精品文檔-下載后可編輯肛管直腸損傷早期診治的探討【摘要】目的探討肛管直腸損傷的早期診治和選擇合適的手術(shù)方法。方法回顧性分析15例肛管直腸損傷的臨床資料，臨床特點和診斷方法，討論手術(shù)方式。結(jié)果本組患者，經(jīng)肛管直腸操作修補及局部沖洗引流治療患者有5例，經(jīng)結(jié)腸造瘺患者有10例，術(shù)后進行常規(guī)骶前放置引流，經(jīng)治療15例患者均愈合。結(jié)論肛管直腸損傷的診斷及治療是一個比較復雜的問題，早期有效的處理，是減輕感染、減少死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肛管直腸損傷；早期診治；臨床療效

肛管直腸位于消化道末端，臨床上，肛管直腸損傷的發(fā)生率較低。由于這類疾病的內(nèi)容多為糞便，因此其細菌成分居多。直腸周圍的間隙比較豐富，一旦受傷，很容易引發(fā)感染。臨床中常會發(fā)生誤診及漏診情況發(fā)生，主要是因為該病常伴有合并傷，重者可危機患者生命，要引起足夠重視。本院收治15例肛管損傷，現(xiàn)對其診斷和治療問題進行探討。

1臨床資料

本組男10例，女5例，最大年齡48歲，最小年齡6歲，平均28.9歲，損傷原因從高處墜落跌坐在高出地面堅硬的物體上刺傷5例，有6例患者是因車禍鈍性撞擊導致，4例為刀刺傷；從損傷部位來看，腹膜反折以上患者有4例，發(fā)生失血性休克患者有4例，3例為合并盆骨骨折，2例腹膜反折上、下同時損傷，直腸前后壁、陰道前后壁貫通傷患者有1例，括約肌部分發(fā)生斷裂的患者有1例。15例患者中經(jīng)肛管直腸操作修補及局部沖洗引流治療患者有5例，經(jīng)結(jié)腸造瘺患者有10例，術(shù)后進行常規(guī)骶前放置引流，經(jīng)治療15例患者均愈合。

2診斷

臨床中肛管直腸損傷的診斷比較容易，肛管直腸損傷的主要表現(xiàn)，對于局部有明顯外傷史的患者會有肛周疼痛的表現(xiàn)，流血。直腸指診有血跡或觸及破裂口等，均提示同時有膀胱或尿道損傷。如果是腹腔內(nèi)直腸損傷，除有上述表現(xiàn)外，還會有腹膜炎的表現(xiàn)，出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，此外肝濁音界縮小或消失等表現(xiàn)。為防止出現(xiàn)早期漏診，出現(xiàn)下列情況時，需要進行直腸指診：①下腹、骶尾會陰及臀部有穿透性損傷。②下腹或盆骨有直接暴力所致骨盆骨折或尿道損傷。③尿道口有血跡，肉眼或鏡下血尿。④傷后有下墜、墜脹、疼痛等癥狀。需要注意直腸指診應在嚴格的無菌操作下進行。

3治療

由于有糞便污染的情況，因此肛管直腸損傷應盡快做手術(shù)；在出現(xiàn)合并傷時，應注意先處理致命損傷。出現(xiàn)休克則應首先抗休克，然后再對肛管直腸等次要的損傷進行處理治療。

3.1對肛管直腸損傷進行的手術(shù)處理腹膜反折以上的直腸損傷，要經(jīng)腹清創(chuàng)、縫合、修補肛管。對于腹腔污染嚴重的患者就要先用大量溫生理鹽水來徹底沖洗，在盆腔內(nèi)放置引流，并行乙狀結(jié)腸造口。如果患者傷勢不重，并且受傷時間是在4h以內(nèi)，則可不用腸造口。腹膜反折以下、肛提肌以上的直腸損傷，對于較為嚴重的損傷患者，患者中多合并其他臟器傷。在出現(xiàn)合并傷時，需要經(jīng)腹會陰聯(lián)合采用手術(shù)治療，要及時將直腸破損處清理、洗凈，修補，要及時將糞便轉(zhuǎn)流。

無論是直腸損傷還是腹腔內(nèi)還是腹腔外，都要及時進行早期修補，如果在腹腔外直腸損傷位置較高，引時可經(jīng)腹游離直腸修補。如果腹腔外直腸損傷位置較低，此時可以在擴肛后經(jīng)處修補。這種方法具有操作簡單，手術(shù)損傷較小的優(yōu)勢。骶前間隙在肛管損傷引流中是一個非常重要的部位，骶前引流可以起到很好的預防感染的作用。大量臨床資料表明，對于單純性肛管損傷，其裂口較小、污染不是很嚴重，可以將其局部清創(chuàng)沖洗消毒后進行一期縫合，然后再進行骶前放置引流。本組15例患者中，采用以上方法來處理治療的患者有4例，所有患者均未發(fā)現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥。對于無法進行修補的肛管直腸損傷患者，在處理局部損傷時，為便于糞便改道，因此要結(jié)腸造口。為減少感染狀況的發(fā)生，以保證肛管直腸傷口的順利愈合，因此要將外置造口切除后吻合。

3.2臨床治療抗感染肛管直腸損傷的一個嚴重并發(fā)癥就是術(shù)后感染。由于肛管直腸周圍是細菌的聚集處，因此很容易引發(fā)損傷的感染。因此，傷后及時使用抗生素就顯得很重要，使用抗生素的最佳效果時間是在傷后的6h內(nèi)。如果損傷已超過6h，醫(yī)護人員要注意在對中規(guī)中矩進行局部損傷處理的同時，要對患者全身應用抗生素。如果患者損傷污染較為嚴重，則應用羅氏芬及甲硝唑效果更好。使用抗生素的時間一般是在3～5d，使用天數(shù)要視患者的病情具體情況而定，根據(jù)病情可適當延長，同時要注意腸道菌群失調(diào)。本組按上述方法用藥后，基本上未發(fā)生嚴重感染。

參考文獻

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