中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)解讀（2023年）流行病學(xué)與心血管風(fēng)險(xiǎn)1.我國(guó)人群高血壓流行情況我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來(lái)中青年人群中高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率已取得較好成績(jī)，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群應(yīng)為加強(qiáng)高血壓防控的重點(diǎn)人群。高鈉和低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、心理社會(huì)因素、高齡等是我圍人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)與心血管風(fēng)險(xiǎn)2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。脈壓與心血管死亡、心肌梗死、腦卒中等多種不良結(jié)局密切相關(guān)，且獨(dú)立于平均動(dòng)脈壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。反映血壓水平波動(dòng)程度的血壓變異也與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。腦卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎病、認(rèn)知功能障礙等。血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估1.各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)常規(guī)診室血壓是我國(guó)目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀(guān)察降壓療效的常用方法。自動(dòng)診室血壓測(cè)量系統(tǒng)將有助于診室血壓測(cè)量的規(guī)范化。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，評(píng)估降壓療效，識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。同時(shí)測(cè)量肱動(dòng)脈和中心動(dòng)脈壓，可診斷單純外周和中心高血壓。四肢血壓測(cè)量計(jì)算臂踝血壓指數(shù)或兩側(cè)上臂或下肢血壓差值，可診斷外周動(dòng)脈疾病。血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估2.診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估的內(nèi)容包括以下三方面：①確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)；②判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；③尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)診斷與治療。血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估基于診室血壓的血壓分類(lèi)和高血壓分級(jí)血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估新版指南首次提出，完全可以依據(jù)診室外血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)）診斷高血壓，強(qiáng)調(diào)基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，并進(jìn)行分類(lèi)管理。3.按心血管病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有利于更準(zhǔn)確地確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)，優(yōu)化降壓治療方案，進(jìn)行綜合管理。我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥是腦卒中，宜采用CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外，在風(fēng)險(xiǎn)分層基礎(chǔ)上，提出分期管理理念：1期-危險(xiǎn)因素階段；2期-靶器官損害階段：靶器官損害，CKD3期，無(wú)并發(fā)癥的糖尿?。?期-臨床合并癥階段：確診CVD，CKD分期≥4期，或有并發(fā)癥的糖尿病。降壓策略與目標(biāo)高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征。高血壓的治療應(yīng)涵蓋以下三方面的內(nèi)容：①針對(duì)血壓升高本身的降壓治療（分級(jí)）；②針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療（分型）；③針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療（分期）。1.降壓治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者以及高危及以上的血壓正常高值患者中得到證實(shí)。降壓策略與目標(biāo)降壓治療中需要對(duì)獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，特別是高危及很高?；颊?，多種合并癥和老年患者。降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)著重考量患者對(duì)于治療方案的不良反應(yīng)和患者的耐受程度。目前仍然缺乏在多種合并癥人群、衰弱老年人群和高齡老年人群的強(qiáng)化降壓干預(yù)研究的證據(jù)。降壓策略與目標(biāo)2.啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)取決于包括血壓水平在內(nèi)的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。血壓水平140-159/90-99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4周~12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療。血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒(méi)有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。降壓策略與目標(biāo)基于血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)降壓策略與目標(biāo)3.降壓治療目標(biāo)及診室血壓目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。在治療條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。一般高血壓患者推薦診室血壓降至基本目標(biāo)<140/90mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至理想目標(biāo)<130/80mmHg。心血管高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。65-79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg。降壓策略與目標(biāo)診室血壓目標(biāo)推薦降壓策略與目標(biāo)在降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間方面，對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，年輕、病程較短的高血壓患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可稍快。老年人、病程較長(zhǎng)，有合并癥且耐受性差的患者，降壓速度則可稍慢。在診室血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注家庭血壓達(dá)標(biāo)：家庭血壓目標(biāo)為<135/85mmHg；家庭清晨血壓目標(biāo)為清晨家庭/動(dòng)態(tài)血壓<135/85mmHg。新版指南還指出，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)血壓控制應(yīng)作為降壓達(dá)標(biāo)的重要內(nèi)容。高血壓的生活方式干預(yù)2018版指南推薦患者進(jìn)行生活方式“七部曲”，包括：①

