創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日1．目的之南宮幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日規(guī)范人體傷殘鑒定工作,確保鑒定活動科學(xué)公正.2．編寫依據(jù)《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》SF/ZJD0103003-2011《路途交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB/18667-2002《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘品級》GB/T16180-2014適用于人體傷殘水平及相關(guān)鑒定工作.4.法式接待與受理傷殘鑒定案件,由接待員負(fù)責(zé)接待,委托方應(yīng)出具委托書,如為個人委托,則填寫本所的《司法鑒定委托書》.符合鑒定條件的由承辦案件的第一鑒定人直接受理.對不符合鑒定條件或條件暫時(shí)不具備的,接待員應(yīng)做好相關(guān)記錄,并向委托人（或當(dāng)事人）說明理由.對疑難、復(fù)雜的案件,接待員應(yīng)向承辦鑒定人陳說,承辦人認(rèn)為具備條件,可以受理；承辦人認(rèn)為自己的知識和經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)難以勝任的,應(yīng)及時(shí)向技術(shù)負(fù)責(zé)人提出,由技術(shù)負(fù)責(zé)人指派其他鑒定人負(fù)責(zé)接待與受理.函件委托鑒定,簽定該協(xié)議有困難時(shí),應(yīng)由委托方提供鑒定委托書.合同評審對本中心鑒定能力范圍內(nèi)的鑒定,由鑒定人進(jìn)行會同評審.決定受理案件的,應(yīng)與委托方簽定《司法委托協(xié)議書》.但對公檢法等單元委托,可不簽署協(xié)議.對本中心鑒定能力范圍內(nèi)較為疑難、復(fù)雜的鑒定委托要求,鑒定室負(fù)責(zé)人和承辦鑒定人組織合同評審,填寫《合同評審記錄》并簽名.對特別復(fù)雜,多學(xué)科、跨學(xué)科鑒定/檢驗(yàn)委托要求,由技術(shù)負(fù)責(zé)人組織有關(guān)人員進(jìn)行合同評審,并保管完整記錄.鑒定人對一般傷殘鑒定案件,由兩名以上鑒定人共同鑒定,并實(shí)行第一鑒定人負(fù)責(zé)制.對復(fù)雜、疑難傷殘鑒定案件,由技術(shù)負(fù)責(zé)人組織兩名以上鑒定人共同鑒定,其中須有一名具有專業(yè)高級職稱鑒定人,并實(shí)行第一鑒定人與高級鑒定人共同負(fù)責(zé)制.對涉及專業(yè)性問題的鑒定(如聽覺功能損害、視覺功能損害,性功能損害等),應(yīng)由高級職稱鑒定人完成,或邀請具有高級技術(shù)職稱的外部專家進(jìn)行會診.人體傷殘檢驗(yàn)顱腦損傷頭皮損傷：檢查有無毛發(fā)缺失,并丈量毛發(fā)缺失的范圍,以缺失毛發(fā)的面積占整個頭皮面積的百分?jǐn)?shù)暗示,若為小面積毛發(fā)缺損，應(yīng)以“cm2”記錄.顱骨缺損:可通過觸診,并用水筆標(biāo)識表記標(biāo)幟出顱骨缺損的位置和范圍,然后計(jì)算有缺損的面積；需要時(shí)可以通過拍攝X線片或CT掃描，再計(jì)算缺損面積.植物狀態(tài)：傷者長期處于無意識狀態(tài),對外界缺乏認(rèn)識反應(yīng),但有明顯的覺醒與睡眠周期,自主呼吸及心跳功能正常,腦干功能存在,喪失自我生存能力.構(gòu)音障礙：評定構(gòu)音障礙時(shí),應(yīng)盡可能對所有發(fā)音器官的功能進(jìn)行檢查,反映發(fā)音器官運(yùn)動功能和言語的微小變動.