期效果(臨床治愈和功能的恢復(fù))治療的一致性差MorrisDW,etal.CurrPsychiatryRep.2011;13(6):446-58.TrivediMH,etal.Neuropsychopharmacology.2007;32(12):2479-89.患者往往得不到充分的抗抑郁劑治療，如藥物的劑量堅(jiān)持治療時(shí)間和隨訪均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理想水平對(duì)癥狀、不良反應(yīng)、自殺風(fēng)險(xiǎn)、依從性等常規(guī)評(píng)估并未廣泛實(shí)施10精選ppt有研究顯示，僅有約50%患者能完成6個(gè)月的抗抑郁劑治療11SansoneRA,etal.InnovClinNeurosci.2012;9(5-6):41-6.6個(gè)月不依從率(%)Bambauer/2007Sawada/2009N=2405N=36711精選ppt有研究顯示，僅21.7%患者足量足程治療12KesslerRC,etal.JAMA.2003;289(23):3095-105.患者百分比(%)一項(xiàng)納入9090例18歲及以上受試者的調(diào)查NCS-R(美國(guó)國(guó)家共病復(fù)測(cè)調(diào)查)12精選ppt有研究顯示，中國(guó)精神專(zhuān)科抑郁患者

非醫(yī)囑停藥率達(dá)53.7％13患者百分比(%)一項(xiàng)關(guān)于精神專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診抑郁癥患者的回顧性研究，納入123例抑郁癥患者，采用自編抑郁癥患者就診狀況及服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般情況、患病及就診情況調(diào)查、抑郁癥發(fā)病次數(shù)、鞏固治療期堅(jiān)持服藥時(shí)間知曉情況及實(shí)際服藥情況等。趙振海,etal.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2008;22(12):870-3,877.13精選ppt充分的評(píng)估對(duì)于確保足量足程治療十分重要14PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010精神科醫(yī)生應(yīng)考慮藥代動(dòng)力學(xué)或藥效因素進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整在治療急性期，應(yīng)根據(jù)藥物治療的療效進(jìn)行定期、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，識(shí)別出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并評(píng)估患者的安全性對(duì)于抗抑郁劑治療部分有效的抑郁患者，在換另一種不同的抗抑郁劑之前，且在不良反應(yīng)可耐受的情況下，抗抑郁劑調(diào)整至足量抗抑郁劑應(yīng)足量使用，并定期監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)14精選ppt基于評(píng)估的治療(MBC)已廣泛用于慢性疾病管理15血壓血糖抑郁/焦慮HardingKJ,etal.JClinPsychiatry.2011;72(8):1136-43.15精選ppt基于評(píng)估的治療(MBC)16HardingKJ,etal.JClinPsychiatry.2011;72(8):1136-43.MorrisDW,etal.FOCUS.2012;10(4):428-33.旨在通過(guò)積極地評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)地調(diào)整治療方案，以促進(jìn)抑郁癥規(guī)范化治療，幫助患者獲得最佳預(yù)后1量表評(píng)估多應(yīng)用于臨床研究2臨床實(shí)際中，大多數(shù)情況下評(píng)估結(jié)果并未真正指導(dǎo)治療2MBC現(xiàn)狀16精選ppt將MBC理念運(yùn)用到臨床實(shí)際工作的益處17KurianBT,etal.CurrPsychiatryRep.2012;14(4):370-5.建立有效、優(yōu)化的抑郁癥管理模式MBC用于精神專(zhuān)科的益處通過(guò)量化指標(biāo)，動(dòng)態(tài)地反應(yīng)病情變化改善治療結(jié)局增加了與其他科室的合作節(jié)省就診時(shí)間MBC用于其他科室/社區(qū)的益處協(xié)助篩查抑郁癥、焦慮癥降低誤診率引導(dǎo)使用咨詢會(huì)診資源協(xié)助開(kāi)展后續(xù)治療節(jié)省就診時(shí)間MBC的作用是為醫(yī)生提供客觀參考，協(xié)助醫(yī)生做出臨床判斷，幫助醫(yī)生管理患者患者存在個(gè)體差異，MBC不能取代精神科醫(yī)生的作用和價(jià)值，臨床醫(yī)生擁有最終的決策權(quán)17精選ppt隨訪頻率：在每個(gè)階段的0、2、4、6、9和12周或者直到獲得臨床治愈/充分療效進(jìn)行隨訪急性期治療時(shí)間：若達(dá)臨床治愈，急性期治療至少6周或達(dá)12周；患者持續(xù)2周臨床治愈后才進(jìn)行鞏固期治療STAR*D研究中MBC實(shí)施流程18TrivediMH,etal.Neuropsychopharmacology.2007;32(12):2479-89.RushAJ,etal,ControlClinTrials.2004;25(1):119-42.GaynesBN,etal.PsychiatrServ.2009;60(11):1439-45.一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、多步驟的臨床試驗(yàn)，納入4041例門(mén)診非精神病性抑郁患者，分4個(gè)治療階段：各階段治療12周無(wú)效的患者將進(jìn)入下1治療階段并選擇換藥/增效劑或認(rèn)知治療，而治療有效的患者將進(jìn)入為期12個(gè)月的自然隨訪階段(每月簡(jiǎn)單的評(píng)估或每季度1次完整的評(píng)估)(1)定義臨界點(diǎn)，以指導(dǎo)藥物治療決策(2)每次治療訪視時(shí)使用