減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入；②合理膳食；③控制體重；④不吸煙；⑤限制飲酒；⑥

增加運(yùn)動(dòng)；⑦保持心理平衡。更新版指南新增了管理睡眠（⑧），推薦生活方式“八部曲”。高血壓的生活方式干預(yù)1.減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入?減鹽措施更明確、精準(zhǔn)：限鈉由原來(lái)的＜6g鹽，減少到了＜5g；?用簡(jiǎn)易點(diǎn)尿公式評(píng)估食鹽攝入量；?不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓；?在應(yīng)用低鈉富鉀鹽前，需評(píng)估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；腎功能不全者，補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。高血壓的生活方式干預(yù)2.合理膳食：新版指南推薦患者采用DASH飲食、CHH飲食和辣膳食模式，以降低血壓。3.限制飲酒：?任何類(lèi)型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；?若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過(guò)15g；?對(duì)酒精使用情況做出評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)方案。高血壓的生活方式干預(yù)4.控制體重?正常高值血壓及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重；?所有超重和肥胖患者減重；?將減重5%-15%及以上作為體重管理的目標(biāo)；1年內(nèi)體重減少初始體重的5%-10%；?首先通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測(cè)體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四方面；?對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療；?對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施；?與減重計(jì)劃應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。高血壓的生活方式干預(yù)5.運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者可采取有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主（中等強(qiáng)度，每天30min，每周5-7天），以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔（每周2-3次）的混合訓(xùn)練；也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練。對(duì)于血壓未控制者（SBP>160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。高血壓的生活方式干預(yù)6.不吸煙?應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙；?必要時(shí)，應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷反應(yīng)；?盡量避免使用電子煙替代療法；?戒煙時(shí)，輔以體育鍛煉；?聯(lián)合戒煙干預(yù)；?個(gè)性化戒煙干預(yù)。高血壓的生活方式干預(yù)7.保持心理平衡?自我調(diào)整，避免心理不平衡產(chǎn)生；?建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。8.管理睡眠增加有效睡眠時(shí)間和/或改善睡眠質(zhì)量可顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠評(píng)估、睡眠認(rèn)知行為療法和必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。高血壓的藥物治療1.降壓藥物應(yīng)用基本原則降壓藥物應(yīng)用基本原則包括降低風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時(shí)間、個(gè)體化治療6個(gè)方面。建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物，以降低患者風(fēng)險(xiǎn)。此外，與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時(shí)間。普通高血壓患者通常應(yīng)在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。高血壓的藥物治療2.常用降壓藥物既往指南推薦的常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪類(lèi)利尿劑和β受體阻滯劑五類(lèi)，及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑（SPC）。新版指南補(bǔ)充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新一類(lèi)常用降壓藥物。以上六類(lèi)降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。此外，新版指南建議，螺內(nèi)酯作為三藥聯(lián)合基礎(chǔ)之外的聯(lián)合藥物給與治療，不能耐受者可選擇依普利酮。高血壓的藥物治療常用降壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)證高血壓的藥物治療選擇單藥或聯(lián)合治療的流程圖高血壓的藥物治療3.其他兼具降壓效應(yīng)的藥物相關(guān)研究及匯總分析顯示，降糖藥物二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑和鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（SGLT2i）具有一定幅度的減重、降壓作用。此外，新版指南還推薦，正常高值血壓需要藥物治療者以及1級(jí)高血壓患者，可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽(yáng)等作用且有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用。高血壓的器械治療?有研究證實(shí)了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。?要在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開(kāi)展RDN。?對(duì)于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開(kāi)展RDN。?RDN作為臨床治療高血壓的新手段，需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，有能力進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開(kāi)展。?目前可以采用多種手段進(jìn)行RDN治療，但主要的RDN隨機(jī)臨床試驗(yàn)使用經(jīng)導(dǎo)管的射頻能量和超聲能量，以及局部酒精注射。?其它器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開(kāi)展。