對客觀癥狀和體征的檢查分為：(1)傾聽傷者說話時(shí)所發(fā)出的聲音特創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日征；(2)觀察傷者的顏面、雙唇、舌、頜、腭、咽、喉部和呼吸等靜態(tài)下的情況；(3)請傷者做各種言語肌隨意運(yùn)動以確定其異常情況.對構(gòu)音障礙的評測國外學(xué)者提出了分歧的方法.我國河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心自1988年起對Frenchay構(gòu)音障礙評定法做了增補(bǔ)和修改,編制了構(gòu)音障礙綜合性評定法,在臨床上進(jìn)行了推廣和應(yīng)用(具體方法請拜會王玉龍主編《康復(fù)醫(yī)學(xué)》,人民衛(wèi)生出書社).對顱腦損傷致外傷性癲癇者,應(yīng)詳細(xì)地詢問病史,特別是癲癇發(fā)作情況和治療情況,需要時(shí)囑病人住院觀察.同時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查.要盡量明確癲癇發(fā)作的類型以及發(fā)作的頻率.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：見《人體損傷水平鑒定作業(yè)指導(dǎo)書》.面部損傷面部瘢痕及面部色素冷靜：應(yīng)認(rèn)真檢查瘢痕或色素形成的位置和范圍痕或色素面積占全面部的面積的百分?jǐn)?shù)暗示,如面積較小可用“cm2”暗示.眼損傷a.上瞼下垂：囑傷者平視前方，觀察雙側(cè)上瞼不能充沛提起，如有上瞼下垂,應(yīng)丈量上瞼下垂的水平.如上瞼下垂掩蓋部份或全部瞳孔,應(yīng)做相應(yīng)的記錄和描述.b.凡上下瞼緣、瞼結(jié)膜與球結(jié)膜分歧水平地脫開或外翻稱瞼外翻.瞼外翻分為三度.1°即輕度外翻，暗示為瞼結(jié)膜與眼球分離,淚點(diǎn)脫離淚阜.11°為中度外翻，這時(shí)瞼結(jié)膜和瞼板結(jié)膜外翻.111°為重度外翻，瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失.同時(shí)應(yīng)檢查傷者有無溢淚,瞼緣變形,以及睫毛方向的改變.c.眼瞼缺損：如有眼瞼缺損，應(yīng)丈量缺損的年夜小和范圍，缺損記錄方法為：缺損超越1/4、1/3或1/2等暗示.d.眼球損傷：檢查傷者有無眼球缺失或畸形(塌陷).耳損傷a.耳廓缺失：采納透明膜平伏在耳廓前外側(cè)，描記缺損部位及對創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日側(cè)健耳在透明膜上的投影,并計(jì)算有缺損面積占全耳面積的百分比.b.耳廓畸形：檢查耳廓有無瘢痕形成、攣縮，耳緣、耳輪及耳垂形態(tài)是否完整,是否可以識別等.4.4.2.4口損傷a.口腔：如有口腔損傷時(shí)應(yīng)檢查有無牙齒脫落、折斷，并詳細(xì)記錄脫落的數(shù)量和位置.如有舌損傷,應(yīng)檢查有無舌缺損及缺損的幾多（年夜于1/2,舌尖缺損,舌尖部份缺損）.b.如疑有舌下神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查舌肌有無麻痹.一側(cè)周圍性舌下神經(jīng)損傷,可致同側(cè)舌肌癱瘓,伸舌時(shí)偏向患側(cè).雙側(cè)周圍性舌下神經(jīng)損傷,舌肌松弛,伸舌受限,舌體后縮,可壓迫會厭,影響呼吸、發(fā)音等功能.一側(cè)中樞性舌下神經(jīng)損傷,可致對側(cè)舌肌癱瘓,但舌常無萎縮.鼻損傷：檢查外鼻部有無缺損（洞穿缺損、鼻翼缺損、鼻半側(cè)缺損、年夜部份缺損、全鼻缺損）或畸形（駝峰鼻畸形、鞍鼻畸形、歪鼻畸形、鼻翼塌陷）.頜面損傷a.頜面骨骨折：應(yīng)通過X線攝片或CT掃描，明確有無頜面骨骨折.