軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）一、什么就是軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）?SEP指得就是刺激肢體末端粗大感覺纖維,在軀體感覺上行通路不同部位記錄得電位,它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束與有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)得功能。丘麗投射E纖??中央后回內(nèi)惻IL系丘腦（特異性感覺f?菅幅團.■■薄束核和楔束核脊髓-丘腦聘他前束著筋-丘腦外側(cè)束有神繹T細胞Ur深感覺和辨別覺J皮朕輕嗔覺一皮膚痛覺,溫度過軀干和四肢的感覺傳導(dǎo)通路?薄束和噗束（言稱后束）二、方法與波形辨認(rèn).上肢正中神經(jīng)刺激SEP刺激:腕部正中神經(jīng)記錄:對側(cè)頂點（C3，或C4，）、C7、同側(cè)Erby點波形辨認(rèn)Erb,s:N9（臂叢電位）C7-Nil,Nl3（頸髓后索,頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：P14,N20,P25,N35困l√-43正皙上肢胤SEP波形刺激正中神經(jīng)可記錄到以下幾個波：Erb4s點記錄到得N9起源于臂叢；頸椎7棘突點記錄到得N11起源于頸髓后索,N13起源于頸髓后角;C3、C4記錄到得N20就是一級體感皮層原發(fā)反應(yīng)。2、 下肢脛后神經(jīng)刺激SEP刺激:踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz，、T12波形辨認(rèn)T12：N24Cz':N33,P40,N48,P55N毋N+sT15OIO20 3040 50msFH—Clffll-λ43正常下股SLSEP波形模式困刺激脛后神經(jīng)可記錄到以下幾個波：CZ點得P40,一般認(rèn)為起源于刺激肢體對側(cè)得大腦皮層中央后回上端；部分正常人在胸椎12棘突點可記錄到腰髓后角起源得電位(LP)。記錄到得其她波形成分起源尚不明確。主要觀察波峰潛伏期,兩側(cè)相應(yīng)波間潛伏期差值。依據(jù)波得起源可以認(rèn)為上肢得Nl3—N20、下肢得LP-P40就是中樞傳導(dǎo)時間。以上各測量值如超過平均值加2、5?3個標(biāo)準(zhǔn)差才可視為異常、并非有感覺障礙者均有SEP異常,一般來說脫髓鞘病變較壓迫性病變陽性率高,SEP改變顯著。三.SEP得臨床應(yīng)用周圍神經(jīng)損傷,特別以深感覺感覺障礙為主者,表現(xiàn)峰潛伏期延長,波幅降低,嚴(yán)重時波形消失。糖尿病或尿毒癥患者隨病程延長SEP異常率增高。脊髓病變,神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為N11、N13波幅低矮或/與PL、N9-N13IPL延長;脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為N13波幅低或/與PL延長、N13以后波不清或PL延長、N9-N13、N13-N20IPL延長。脊髓空洞癥常侵犯頸膨大,可見N11波幅降低及其以后得波峰潛伏期延長,脊髓壓迫癥及脊髓損傷可致潛伏期延長、波形消失、腦部病變,腦缺血性病變主要表現(xiàn)N20及其以后得成分異常、潛伏期延長、波幅降低或波形消失、多發(fā)性硬化,SEP在診斷多發(fā)性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定臨床上不確切得病灶與發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶,SEP在多發(fā)性硬化中得陽性率統(tǒng)計為,確診型68-96%,擬診型58-79%,可能型3O-60%。一般說下肢得SEP陽性率高于上肢,這可能由于病變易侵犯胸髓之故。異常表現(xiàn)也就是潛伏