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大家下午好！妊高征的護(hù)理

婦科

陳惠玲

定義：簡稱妊高佂，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。妊高佂是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二死因。發(fā)病率我國9.4％～10.4％，國外7％～12％。妊娠高血壓綜合征

寒冷季節(jié)或氣溫變化大，特別氣壓升高時(shí)；精神過度緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者，即體重指數(shù)〔體重﹙kg﹚∕身高﹙㎡﹚〕＞24者；子宮張力過高﹙如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等﹚者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。好發(fā)因素1.免疫學(xué)說：妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。從免疫觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為妊高征病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)，與免疫的觀點(diǎn)相似。但與免疫的關(guān)系有待進(jìn)一步證實(shí)。2.子宮胎—盤缺血缺氧學(xué)說：認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮—胎盤缺血缺氧所致。3.血管內(nèi)皮機(jī)能障礙：研究發(fā)現(xiàn)妊高征時(shí)，細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)含量增高，而前列環(huán)素、維生素E、血管內(nèi)皮素減少，誘發(fā)血小板凝聚，并對血管緊張因子敏感，血管收縮致血壓升高，并導(dǎo)致一系列病理變化。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。4.營養(yǎng)缺乏及其它因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，病因?qū)W說a.本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦溢血、肝細(xì)胞壞死及被摸下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早期剝離以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。病理變化周圍小血管阻力增加腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧血壓增高腎小球通透性增加

腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增多水腫蛋白尿全身小動(dòng)脈痙攣病理變化

妊高征的三大臨床表現(xiàn)：

a.高血壓

b.水腫

c.蛋白尿臨床表現(xiàn)

輕度妊娠高血壓綜合征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。1、高血壓孕20周前血壓不高，20周后血壓開始升高≥140／90mmHg，＜150／100mmHg或超過基礎(chǔ)壓30／15mmHg.2、蛋白尿尿蛋白量＜0.5g／24h，3、水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱形水中），每周超過0.5kg，或出現(xiàn)凹陷水腫。水腫水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。可分為四級，用“+”表示?！?”水腫局限于踝部和小腿；“++”水腫延至大腿；“+++”全身水腫或伴腹水。

中度妊娠高血壓綜合征血壓≥150/100mmHg,但＜160/11mmHg；尿蛋白（+），即24小時(shí)尿蛋白定量≥0.5g,但＜5g，或伴有水腫；無自覺癥狀。

重度妊娠高血壓綜合征病情進(jìn)一步發(fā)作，血壓≥160/110mmHg；尿蛋白（++）-（+++），即24小時(shí)尿蛋白定量≥5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段分為先兆子癇和子癇。1.先兆子癇除有上述表現(xiàn)外，