母乳喂養(yǎng)中的母親問題11整理ppt新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天寶寶-出生后的認(rèn)母-早吸吮，早開奶， 吸吮初乳。-適應(yīng)母親的乳房媽媽-累，需休息-初乳： 少、精、灰色、粘稠 看不起！沒奶！ 不頂餓！吃不飽！

醫(yī)務(wù)人員

-低血糖？

-增加新生兒黃疸？加奶！22整理ppt樹立信心很重要！不用擔(dān)心寶寶不夠吃！1寶寶出生時自帶糧食和水分；2寶寶胃容量

隨母乳分泌量增加而增加，相互適應(yīng)！3人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì)（免疫球蛋白）33整理ppt新生兒胃容量很小10天100ml6個月200ml第1天5-7ml（1勺）第2天10-13ml（2勺）第3天22-27ml第4天36-46ml第5天43-57ml第7天40-60ml

3天相當(dāng)于乒乓球

1天同彈珠

5天相當(dāng)于雞蛋大44整理ppt

最初幾天的任務(wù)兒認(rèn)母 適應(yīng)媽媽的乳房吸吮初乳，初乳過渡乳成熟乳排除胎便， 減輕黃疸的發(fā)生刺激乳汁的產(chǎn)生

55整理ppt不要輕易讓1個月內(nèi)的寶寶 接觸人造奶嘴禁止使用禁止使用安慰奶嘴奶瓶和人工奶嘴

66整理ppt可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因77整理ppt不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒患有半乳糖血癥的嬰兒：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶?；加虚侍悄虿〉膵雰海盒枰厥獾臎]有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶。患有苯丙酮尿癥的嬰兒：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方（在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）。88整理ppt

母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇， 但在一段時間內(nèi) 需添加其他食物嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）。早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）?？赡馨l(fā)生低血糖血癥的嬰兒： 如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒， 母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。99整理ppt新生兒出生后的監(jiān)測：1母體血糖控制情況2胎兒分娩方式3胎兒大小轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？生后即監(jiān)測；Q0.5h-1h-2h監(jiān)測指標(biāo)：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測血糖；出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml口服；少量多次，動態(tài)監(jiān)測1010整理ppt人工喂養(yǎng)的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實(shí)施人工喂養(yǎng)：

如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的，可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。不能滿足上述任何條件之一，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。1111整理ppt暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥。Ⅰ型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前， 嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物：有困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。1212整理ppt暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親放射性碘碘131131：盡量避免接觸；已接觸，2個月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑（如聚乙烯吡咯酮碘）?；熕幬铮涸诨熎陂g傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳；吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。1313整理ppt仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)，開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)。乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）。丙肝結(jié)核：根據(jù)國家結(jié)核防治指南對母親和嬰兒進(jìn)行管理。1414整理ppt仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，建議：母親擠出母乳棄去

母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻，母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

鼓勵、提供機(jī)會、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)。母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物，母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。1515整理ppt產(chǎn)時并發(fā)癥1616整理ppt1 2 317產(chǎn)后出血的母親：

生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)， 可以母乳喂養(yǎng)。

重度子癇前期（子癇）的母親：

在監(jiān)測母親血壓的同時，鼓勵與嬰兒的同步休息， 母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧。

剖宮產(chǎn)的母親：

對嬰兒做出反應(yīng)時，鼓勵早吸吮、早開奶。 第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮； 麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒。

24小時后離床活動時，可抱球式哺喂嬰兒。

術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮， 可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。17整理ppt妊娠合并癥的母親1818整理ppt妊娠高血壓疾病抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測新生兒心率和血糖。哺乳期不推薦用：利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。呋塞米用時，需監(jiān)測水電解質(zhì)情況。氯噻嗪經(jīng)乳汁新生兒的血小板減少。利血平經(jīng)乳汁新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動過緩以及喂養(yǎng)困難，。1919整理ppt

妊娠糖尿病1、鼓勵純母乳喂養(yǎng)2泌乳素可讓母親放松、嗜睡， 緩解精神壓力，各種癥狀3、減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；4、減少胰島素用量；5、胰島素分子太大，無法滲透到母乳中；口服降糖藥，在消化道可被破壞，不能進(jìn)入母乳。