如有骨缺損應(yīng)通過觸診或X線攝片確定骨缺損的位置、年夜小和范圍.b.頜面部軟組織缺損：可根據(jù)瘢痕的面積和凹陷的深度進(jìn)行估算.c.當(dāng)有口腔和顳下頜關(guān)節(jié)損傷時(shí)，應(yīng)丈量張口度.張口度檢查：正常張口度相當(dāng)于被檢者自己食、中、無名指三指末節(jié)橫面的寬度.張口度以上、下中切牙切緣間距離為標(biāo)準(zhǔn).輕度張口受限：年夜開口時(shí),上下切牙間距僅可并列垂直置入食指和中指.中度張口受限：年夜開口時(shí),上下切牙間距僅可垂直置人食指.重度張口受限：年夜開口時(shí),上下切牙間距不能置人食指橫徑.頸部損傷皮膚：若有瘢痕形成,應(yīng)丈量瘢痕的面積,可用瘢痕形成面積占頸前三角區(qū)面積的百分?jǐn)?shù)暗示,如果面積較小,可用"cm2"暗示.咽喉部：應(yīng)檢查有無瘢痕性狹窄,需要時(shí)行喉鏡檢查以明確有無聲門狹窄.如有聲音嘶啞,應(yīng)確定聲音嘶啞的水平,如在寧靜條件下與凡人語言交流有無困難等.可用能正常語言交流的距離或語言可懂度暗示.氣管：通過X線攝片或氣管鏡檢查氣管有無狹窄,以及狹窄的部位和水平.食管：可能過食管鏡或X線造影攝片的方法,檢查食道有無瘢痕形成,狹窄,以及狹窄的部位和水平.如有吞咽困難,應(yīng)對吞咽困難的水平進(jìn)行分級,分級方法如下：(1)吞咽功能嚴(yán)重障礙：只能進(jìn)食流質(zhì),且進(jìn)食流質(zhì)時(shí)仍感明顯不適.(2)吞咽功能障礙：只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì),但不能進(jìn)食軟食.(3)嚴(yán)重影響吞咽功能：只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食,但不能進(jìn)食普食.(4)影響吞咽功能：雖能進(jìn)食普食,但進(jìn)食的速度緩慢且陪伴明顯不適.如有呼吸困難,應(yīng)對呼吸困難的水平進(jìn)行分級,分級方法如下：(1)呼吸功能嚴(yán)重障礙：寧靜臥時(shí)亦有呼吸困難呈現(xiàn),體力活動完全受限；(2)呼吸功能障礙：室內(nèi)走動呈現(xiàn)呼吸困難,體力活動極度受限；(3)呼吸功能嚴(yán)重受影響：一般速度步行有呼吸困難,體力活動年夜部份受限；(4)呼吸功能受影響：包括兩種情況:第一種情況:蹬樓梯呈現(xiàn)呼吸困難;第二種情況：快步行走呈現(xiàn)呼吸困難.如因頸部瘢痕形成,影響頸部活動度時(shí),應(yīng)仔細(xì)丈量頸前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動度.具體方法見附錄A(引自《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)GB／T15499—1995》國家技術(shù)監(jiān)督局1995-03-10批準(zhǔn)1995-10-01實(shí)施).胸部損傷胸廓：有無瘢痕形成及胸廓畸形.對瘢痕形成應(yīng)檢查瘢痕的位置和數(shù)量,并測算面積年夜小(以占體概況積百分?jǐn)?shù)暗示）.疑有骨折者，應(yīng)進(jìn)行X線攝片或CT掃描檢查，確定骨折的部位、數(shù)量,有無畸形愈合等.疑有肺，胸膜損傷應(yīng)進(jìn)行CT掃描或磁共振檢查，了解肺葉切除幾多或胸膜粘連范圍.如傷者呈現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)對呼吸困難的水平進(jìn)行分級評定.如有心臟損傷時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查有無心功能不全或心律失常.如有心功能不全時(shí)應(yīng)對心功能進(jìn)行分級評定.