特殊人群血壓管理1.老年高血壓?一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開(kāi)始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開(kāi)始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。?合并心血管并發(fā)癥或靶器官損害、心血管風(fēng)險(xiǎn)高危者應(yīng)及早啟動(dòng)藥物降壓以改善預(yù)后，經(jīng)老年綜合評(píng)估（CGA）等評(píng)估后在患者可耐受前提下可采取較嚴(yán)格的降壓策略。?建議65~79歲老年人降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90mmHg。?并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個(gè)體化，衰弱患者SBP目標(biāo)＜150mmHg，應(yīng)不＜130mmHg。特殊人群血壓管理特殊人群血壓管理2.妊娠高血壓疾病?妊娠期高血壓疾病患者，當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。?將110/70mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的。?具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12~16周開(kāi)始服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。?妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素篩查。特殊人群血壓管理3.高血壓合并腦卒中?病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg，如能耐受，可降至＜130/80mmHg。對(duì)于血壓＜140/90mmHg的患者，啟動(dòng)降壓治療的獲益并不明確。?由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（70%-99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，將SBP控制在140mmHg以?xún)?nèi)是安全的。?急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者的血壓應(yīng)控制在＜180/100mmHg。?急性腦出血的降壓治療：SBP＞220mmHg時(shí)，在持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)下積極降壓是合理的。患者SBP＞150mmHg時(shí)，無(wú)急性降壓治療禁忌證的腦出血患者將SBP降至140mmHg是安全的。?急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血降壓幅度尚無(wú)確定的循證證據(jù)支持，但SBP降至160mmHg以下，并維持平穩(wěn)是合理的。特殊人群血壓管理4.高血壓合并認(rèn)知功能障礙?建議一般高血壓合并認(rèn)知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。?六類(lèi)常用降壓藥物均可應(yīng)用于高血壓合并認(rèn)知障礙的治療，包括ACEI、利尿劑、CCB、β受體阻滯劑、ARB和ARNI。特殊人群血壓管理5.高血壓合并冠心病?一般來(lái)說(shuō)，推薦血壓＜140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，強(qiáng)化降壓可能有更多獲益，如能耐受，可降至＜130/80mmHg。?高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)用，其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。?高血壓合并心肌梗死患者，β受體阻滯劑和RASI在心梗后長(zhǎng)期服用作為二級(jí)預(yù)防可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)早期使用。?如果患者合并左心室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低，ARNI在降低冠心病死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛住院或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的復(fù)合終點(diǎn)方面可能獲益。特殊人群血壓管理6.高血壓合并心力衰竭?對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為＜130/80mmHg。?高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、SGLT-2抑制劑及袢利尿劑。特殊人群血壓管理7.難治性高血壓?難治性高血壓的定義需同時(shí)符合診室和診室外血壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。?需嚴(yán)格排除以及尋找導(dǎo)致假性難治性高血壓的原因。?需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。?對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行靶器官損害等綜合評(píng)估。?提倡改善生活方式基礎(chǔ)上，合理搭配降壓藥物以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量。特殊人群血壓管理8.圍術(shù)期高血壓?圍手術(shù)期間血壓增高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%或血壓≥140/90mmHg需對(duì)血壓進(jìn)行管理；?術(shù)前緊張、焦慮、恐懼情緒能誘發(fā)圍術(shù)期血壓波動(dòng)，需調(diào)節(jié)情緒，血壓控制在140/90mmHg以下；?術(shù)前血壓≥180/110mmHg需延遲及擇期手術(shù)；?術(shù)中SBP不應(yīng)＜100mmHg，平均動(dòng)脈壓＜60mmHg。?圍手術(shù)前已服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，術(shù)前已使用ACEI、ARB及ARNI，應(yīng)停用至少24h。合并癥人群血壓管理1.高血壓合并腎臟疾病?無(wú)蛋白尿的慢性腎臟疾?。–KD）患者，在SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg。?有蛋白尿的CKD患者，在SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。?無(wú)論是否合并糖尿病，有蛋白尿的CKD患者初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB。合并癥人群血壓管理2.高血壓合并糖尿病?糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。?老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對(duì)寬松的血壓控制目標(biāo)值。合并糖尿病的孕婦，建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg。?糖尿病患者的血壓＞120/80mmHg時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始生活方式干預(yù)。?糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時(shí)，可考慮開(kāi)始降壓藥物治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。?六類(lèi)降壓藥物均可用于糖尿病合并高血壓的治療。?聯(lián)合使用降壓藥時(shí)，應(yīng)該以ACEI或ARB為基礎(chǔ)。合并癥人群血壓管理3.高血壓合并代謝綜合征?我國(guó)代謝綜合征患病率高，且顯著增加發(fā)生冠心病、卒中和慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)。?