6、監(jiān)測血糖水平、調(diào)整降糖藥、 注重個人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。

2020整理ppt甲狀腺疾病1、甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm）哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d二線用藥：丙硫氧嘧啶，肝臟損害。產(chǎn)后服用300mg/日是安全！哺乳后分次服用。監(jiān)測母甲狀腺功能，調(diào)整用藥。2121整理ppt甲狀腺疾病2．甲狀腺功能低下：甲減有遺傳傾向。母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療母乳喂養(yǎng)不是禁忌。定期檢測嬰兒的甲狀腺功能。2222整理ppt新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：生后48h-7d最佳：48h-4d篩查陽性：立即查甲狀腺功能 （TSH、FT4、TT4）關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：

發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)．2323整理ppt母親患有精神病確保母親不致忽視或傷害嬰兒：有傷害嬰兒的意向或行動，不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后抑郁癥分析原因，針對性的解除顧慮。擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心。病情嚴(yán)重，需用藥物治療：服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時擠奶；不用藥物時，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。癲癇哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。病情需要堅(jiān)持服藥,停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測嬰兒表現(xiàn)（尤其2個月內(nèi)嬰兒），同時檢測嬰兒血藥濃度。2424整理ppt對新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親2525整理ppt(一)肝炎11、甲肝 糞口傳播。

急性期隔離，暫時停止母乳喂養(yǎng)， 但需擠奶保持泌乳。 嬰兒接種免疫球蛋白， 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2、丙肝 母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。

2626整理ppt(一)肝炎23、乙肝：肝功能正常時，乳汁中病毒<<<血液，當(dāng)

母親是攜帶者時，母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較，沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外危險(xiǎn)，加之新生兒出生后盡早接種疫苗（出生12h內(nèi)）和免疫球蛋白，是可以母乳喂養(yǎng)。

2727整理ppt(一)肝炎3

乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍時，暫停母乳喂養(yǎng)。（3）孩子和媽媽的用品隔離。 毛巾、臉盆，喝水杯子等獨(dú)立用。（4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體。（5）監(jiān)測母肝功能

2828整理ppt（二）艾滋病感染的婦女2929整理ppt針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的（Acceptable）、可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持續(xù)的（Sustainable）和安全的（Safe），避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)。(AFASS)3030整理ppt患病母親的母乳喂養(yǎng)問題3131整理ppt1母親感染2母親體內(nèi)白細(xì)胞產(chǎn)生抗體

保護(hù)嬰兒4母親感染3某些白細(xì)胞進(jìn)入乳房并在該處產(chǎn)生抗體產(chǎn)生的抗體分泌進(jìn)入乳汁保護(hù)嬰兒

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的好處1母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會，可使嬰兒持續(xù)受益：32保持健康、獲得最佳的營養(yǎng)，有助于生長發(fā)育。32整理ppt

幫助患病母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)11.解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的益處。2.減少分離，創(chuàng)造條件母嬰共處，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。3.患嚴(yán)重疾病，完全不能照顧自己的孩子 （如母親意識喪失）， 或母親極度不適，母乳喂養(yǎng)存在困難 或母親不愿繼續(xù)喂奶。 建議：

擠奶，同平日喂奶次數(shù)（2h～3h一次）。 用杯子喂哺。33或必要時喂配方奶，杯子喂。33整理ppt

（三）結(jié)核結(jié)核，密切接觸傳播，活動性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳，已經(jīng)接受大約2周的正規(guī)的抗結(jié)核治療， 內(nèi)科醫(yī)生或公共衛(wèi)生的官員評估不再有繼續(xù)播散的趨勢。 結(jié)核桿菌是否會進(jìn)入乳汁尚不明確。34AAP的“母乳喂養(yǎng)醫(yī)生手冊”2006年版34整理ppt