目前臨床上采納的分級方法，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病,但體力活動不受限制,平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，無心衰.11級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時(shí)不自覺癥狀,但一般體力活動下可呈現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛（相當(dāng)于心衰1度或輕度）.III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀（相當(dāng)于心衰^度或中度）.IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動.休息狀態(tài)下呈現(xiàn)心衰的癥狀和體征,或有心絞痛綜合征;內(nèi)臟瘀血及水腫顯著,久病者可有心原性肝硬化（相當(dāng)于心衰01度或重度）.對女性傷者,如有乳房損傷,應(yīng)檢查乳房有無缺失或畸形,缺失分為雙側(cè)乳房全部缺失、一側(cè)乳房全部缺失、一側(cè)乳房部份缺失.畸形分為外觀形態(tài)嚴(yán)重分歧毛病稱；或局部組織隆起和凹陷明顯影響外形.腹部損傷有無瘢痕形成及瘢痕位置和數(shù)量,并測算面積年夜?。ㄒ哉俭w概況積百分?jǐn)?shù)暗示）.對胃、腸、消化腺等損傷者,應(yīng)明確有無行胃、腸或消化腺切除或修補(bǔ)術(shù)治療,以及切除或修補(bǔ)的范圍.需要時(shí)可行影像學(xué)檢查.對疑有胃、腸、消化腺損傷影響消化吸收功能的進(jìn)行相應(yīng)器官功能檢查.如小腸吸收功能、肝功能、胰腺功能等檢查.并根據(jù)體重、肌酐—身高指數(shù)、白卵白濃度、鐵卵白濃度和總淋巴細(xì)胞數(shù)對傷者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行總體評價(jià).營養(yǎng)不良分級見《路途交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定宣貫資料》（以下簡稱《宣貫資料》）.對疑有腎功能障礙的,應(yīng)進(jìn)行腎功能測定,并對腎功能障礙水平進(jìn)行分級.腎功能障礙的分級見《宣貫資料》.盆部損傷對疑有卵巢損傷者,應(yīng)檢查卵巢有無缺失或萎縮（分為完全性和不完全憐，需要時(shí)可通過B超、腹腔鏡或磁共振檢查協(xié)助確診.對疑有輸卵管損傷者,應(yīng)檢查輸卵管是否缺失或閉鎖,需要時(shí)可通過子宮輸卵管造影術(shù)協(xié)助診斷.對疑有子宮損傷者,應(yīng)檢查子宮是否切除或修補(bǔ),需要時(shí)可通過磁共振或子宮造影檢查以協(xié)助診斷.對疑有輸尿管損傷者,應(yīng)檢查輸尿管是否缺失、狹窄或閉鎖,如有狹窄要檢查其狹窄的部位和水平.需要時(shí)可行尿路造影、B超或同位素腎圖檢查以協(xié)助診斷.對疑有膀胱損傷者,應(yīng)檢查膀胱有無被切除（全部或部份）或修補(bǔ).需要時(shí)可行膀胱鏡檢查,以明確膀胱切除的部位、年夜小,是否進(jìn)行過修補(bǔ).對疑有尿道損傷者,應(yīng)觀察傷者小便情況,有無尿失禁或排尿困難（如尿線變細(xì),排尿時(shí)間延長等）.在疑有尿道狹窄時(shí),應(yīng)行尿道探子檢查、尿路造影檢查、B超檢查和尿流率檢查.并對尿道狹窄的水平進(jìn)行分級.分級標(biāo)準(zhǔn)為：狹窄處管徑小于正常1/2為尿道嚴(yán)重狹窄,年夜于1/2為尿道狹窄.對疑有結(jié)腸、直腸損傷者,應(yīng)檢查傷者有無永久性乙狀結(jié)腸造瘺口,直腸、肛門有無瘢痕形成,有無年夜便失禁或便秘.