簡(jiǎn)單的臨床工具評(píng)估癥狀(3)對(duì)醫(yī)師和CRCs進(jìn)行評(píng)估工具和重要決策點(diǎn)的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)反饋給臨床團(tuán)隊(duì)(包括醫(yī)師和CRC)的方案，以確保足量足療程藥物治療，同時(shí)在隨訪點(diǎn)(如2、4、6、9和12周)根據(jù)癥狀和不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和耐受能力做出適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵決策臨床隨訪數(shù)據(jù)收集癥狀、不良反應(yīng)、使用藥物、藥物依從性CRC：臨床研究協(xié)調(diào)員18精選pptSTAR*D研究顯示，MBC有助于提高臨床治愈率19GaynesBN,etal.PsychiatrServ.2009;60(11):1439-45.治療的4個(gè)階段，累積臨床治愈率為67%各個(gè)階段達(dá)到臨床治愈的患者比臨床有效的患者預(yù)后更好累積臨床治愈率(%)治療階段STAR*D研究各治療階段累積臨床治愈率19精選pptCOMET研究顯示，定期的癥狀監(jiān)測(cè)和結(jié)果反饋

有助于改善抑郁癥的預(yù)后YeungAS,etal.DepressAnxiety.2012;29(10):865-73.ChangTE,etal.GenHospPsychiatry.2012;34(2):105-12.該研究顯示在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期的癥狀監(jiān)測(cè)和結(jié)果反饋有助于改善抑郁癥的預(yù)后197.4%的干預(yù)組醫(yī)生表示，PHQ-9的評(píng)估結(jié)果對(duì)他們非?；虮容^有用2有效率(PHQ-9較基線減分率≥50%)有效率OR[95%CI]臨床治愈率(PHQ-9評(píng)分<5)臨床治愈率OR[95%CI]干預(yù)組(N=503)67.0%2.02[1.36-3.02]46.7%1.59[1.07-2.37]對(duì)照組(N=412)59.7%42.8%2020精選ppt有研究顯示，MBC可提高患者藥物治療的依從性21患者比例(%)KatonW,etal.ArchGenPsychiatry.2001;58(3):241-7.386例復(fù)發(fā)性抑郁或心境惡劣患者，經(jīng)過(guò)8周的抗抑郁劑治療后已大部分恢復(fù)，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)治療組，隨訪1年，在3、6、9、12個(gè)月評(píng)估患者抗抑郁劑的依從性及抑郁癥狀結(jié)果顯示：與常規(guī)治療相比，干預(yù)組患者在1年隨訪期間更易接受足劑量的抗抑郁劑治療(校正優(yōu)勢(shì)比：2.08，95%CI1.41-3.06，P<0.001)按抗抑郁處方配藥的患者比例干預(yù)方式包括：患者教育、抑郁專(zhuān)家的2次診所會(huì)談(1次90分鐘的初始會(huì)談和1次60分鐘的隨訪會(huì)談)、3次電話監(jiān)測(cè)、以及4次個(gè)體化郵件溝通21精選ppt有研究顯示，增加電話管理有助于提高