分娩前診斷活動性肺結(jié)核

分娩后診斷活動性肺結(jié)核>2個月<2個月

產(chǎn)后<2個月

產(chǎn)后>2個月產(chǎn)前痰涂片產(chǎn)前痰涂片陰性陽性√√√√√√√√母親規(guī)范治療母乳喂養(yǎng)預(yù)防性化療 嬰兒無需嬰兒異煙肼治療6個月出生時接種 卡介苗停異煙肼后接種卡介苗產(chǎn)時未接種，停異煙肼后35接種卡介苗35整理ppt嬰兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或HIV感染癥狀，不注射BCG哺乳期間監(jiān)測嬰兒體重增長和健康狀況： 體重下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐、激惹或發(fā)冷、異?？摁[等，建議進(jìn)行肺結(jié)核或肺以外結(jié)核病的診斷。確診后按國家TB治療指南，足量正規(guī)治療，同時可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān)，嬰兒出生時未接種BCG，應(yīng)補(bǔ)種。 嬰兒不能吸吮母親規(guī)范治療母乳時，可用小杯喂擠出的母乳。3636整理ppt（四）水痘--帶狀皰疹病毒目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。產(chǎn)前5天開始出現(xiàn)---產(chǎn)后2天患水痘—帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦，新生兒不直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚（五）單純皰疹病毒（HSV）I型單純皰疹病毒感染–避免病灶活動期的乳房側(cè)哺乳。避免直接接觸病變部位，健側(cè)可正常哺乳。母親患生殖道皰疹可以母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確的洗手。3737整理ppt（六）巨細(xì)胞病毒感染的母親母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源，早產(chǎn)兒亦是如此。母親在CMVIgM陽性時，不母乳喂養(yǎng)；CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMVIgG陽性后，行母乳喂養(yǎng)。母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會減少巨細(xì)胞病毒的感染性。3838整理ppt母親用藥時的母乳喂養(yǎng)多數(shù)藥物,少量進(jìn)入母乳,少數(shù)藥物影響嬰兒。大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)>藥物風(fēng)險(xiǎn)。很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。母親用藥對早產(chǎn)兒及<2個月齡嬰兒影響可能性較大。最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。3939整理ppt哺乳期用藥的基本原則1醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征，用藥402用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量。3在不影響治療效果的情況下，選進(jìn)入乳汁少，對新生兒影響最小的藥。4用藥時間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔。5用藥時間長或者劑量較大，可能造成不良影響時監(jiān)測乳兒血藥濃度。6乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時，建議

暫停哺乳。7乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。40整理ppt（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時。母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物時，會引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力。特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個月，副作用的可能更大。應(yīng)換影響較小的藥物；換藥對病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇；沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒。

出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)。4141整理ppt（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1%母親日用量兒科感染性疾病治療時也用嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量<<直接用量哺乳期患病的母親應(yīng)避免選用：

氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺藥等；或用藥期間暫停哺乳。4242整理ppt

甲硝唑（半衰期8-10小時）有爭議！ 如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng);

嬰兒從母乳（20mg/Kg)中獲得的甲硝唑 僅是嬰兒治療劑量的1/10～1/5。 不放心，輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁儲存，輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng);

慎用！ 使用時間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時。 （4小時高濃度期禁母乳喂養(yǎng)）美國兒科學(xué)會： 鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g，43暫停哺乳12-24小時43整理ppt替硝唑（半衰期12-14小時）單劑量靜滴13mg/Kg·d乳汁中達(dá)峰時間1.3±0.6小時藥物消除半衰期11±4小時新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%建議：慎用給藥4-6小時后再哺乳早產(chǎn)嬰兒乳母不宜使用4444整理ppt（三）應(yīng)避免使用減少奶量的藥物避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥，噻嗪類利尿劑，如氯噻嗪，能減少奶量，若有可能則換藥。4545整理ppt（四)不熟悉母親所用藥物的安全性1.鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。2.觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用：

睡眠異常、食欲減退、黃疸等， 尤其是母親需長期用藥時。3.查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表4.詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要時用更安全的藥物代替。4646整理ppt（四)不熟悉母親所用藥物的安全性5.如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng)，母親不能停止用藥，

選擇一種母乳代用品暫時喂養(yǎng)。6.多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法

可能對嬰兒產(chǎn)生的影響。同時鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒副反應(yīng)。