對疑有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行X線攝片檢查，以明確骨盆骨折有無畸形愈合.若骨盆傾斜,則應(yīng)丈量傷者雙側(cè)下肢長度.若為女性傷者,還應(yīng)確定有無骨產(chǎn)道破壞等.陰莖包皮：對有陰莖包皮損傷者,應(yīng)檢查陰莖包皮損傷情況,有無瘢痕形成,是否影響排尿與性交功能.陰莖：對有陰莖損傷者,應(yīng)檢查陰莖體有無缺失.如有缺失,應(yīng)記錄缺失的部位和水平.陰囊：對有陰囊損傷者,應(yīng)檢查陰囊有無瘢痕形成,以及瘢痕的位置和年夜小,當(dāng)瘢痕形成面積較年夜且有可能影響功能的,應(yīng)進(jìn)行精液慣例檢查,以根據(jù)精液的質(zhì)量判斷陰囊的功能情況.4.4.7.4外陰及陰道：對有外陰及陰道損傷者,應(yīng)檢查外陰和陰道有無瘢痕形成,有無陰道狹窄,以及狹窄的部位和水平,并判斷其對性功能的影響情況.陰道狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)見《宣貫資料》.年夜便失禁：對疑有年夜便失禁者,應(yīng)進(jìn)行肛門指檢以明確肛門括約肌收縮力強(qiáng)弱.需要時(shí)行直腸內(nèi)壓測定（肛門注水法<20cmH20示年夜便嚴(yán)重失禁，在20?30cmH20之間為輕度失禁.4.4.7.6小便失禁：可行尿流動力學(xué)檢查.當(dāng)殘余尿三50ml者為真性重度尿失禁或尿潴留；當(dāng)殘余尿<50ml者為真性輕度尿失禁.脊柱與脊髓對脊柱損傷者，應(yīng)進(jìn)行X線攝片或CT掃描，以檢查有無畸形愈合（分為側(cè)彎畸形、胸椎后凸畸形、腰椎前凸畸形等）,對脊柱畸形愈合影響呼吸功能的,應(yīng)對呼吸困難水平進(jìn)行分級評定.如果影響吞咽功能的,應(yīng)對吞咽功能進(jìn)行分級評定.頸椎損傷影響頸部活動度的,應(yīng)丈量頸部活動度,具體方法見附錄A.腰椎損傷影響腰部活動度的,應(yīng)丈量腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)活動度.具體方法見附錄A.對脊髓損傷者，應(yīng)進(jìn)行CT掃描或磁共振檢查，需要時(shí)可行脊髓造影檢查,以明確損傷的部位、性質(zhì)、水平.同時(shí)通過對軀體感覺和運(yùn)動功能的檢查,明確脊髓損傷的平面.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法見《人體損傷水平鑒定作業(yè)指導(dǎo)書》.肢體缺失與功能障礙對肢體缺失者,應(yīng)仔細(xì)丈量肢體缺失平面,需要時(shí)進(jìn)行X線攝片，以骨性標(biāo)識表記標(biāo)幟記錄殘端長度或截?cái)嗨?對骨關(guān)節(jié)損傷陪伴肢體功能障礙者,應(yīng)仔細(xì)丈量關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度和肌力水平.關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度丈量方法見附錄A.肌力檢測方法見《人體損傷水平鑒定作業(yè)指導(dǎo)書》.對骨折畸形愈合后,陪伴雙側(cè)肢體長度不等時(shí),應(yīng)丈量肢體的長度,丈量方法見《人體損傷水平鑒定作業(yè)指導(dǎo)書》.對上肢骨折者應(yīng)檢查前臂旋轉(zhuǎn)功能,并詳細(xì)記錄旋轉(zhuǎn)受限的水平.輔助檢查肌電圖檢查：疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)進(jìn)行肌電圖檢查,肌電圖檢查應(yīng)請經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行,并獲取由技術(shù)人員及上級法醫(yī)簽名的肌電