療效和患者滿意度22患者比例(%)*****???有效(癥狀改善)有效(總體改善)患者報(bào)告對(duì)治療“非常滿意”充分藥物治療90天0255075100常規(guī)治療(n=195)電話管理(n=207)電話管理+心理治療(n=198)???*P=0.005，**P<0.001，?P=0.04，??P=0.001，???P=0.01vs常規(guī)治療電話管理：至少3次電話聯(lián)系，反饋給治療醫(yī)生SimonGE,etal.JAMA.2004;292(8):935-42.600例抑郁患者，隨機(jī)分為3組：常規(guī)治療組、電話管理組、電話管理+心理治療組，在6周、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者的抑郁程度、患者對(duì)治療的改善的評(píng)價(jià)及滿意度22精選pptIMPACT研究顯示，MBC可帶來(lái)長(zhǎng)期臨床獲益23UnützerJ,etal.MedCare.2001Aug;39(8):785-99.UnützerJ,etal.JAMA.2002;288(22):2836-45.HunkelerEM,etal.BMJ.2006;332(7536):259-63.SCL-20抑郁評(píng)分干預(yù)治療1年，隨訪1年的SCL-20抑郁評(píng)分變化SCL-20：20項(xiàng)抑郁癥狀自評(píng)清單P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P=0.55隨訪時(shí)間(月)干預(yù)治療干預(yù)治療后1801例60歲以上的來(lái)自8個(gè)保健機(jī)構(gòu)的18個(gè)初級(jí)保健診所的抑郁和/或心境惡劣患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(n=895)和協(xié)同護(hù)理干預(yù)組(n=906)，治療1年，隨訪1年，評(píng)估抑郁癥狀、整體功能損傷、生活質(zhì)量、軀體功能、抑郁治療及治療滿意度干預(yù)組由一個(gè)初級(jí)護(hù)理醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)患者提供干預(yù)措施，包括教育患者，與患者建立治療聯(lián)盟，每周或每?jī)芍芘c患者進(jìn)行一次溝通，癥狀緩解后，減少溝通頻率(一般每月一次)，每次溝通使用PHQ-9自評(píng)量表對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估并監(jiān)測(cè)治療不良反應(yīng)23精選pptMBC的評(píng)估要素及啟示24MorrisDW,etal.CurrPsychiatryRep.2011;13(6):446-58.簡(jiǎn)單易用且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的評(píng)估工具可用于監(jiān)測(cè)這些方面MBC的評(píng)估要素抗抑郁劑劑量抑郁癥狀嚴(yán)重程度藥物的耐受性治療的安全性治療的依從性啟示抗抑郁劑的選擇是綜合考慮的結(jié)果：考量藥物的療效，安全性并足量足程應(yīng)用規(guī)范的評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，從而改善結(jié)局，提高依從性24精選ppt納入MBC理念是2010年APA指南的重要更新25a.建立和維持治療聯(lián)盟b.全面的精神病學(xué)評(píng)估c.評(píng)估患者的安全性d.確定合適的治療環(huán)境e.評(píng)估功能損害和生活質(zhì)量f.和其他醫(yī)生協(xié)調(diào)患者的治療方案g.監(jiān)測(cè)患者的精神狀況h.將評(píng)估納入疾病管理i.提高治療依從性j.提供患者及家屬教育PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.SecondEdition.20002010年APA指南指出：精神科醫(yī)生應(yīng)將以下措施貫穿于抑郁癥治療的全部時(shí)期10項(xiàng)原則中有6項(xiàng)與評(píng)估相關(guān)2010年版新增2個(gè)條目將評(píng)估納入精神疾病管理就患者的治療方案與其他臨床醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商25精選ppt加強(qiáng)精神疾病的評(píng)估是DSM-5工作目標(biāo)之一26KupferDJ,etal.JAMA.2013;309(16):1691-2.

DavidJ.KupferDSM-5工作組主席DSM-5的對(duì)象不僅僅是精神科醫(yī)生，很大比例的是非精神科醫(yī)生DSM-5認(rèn)識(shí)到很多非精神科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)各種精神障礙，而他們需要量化評(píng)估工具讓他們能像測(cè)血壓、量血脂一樣評(píng)估閾值，所以DSM-5提供了相應(yīng)的模式26精選ppt小結(jié)MBC旨在運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具、在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間做量化評(píng)估，從而協(xié)助臨床治療和管理精神科臨床醫(yī)生可在此原則基礎(chǔ)上根據(jù)病人的特點(diǎn)制定相應(yīng)的評(píng)估策略，從而更加客觀地判斷患者情況，做出臨床決策，并建立最優(yōu)化的患者管理模式，改善治療結(jié)局MBC原則下的疾病管理模式更符合大醫(yī)學(xué)思維2727精選ppt目錄28何為基于評(píng)估的治療(MBC)MBC在臨床實(shí)踐中的意義MBC背景下的抑郁癥初始治療藥物選擇MBC的評(píng)估工具及評(píng)估管理系統(tǒng)28精選pptPracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：各類(lèi)抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)，

