慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病chronicobstruct1組成呼吸道肺上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉氣管和各級支氣管肺實質(zhì)肺間質(zhì)氣體交換；嗅覺、發(fā)音.功能：組成呼吸道肺上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉氣管和各級支氣管肺實質(zhì)2氣管及支氣管左:細(xì)、長、傾斜；右:粗、短、陡直.左右主支氣管的區(qū)別氣管隆嵴氣管及支氣管左:細(xì)、長、傾斜；右:粗、短、陡直.左右主支氣管3左右肺的區(qū)別左肺

右肺

狹長

寬短前緣有心切跡及左肺小舌心切跡左肺小舌

無

分二葉

分三葉斜裂斜裂水平裂上葉中葉下葉上葉下葉體積重量小

體積重量大左右肺的區(qū)別左肺右肺狹長寬4胸膜腔左右各一，互不相通，內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液

胸膜腔左右各一，5肺的血液供應(yīng)：肺循環(huán)和支氣管循環(huán)肺的血液供應(yīng)：肺循環(huán)和支氣管循環(huán)6概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季概述COPD7病因與發(fā)病機(jī)制

外因吸煙

感染職業(yè)因素理化因素空氣污染

寒冷內(nèi)因呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂病因與發(fā)病機(jī)制外因吸煙內(nèi)因呼吸8病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變9臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標(biāo)志性癥狀臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰10臨床表現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級

根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)和癥狀對COPD的嚴(yán)重程度做出分級0級:高危有罹患COPD的危險因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)級:輕度FEV1/FVC<70%FEV1%≥80%預(yù)計值Ⅱ級:中度FEV1/FVC<70%50%≤FEV1%<80%預(yù)計值Ⅲ級:重度FEV1/FVC<70%30%≤FEV1%<50%預(yù)計值Ⅳ級:極重度FEV1/FVC<70%FEV1%<30%預(yù)計值或FEV1%<50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級11實驗室及其他檢查

1.肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2.影像學(xué)檢查

X線動脈血氣低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限12實驗室及其他檢查X線檢查

早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室及其他檢查X線檢查

13實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。實驗室及其他檢查X線檢查14診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件15治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥治療要點避免誘因LTOT的指征:16護(hù)理評價診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力護(hù)理評價診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損17護(hù)理措施

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)護(hù)理措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲18護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉:19健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：避免誘因

2.心理疏導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉5.家庭氧療健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：避免誘因20

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病chronicpulm21概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）概述支氣管－肺、肺血管或胸廓22流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因流行病學(xué)患病率：4‰23支氣管、肺疾病：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因支氣管、肺疾?。篊OPD病因24發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成25發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成26發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成27發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成28發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制與病理肺動脈高壓形成29臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)COPD30臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期31臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病32實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué)實驗室及其他檢查實驗室檢查33實驗室及其他檢查影像學(xué)：X線肺動脈高壓征右心室增大征心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查右室大34診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史35治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點治療原則36治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理治療要點治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗用藥暢通呼吸道利37治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫治療要點治療原則控制原發(fā)病38護(hù)理要點護(hù)理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦病護(hù)理要點護(hù)理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多39護(hù)理要點活動無耐力休息與活動減少體力消耗病情觀察潛在并發(fā)