過敏試驗法和皮內(nèi)注射法

中醫(yī)皮膚科：艾雙雙過敏試驗法主要內(nèi)容一、青霉素過敏試驗法二、其他藥物過敏試驗法1、鏈霉素過敏試驗法2、破傷風抗毒素過敏試驗法3、普魯卡因過敏試驗法4、細胞色素C過敏試驗法5、碘過敏試驗法青霉素過敏試驗法

根據(jù)醫(yī)囑，用青霉素藥物前必須進行青霉素過敏試驗。青霉素過敏試驗通常用0.1ml（含青霉素20-50U）的試液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身反應(yīng)情況來判斷實驗結(jié)果，過敏實驗結(jié)果為陰性者方可使用青霉素治療。一、目的：通過青霉素過敏試驗，來確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的根據(jù)。二、評估：1、患者病情、治療情況、用藥史、過敏史及家族史。（1）有青霉素過敏使者應(yīng)停止做該項試驗；有其它藥物過敏史或過敏體質(zhì)者應(yīng)慎做過敏試驗。（2）既往使用青霉素不過敏者再次使用，或停藥3天后再次使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時均需做青霉素過敏試驗。2、患者心理、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識及配合程度。向患者解釋青霉素過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。3、過敏試驗注射部位皮膚狀況。三、操作前準備1、用物準備（1）注射盤（2）1ml注射器和4.5-5號針頭、2-5ml注射器和6號針頭；（3）藥液：按醫(yī)囑準備青霉素藥液0.9%氯化鈉溶液，也可以使用青霉素過敏試驗反應(yīng)快速試驗儀（4）注射卡（5）搶救藥物：0.1%鹽酸腎上腺素。2、患者準備患者了解過敏試驗的目的、方法及注意事項，積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。3、護士準備著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩4、環(huán)境準備清潔、寬敞，光線明亮，方便操作。四、操作步驟1、皮內(nèi)試驗液的配制皮內(nèi)試驗液以每1ml含200-500U的青霉素生理鹽水溶液為標準（即皮試液濃度為20-50U/ml）具體配置方法如下：步驟操作方法1ml藥液青霉素含量（U/ml）要點說明1.溶解于含有80萬U青霉素的密封瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml20萬5ml注射器，6-7號針頭2.稀釋：抽三退二（1）吸取0.1ml加生理鹽水0.9ml,混勻（2）棄去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生理鹽水，混勻（4）棄去0.9ml或0.75ml，余0.1ml或0.25ml（5）吸取生理鹽水至1ml,混勻2萬2000或5000200或5001ml注射器，6-7號針頭；每次配置時均需將溶液混勻3.配置成功0.1內(nèi)含青霉素20U或50U配置成功完畢接4.5號針頭2、試驗方法確定患者無青霉素過敏史，在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml（20萬或50萬單位），觀察20分鐘后，觀察皮試結(jié)果并記錄。3、皮試結(jié)果判斷標準陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。五、注意事項1、實驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。對有過敏史者禁止做皮試。2、凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均需按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，青霉素溶液極不穩(wěn)定，常溫下易分解，故不宜放置過久，以免效價降低和導(dǎo)致過敏原增加。4、青霉素過敏試驗或注射前均應(yīng)做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。5、嚴密觀察患者，首次注射后需觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴。6、實驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上用紅筆醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應(yīng)，并告知患者及其家屬。7、如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。鏈霉素過敏試驗法一、操作前準備：需備鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣，其他參閱青霉素皮內(nèi)試驗。二、皮內(nèi)試驗液的配制以每毫升含25U的鏈霉素生理鹽水溶液為標準，皮內(nèi)注射的劑量為0.1ml（含鏈霉素250U）。具體配置方法如下：步驟操作方法1ml藥液青霉素含量（U/ml）要點說明1.溶解于生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬單位（即1g），溶解后溶液體積為4ml20萬5ml注射器，6-7號針頭2.稀釋：抽二退一（1）吸取0.1ml加生理鹽水0.9ml,混勻（2）棄去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生理鹽水，混勻2.5萬25001ml注射器，6-7號針頭；每次配置時均需將溶液混勻3.配置成功0.1內(nèi)含鏈霉素250U配置成功完畢接4.5號針頭三、試驗方法、實驗結(jié)果及注意事項同青霉素破傷風抗毒素過敏試驗一、目的1、救治破傷風患者時應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展。2、用于潛在有破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫預(yù)防注射。二、評估、操作前準備同青霉素三、操作步驟1、皮內(nèi)試驗液的配制取每支1ml含1500單位的破傷風抗毒素藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（即每毫升含TAT150單位).2、試驗方法皮內(nèi)注射破傷風抗毒素皮試液0.1ml,觀察20分鐘后判斷實驗結(jié)果3、實驗結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感四、TAT脫敏注射法次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射20.2ml0.8肌內(nèi)注射30.3ml0.7肌內(nèi)注射4余量加至1ml肌內(nèi)注射碘過敏試驗法一、試驗方法1、口服法：于檢查前3天開始口服5%-10%碘化鉀，每次5ml，每日3次，觀察結(jié)果。2、皮內(nèi)注射法：吸取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后判斷實驗結(jié)果。3、靜脈注射法：吸取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺1ml)，緩慢靜脈內(nèi)注射，觀察5-10分鐘后判斷實驗結(jié)果。在靜脈內(nèi)注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進行碘造影。二、試驗結(jié)果判斷陽性：（1）口服后有口麻、頭暈、心慌、