選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、

患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點(diǎn)29循證證據(jù)顯示：各類(lèi)抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)選用抗抑郁劑取主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性以及藥理學(xué)特點(diǎn)(如：半衰期、對(duì)P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況29精選ppt2010版APA指南強(qiáng)調(diào)選擇抗抑郁劑時(shí)需綜合考慮30PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010患者的偏好既往治療反應(yīng)相對(duì)的有效性及效果安全性、耐受性及預(yù)期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛在的藥物相互作用半衰期費(fèi)用30精選pptMBC強(qiáng)調(diào)：在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上選擇藥物，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案31MorrisDW,etal.FOCUS.2012;10(4):428-33.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010MBC治療抑郁的實(shí)施流程：篩查：確定需要治療的人群，醫(yī)生面談確診選擇初始治療藥物：在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上選擇藥物(既往用藥史、預(yù)期的有效性、耐受性、合并用藥情況、合并軀體疾病或其他精神疾病、安全性監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展，調(diào)整治療方案：確定與臨床決策相關(guān)的評(píng)估點(diǎn)（如第2、4、6、9、12周）評(píng)估癥狀、耐受性、藥物劑量、安全性、依從性根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，維持治療：達(dá)到滿意療效的患者，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)31精選ppt目錄32何為基于評(píng)估的治療(MBC)MBC在臨床實(shí)踐中的意義MBC背景下的抑郁癥初始治療藥物選擇MBC的評(píng)估工具及評(píng)估管理系統(tǒng)32精選ppt抑郁癥療效的評(píng)估工具33DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.TrivediMH,etal.PsycholMed.2004;34(1):73-82.TrivediMH.PrimCareCompanionJClinPsychiatry.2004;6(Suppl1):12-6.DSM-IV：美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版他評(píng)工具漢密爾頓抑郁量表HAM-D317或21個(gè)條目，冗長(zhǎng)臨床治愈：≤7蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)310個(gè)條目，常用于抗抑郁劑的藥物臨床試驗(yàn)臨床治愈：≤10自評(píng)工具病人健康問(wèn)卷-9

(PHQ-9)1基于DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的9個(gè)條目，患者自評(píng)臨床治愈：<5QIDS-SR2

16個(gè)條目，實(shí)用

患者自評(píng)(另有臨床醫(yī)師評(píng)估版本QIDS-C)臨床治愈：

QIDS-SR≤6(QIDS-C≤5)33精選ppt患者自評(píng)工具的應(yīng)用研究顯示，一些患者自評(píng)抑郁量表與他評(píng)量表有類(lèi)似的可信度1,2自評(píng)量表占用臨床醫(yī)生的時(shí)間更少3精神疾病的評(píng)估始于與患者建立良好的治療關(guān)系，發(fā)展治療聯(lián)盟4患者自評(píng)易于學(xué)習(xí)使用，可改善醫(yī)患溝通5定期自我評(píng)估可使患者更加了解自己的病情3患者自評(píng)有助于確定疾病的發(fā)展過(guò)程和治療療效4，顯著影響治療聯(lián)盟的治療結(jié)果634TrivediMH,etal.PsycholMed.2004;34(1):73-82.KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.ValensteinM,etal.PsychiatrServ.2009;60(10):1372-5.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010ChinmanM,etal.AdmPolicyMentHealth.2007;34(4):401-9.KrupnickJL,etal.JConsultClinPsychol.1996;64(3):532-9.34精選pptDSM-5推薦使用PHQ-9自評(píng)量表

評(píng)估抑郁的嚴(yán)重程度35/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measuresOnlineAssessmentMeasures35精選pptPHQ-9量表?xiàng)l目來(lái)源于DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)36PHQ–9量表內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，每個(gè)條目0～3分，總分就是將9個(gè)條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專(zhuān)注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