代謝綜合征治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)及全面達(dá)標(biāo)。?降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者；也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和β受體阻滯劑；給予SGLT-2抑制劑和GLP-1激動(dòng)劑有助于綜合達(dá)標(biāo)；難治性代謝綜合征可推薦代謝手術(shù)治療。合并癥人群血壓管理4.高血壓合并外周血管疾病?合并下肢動(dòng)脈病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg；同時(shí)合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。?合并下肢動(dòng)脈病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑。?合并無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。?合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，CCB和ACEI應(yīng)該優(yōu)先選用來(lái)延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。合并癥人群血壓管理5.白大衣性高血壓?在一般人群中患病率約為10%~15%，老年人、1級(jí)高血壓及難治性高血壓患者中常見(jiàn)。?對(duì)家庭血壓正常的患者，建議進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。?對(duì)未降壓治療者，應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生。?積極篩查靶器官損傷，評(píng)估心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)隨訪(fǎng)觀(guān)察。合并癥人群血壓管理6.隱蔽性高血壓?隱蔽性高血壓在自然人群中患病率約為10%~20%，與靶器官損傷及不良結(jié)局密切相關(guān)；?在診室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等的人群中，應(yīng)注意篩查；?在診室血壓測(cè)量基礎(chǔ)上，利用家庭血壓監(jiān)測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷；?宜積極干預(yù)，在改善生活方式基礎(chǔ)上，及時(shí)啟動(dòng)或強(qiáng)化降壓藥物治療。合并癥人群血壓管理7.高血壓合并腫瘤?腫瘤患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的升高與高血壓密切相關(guān);?近年發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物也與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，許多藥物對(duì)血管內(nèi)皮功能有直接影響，同時(shí)影響交感神經(jīng)活性、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性以及腎毒性。合并癥人群血壓管理8.高血壓合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）?高血壓是COPD最常見(jiàn)的合并癥。?高血壓患者如果有長(zhǎng)期吸煙史或慢性咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣短等癥狀，應(yīng)推薦肺功能檢查以盡早發(fā)現(xiàn)和診斷COPD。?高血壓和COPD合并時(shí)，兩者的治療均無(wú)需調(diào)整，如果病情需要，可以使用選擇性β1受體阻滯劑。?對(duì)于吸煙者，推薦患者戒煙并提供戒煙指導(dǎo)。合并癥人群血壓管理9.高血壓合并免疫系統(tǒng)疾病?積極治療原發(fā)病，綜合干預(yù)并存的心血管病危險(xiǎn)因素，盡量減少可導(dǎo)致血壓增高及血管損傷的治療原發(fā)病藥物的用量。?最大限度地長(zhǎng)期降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。?參照一般人群進(jìn)行降壓治療。繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓在高血壓患者中約占10%，來(lái)自特定人群的研究顯示其占比遠(yuǎn)超預(yù)想。繼發(fā)性高血壓是有因可循、病因明確的高血壓。除高血壓造成的心血管危害以外，還有獨(dú)立于高血壓之外的心血管損害。治療原發(fā)病可以改善或治愈高血壓。1.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）?OSAS是睡眠期間反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷，引起間歇性低氧為特征的睡眠呼吸紊亂，OSAS患者中50%-80%合并高血壓，高血壓患者中30%-50%合并OSAS，難治性高血壓中OSAS的患病率可高達(dá)70%-85%。?整夜多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）是診斷OSAS的金標(biāo)準(zhǔn)。?治療方法包括生活方式改良、儀器治療、外科手術(shù)。繼發(fā)性高血壓2.原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）?PA是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌性高血壓，在高血壓人群中約占5%~15%。?典型臨床表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮和腎素抑制。?診斷流程包括篩查、確診、分型定側(cè)三步。?治療方法根據(jù)疾病分型和手術(shù)意愿進(jìn)行選擇。繼發(fā)性高血壓3.腎實(shí)質(zhì)性高血壓?腎實(shí)質(zhì)性高血壓是常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一。?腎實(shí)質(zhì)疾病按照主要累及部位可以分為腎小球疾病、腎小管-間質(zhì)疾病或者腎小血管疾病。?發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是腎臟水鈉排泄受損導(dǎo)致的水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、RAS系統(tǒng)過(guò)度活化、腎臟舒血管物質(zhì)減少以及血管僵硬度增加等多種因素相互促進(jìn)、綜合作用的結(jié)果。?診斷：腎實(shí)質(zhì)性高血壓多有尿檢異常，包括不同程度的蛋白尿、血尿，以及伴或不伴腎功能改變，影像學(xué)檢查可能見(jiàn)到腎臟大小、形態(tài)異常，腎臟活檢可幫助明確病理診斷。?管理：除了針對(duì)原發(fā)病的治療，降壓治療也是重要的一環(huán)。繼發(fā)性高血壓4.腎血管性高血壓及其他血管病引起的高血壓?腎血管性高血壓：常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一，約占高血壓人群的3%~5%。?動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占82%，大動(dòng)脈炎約占12%，纖維肌性發(fā)育不良等約為6%。?經(jīng)皮選擇性腎動(dòng)脈造影是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。?針對(duì)不同的病因采取的治療方式不同，包括腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、腎動(dòng)脈血運(yùn)重建、降壓藥物治療和抗血小板治療、強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物。繼發(fā)性高血壓5.大動(dòng)脈縮窄?主要病因?yàn)楠M窄所致血流再分布、腎組織缺血導(dǎo)致水鈉潴留和RAS激活。?主要臨床表現(xiàn)為上肢高血壓，而下肢低血壓（踝肱指數(shù)[ABI]＜