急診醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)1心肺腦復(fù)蘇一，心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，最常見(jiàn)的心臟機(jī)制是心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。心肺復(fù)蘇：是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開(kāi)放氣道，人工通氣，胸外按壓，電除顫等心肺腦復(fù)蘇一，心臟驟停與心肺復(fù)蘇2心臟驟停的原因心源性因心臟器質(zhì)性病變所致，如冠心?。ㄗ顬槎嘁?jiàn)）、心肌病、心瓣膜病、某些先天性心臟病等。非心源性由于其他疾病或因素影響到心臟：如觸電、溺水、藥物中毒、顱腦外傷、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)、治療操作與麻醉意外等。心臟驟停的原因心源性3診斷心跳驟停診斷對(duì)心跳驟停的診斷必須迅速、果斷，最好在30秒內(nèi)作出。當(dāng)病人神志突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)就可作出心搏停止的診斷。其診斷依據(jù)為：1、意識(shí)突然喪失，面色由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺；2、大動(dòng)脈搏消失，觸摸不到頸，股動(dòng)脈搏動(dòng)；3、雙側(cè)瞳孔散大4、呼吸停止或開(kāi)始嘆氣樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止5、伴有短暫抽搐和大小便失禁6、心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。診斷心跳驟停診斷4基本生命支持又稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救。包括三個(gè)主要步驟：即開(kāi)放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。一，判斷反應(yīng)拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)言或動(dòng)作反應(yīng)。二，啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系撥打120立即CRP三，開(kāi)放氣道檢查呼吸開(kāi)放氣道1.仰頭抬頦法下頜尖，耳垂連線與地面垂直2.托頜法頸椎受傷基本生命支持又稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員5

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檢查呼吸

面頰部有無(wú)氣息吹拂感，胸腹有無(wú)起伏，時(shí)間10秒四：人工呼吸口對(duì)口人工呼吸1.將患者置于仰臥位。2.施救者站在患者右側(cè)，將患者頸部伸直，右手向上托患者的下頦，使患者的頭部后仰。這樣，患者的氣管能充分伸直，有利于人工呼吸。3.清理患者口腔，包括痰液、嘔吐物及異物等。

檢查呼吸7

4.用身邊現(xiàn)有的清潔布質(zhì)材料，如手絹、小毛巾等蓋在患者嘴上，防止傳染病。5.左手捏住患者鼻孔（防止漏氣），右手輕壓患者下頜，把口腔打開(kāi)。6.施救者自己先深吸一口氣，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患者嘴里吹氣。吹氣要均勻，要長(zhǎng)一點(diǎn)兒（像平時(shí)長(zhǎng)出一口氣一樣），但不要用力過(guò)猛。吹氣的同時(shí)用眼角觀察患者的胸部，如看到患者的胸部膨起，表明氣體吹進(jìn)了患者的肺臟，吹氣的力度合適。如果看不到患者胸部膨起，說(shuō)明吹氣力度不夠，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)。吹氣后待患者膨起的胸部自然回落后，再深吸一口氣重復(fù)吹氣，反復(fù)進(jìn)行。

4.用身邊現(xiàn)有的清潔布質(zhì)材料，如手絹、小毛巾等8

口對(duì)鼻呼吸口唇受傷，牙關(guān)緊閉對(duì)患者五：檢查脈搏10秒內(nèi)不能明確觸及脈搏立即胸外按壓六：胸外按壓1，按壓部位：胸骨中下1/3交界處即乳頭與胸骨連線處2，按壓方法：：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓頻率為100次/分。④按壓幅度為4～5cm3，按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓>60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加?？趯?duì)鼻呼吸口唇受傷，牙關(guān)緊閉對(duì)患者9

七：電除顫治療心室顫動(dòng)最有效的方法電極位置右右鎖骨下區(qū)左左乳頭腋中線處電擊時(shí)所有人不要接觸患者身體單相波除顫首次電擊能量360J雙相波除顫首次150J或200J七：電除顫治療心室顫動(dòng)最有效的方法10高級(jí)心血管生命支持應(yīng)用輔助設(shè)備，特殊技術(shù)和藥物，進(jìn)一步提供更有效的呼吸，循環(huán)支持，以恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸功能一：人工氣道和機(jī)械通氣面罩供氧氣管內(nèi)插管應(yīng)用呼吸機(jī)二：復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑：靜脈氣管骨髓選擇藥物腎上腺素：首選藥物，1mg3—5分鐘重復(fù)一次高級(jí)心血管生命支持應(yīng)用輔助設(shè)備，特殊技術(shù)和藥物，進(jìn)一步提11

血管加壓素:外周血管收縮劑冠狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈收縮40IU阿托品:降低迷走神經(jīng)張力提高竇房結(jié)興奮性1mg3—5分鐘重復(fù)一次最大3mg胺碘酮：治療兒童房性和室性心律失常，頑固性室顫，室性和室上性心律失常均可。首次300mg，無(wú)效者再加用150mg利多卡因:1-1.5mg\kg5-10分鐘重復(fù)一次鎂劑1-2g硫酸鎂加5%葡萄糖10ml緩慢靜推血管加壓素:外周血管收縮劑冠狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈收12

碳酸氫鈉代謝酸中毒1mmol\kg血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下應(yīng)用碳酸氫鈉代謝酸中毒13腦復(fù)蘇指減輕心臟驟停后全腦缺血損傷保護(hù)神經(jīng)功能為目的的治療措施維持血壓循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴(lài)于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。腦復(fù)蘇指減輕心臟驟停后全腦缺血損傷保護(hù)神經(jīng)功能為目的的治療措14

低溫

降低腦細(xì)胞代謝高壓氧的應(yīng)用高壓氧的應(yīng)用高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對(duì)腦水腫時(shí)腦細(xì)胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對(duì)血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對(duì)受損腦組織的局部供血有利。

低溫15

控制腦水腫利尿劑脫水劑

控制腦水腫16植物狀態(tài)植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。2、能自動(dòng)睜眼或刺激下睜