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根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫(huà)√36精選ppt效應(yīng)值社會(huì)功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分?jǐn)?shù)10-14隨著PHQ-9抑郁嚴(yán)重度加重，SF-20的6個(gè)亞量表功能狀態(tài)大幅下降有研究顯示，PHQ-9量表在國(guó)外抑郁識(shí)別中具有良好的信效度37一項(xiàng)PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國(guó)PHQ基層醫(yī)療研究中8個(gè)基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產(chǎn)科研究中7個(gè)婦產(chǎn)科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評(píng)估結(jié)構(gòu)效度，PHQ-9識(shí)別后48小時(shí)內(nèi)，心理健康專(zhuān)家對(duì)PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進(jìn)行電話訪談，以評(píng)估校標(biāo)效度KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.以心理健康專(zhuān)家電話訪談為校標(biāo)，PHQ-9≥10的靈敏度為88%，特異度為88%PHQ基層醫(yī)療研究中Cronbach′α系數(shù)：0.89PHQ婦產(chǎn)科研究中Cronbach′α系數(shù)：0.86患者自測(cè)PHQ-9及48小時(shí)內(nèi)心理健康專(zhuān)家進(jìn)行電話訪談兩次測(cè)定的相關(guān)系數(shù)為0.84PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性37精選ppt有研究顯示，PHQ-9量表在中國(guó)抑郁識(shí)別中同樣具有良好的信效度一項(xiàng)檢查PHQ-9量表在中國(guó)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中篩查抑郁的信度和效度的研究，納入杭州100家初級(jí)保健診所的2639例18歲以上的患者，應(yīng)用PHQ-9量表進(jìn)行篩查；2周后，其中280例患者進(jìn)行定式精神檢查(SCID)抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)及PHQ-9量表評(píng)定，統(tǒng)計(jì)分析PHQ-9的信度效度ChenS,etal.AsiaPacPsychiatry.2013Jun;5(2):61-838PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach′α系數(shù)：0.89成人和老年患者的Cronbach′α系數(shù)分別為：0.89、0.91表明PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性：各條目及總分的先后兩次測(cè)定的相關(guān)系數(shù)為0.67-0.79，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)PHQ-9總分與HRSD評(píng)分正相關(guān)：PHQ-9和HRSD之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.54(P<0.001)，顯示這兩個(gè)量表間的正相關(guān)性為中等強(qiáng)度以SCID作為校標(biāo)，PHQ-9≥10的靈敏度為87%，特異度為81%信度效度38精選pptPHQ-9簡(jiǎn)單實(shí)用，且具有雙重作用39僅9個(gè)條目，只有很多量表一半長(zhǎng)，卻有相似的信效度1嚴(yán)格符合DSM-IV的9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使它區(qū)別于其他量表，有雙重作用，既可以作為篩查也可以評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度1PHQ-9等自評(píng)量表對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)要求更少，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，更適合在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用2KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008;59(10):1148-54.39精選ppt選擇PHQ-9對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)的意義40提供量化指標(biāo)：就像高血壓患者測(cè)量血壓或心臟疾病的患者測(cè)量心電圖PHQ-9可以被考慮為類(lèi)似實(shí)驗(yàn)室檢查的工具，用于測(cè)量抑郁的程度及評(píng)估治療的改善狀況幫助臨床決策：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調(diào)節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對(duì)抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.40精選pptPHQ-9在初始治療階段的作用4141精選ppt初始階段：PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議0-4分沒(méi)有抑郁無(wú)5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時(shí)重復(fù)PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計(jì)劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專(zhuān)家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.PsychiatricAnnals.2002;32(9):509-515.4242精選ppt43PHQ-9在隨訪階段的作用43精選ppt隨訪階段抑郁癥患者應(yīng)在第一次發(fā)作后至少進(jìn)行6個(gè)月的治療應(yīng)根據(jù)臨床治療指南的要求進(jìn)行規(guī)范治療前6周建議每2周評(píng)估一次PHQ-9然后每3周評(píng)估一次，直到臨床治愈或獲得足夠療效臨床治愈后的鞏固期每3個(gè)月評(píng)估一次，以監(jiān)測(cè)癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)44DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.TrivediMH,etal.Psychlopedia19,sec144精選ppt治療隨訪階段PHQ-9量表的評(píng)分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議較基線減分≥5有效繼續(xù)目前治療，定期隨訪較基線減分2-4分部分起效重新確認(rèn)診斷，考慮共病因素，

原治療藥物加量/聯(lián)合治