類風濕性關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫系統(tǒng)疾病，以關節(jié)滑膜慢性炎癥、關節(jié)的進行性破壞為特征；

類風濕病因病機中醫(yī)病因1：外邪侵襲是致病的外因；本病的發(fā)生是由于正氣不足，感受風寒濕熱之邪所致。2：正氣不足是致病的內因；是致病的關鍵。正氣不足，既包括人體精、氣、血、津液等物質的不足，也包括臟腑功能的低下。3：痰瘀阻滯：痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。正氣不足，血行無力而瘀阻，或感邪日久，寒濕之邪凝聚而為痰，或濕熱之邪灼津為痰，痰濕膠著粘膩，阻于經(jīng)脈，血行瘀阻，痰瘀交結，阻于關節(jié)，筋骨，氣血不通，關節(jié)筋骨失其濡養(yǎng)而致痹癥。

類風濕病因病機病機1，素體脾虛憂思過度→三焦氣化失常，營衛(wèi)不和，氣血失暢飲食勞倦

→復感于外邪（風，寒，濕），經(jīng)絡痹阻，而致關節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利，發(fā)生本??；2，稟賦不足

久病失養(yǎng)→腎氣不足三焦氣化失常，水濕運化無常生活不節(jié)

→復感于外邪，經(jīng)絡痹阻，而致關節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利，而至本病。3，久病損及脾腎→復感于外邪，三焦氣機運行失常，瘀血內停，濕聚成痰，痰、瘀、毒、蟲變生，閉阻關節(jié)、經(jīng)絡、筋脈，骨質破壞，關節(jié)畸形，而致本病。環(huán)境因素：受涼、潮濕、勞累、精神壓力和創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等；細菌感染：風疹病毒、白喉桿菌、支原體等；內分泌因素：由于類風濕關節(jié)炎多見于女性，懷孕期間癥狀可減輕，應用腎上腺皮質激素能抑制本病，所以覺得與本病有關系；遺傳因素：類風濕關節(jié)炎在某些家族中發(fā)病較高；免疫因素：人們發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎與體內免疫反應有關，類風濕因素的行成說明這一點。

類風濕性關節(jié)炎的西醫(yī)病因1：單循環(huán)式：發(fā)作一次以后緩解至少1年以久，或以后不再發(fā)作，約20%病例屬于該種類型。2：多循環(huán)式：呈間歇性反復發(fā)作，中間短暫緩解或輕重起伏持續(xù)發(fā)展，從未緩解，約70%病例屬于該種類型。3：進行式：隨著病程延長，受累關節(jié)數(shù)漸漸增加，病情日益加重，約10%病例屬于該種類型。惡性類風濕關節(jié)炎屬于此類。

類風濕關節(jié)炎的發(fā)病形式（一）關節(jié)可分滑膜炎癥狀和關節(jié)結構破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉。1.晨僵（主要是由于骨質粘連所致的，這類疾病屬于自身免疫系統(tǒng)紊亂所致的，并發(fā)的骨質粘連是由于病菌侵蝕軟骨組織和滑膜造成的，說目前病情已經(jīng)處于中期發(fā)展階段了）早晨起床后病變關節(jié)感覺僵硬，稱“晨僵”（日間長時間靜止不動后也可出現(xiàn)），晨僵出現(xiàn)在95%以上的RA患者。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度呈正比；2.痛與壓痛（主要是由于致病菌（類風濕因子），炎癥寢室刺激到滑膜組織造成的，而且伴隨增厚的表現(xiàn)才有腫脹的現(xiàn)象，對于骨質損傷較大，易出現(xiàn)變形現(xiàn)象。）關節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛，受累關節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。3.關節(jié)腫（關節(jié)出現(xiàn)腫脹是因為炎癥物質刺激導致的軟組織受損，有積液形成的表皮腫脹）多因關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關節(jié)均可腫脹，常見的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝等關節(jié)，亦多呈對稱性。4.關節(jié)畸形見于較晚期患者，關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的晚期關節(jié)畸形是腕和肘關節(jié)強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及“紐扣花樣”表現(xiàn)。重癥患者關節(jié)呈纖維性或骨性強直失去關節(jié)功能，致使生活不能自理。5.特殊關節(jié)（1）頸椎的可動小關節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動受限，有時甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。（2）肩、髖關節(jié)其周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。最常見的癥狀是局部痛和活動受限，髖關節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。（3）顳頜關節(jié)出現(xiàn)于1/4的RA患者，早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時疼痛加重，嚴重者有張口受限。6.關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛和結構破壞都引起關節(jié)的活動障礙。美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分為四級：I級：能