抗生素分級管理制度灌云縣南崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年抗菌藥物使用專項(xiàng)整頓實(shí)行方案匹

1=1匹

1=1濫用，特擬訂抗感染藥物使用管理規(guī)范。一、抗感染藥物使用原則1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，親密察看藥物成效和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3、制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、門路。4、親密察看病人有無菌群失調(diào)，實(shí)時調(diào)整抗感染藥物。5、著重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物花費(fèi)支出。5、著重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物花費(fèi)支出。?-==J二、抗感染藥物使用細(xì)則6、已確立為純真病毒感染性疾病者不使用除抗病毒之外的抗感染藥物。7、對發(fā)熱原由不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不可以清除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對性地采納抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。8、凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、聯(lián)合臨床謹(jǐn)慎進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。9、使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感介入征，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特色及病人的病情特色，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個性化給藥。10、般狀況下，用藥 48,72小時療效不好才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀顯然消逝后72小時考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適合延伸。11、聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是:（1）病原體未明的嚴(yán)重感染；（2）混淆感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染;（3）單調(diào)藥物難以控制的感染10、般狀況下，用藥 48,72小時療效不好才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀顯然消逝后72小時考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適合延伸。11、聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是:（1）病原體未明的嚴(yán)重感染；（2）混淆感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染;（3）單調(diào)藥物難以控制的感染;（4）機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以浸透的部位感染;（5）防備或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；（6）為減少藥物毒性反響，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。（嚴(yán)實(shí)察看抗感染藥物的毒副反響。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓克制性等。12、嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特別人群用藥特色。13、嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。14、嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。防止無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。一定預(yù)防用藥時，應(yīng)采納“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前30,60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時間超出藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先采納窄譜抗感染藥物，盡可能防止以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不倡導(dǎo)聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)（除外術(shù)后體內(nèi)保存人工合成資料者）原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超出3天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。耐藥結(jié)果嚴(yán)重的抗感染藥物禁止作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。15、重申綜合治療，提升機(jī)體免疫力，可是分依靠抗感染藥物。16、護(hù)士應(yīng)認(rèn)識各樣抗感染藥物的主要藥理作用，正確履行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并察看病人用藥后的反響。重視藥物的互相作用，特別是新藥。三、抗感染藥物的管理18、組織設(shè)置醫(yī)院建立藥事領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，分管院長、醫(yī)療組長、護(hù)士長、藥劑科主任為成員，藥事領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)抗感染藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任，由藥劑科全面負(fù)責(zé)平時工作。19、職責(zé)藥事領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，擬訂詳細(xì)工作計劃并組織實(shí)行與監(jiān)察，并依據(jù)實(shí)質(zhì)狀況進(jìn)行動向調(diào)整。藥劑科全面負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，按期總結(jié)、剖析和通告其應(yīng)用狀況。實(shí)時為臨床供給抗感染藥物信息。敦促臨床人員嚴(yán)格履行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。組織專家對全院抗感染藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。有條件的應(yīng)展開血藥濃度監(jiān)測工作。醫(yī)務(wù)部門敦促、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格履行抗感染藥物合理應(yīng)用的有關(guān)制度。輔助組織醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)培訓(xùn)。參加檢查與查核。感染管理科輔助制定合理用藥的規(guī)章制度，并參加監(jiān)察實(shí)行。負(fù)責(zé)有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，按期向抗感染藥物管理辦公室供給院內(nèi)感染的有關(guān)信息。護(hù)理管理部門輔助組織培訓(xùn)。敦促、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格履行有關(guān)制度。臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的采集，井輔助抗感染藥物管理辦公室進(jìn)行臨床抗感染藥物使用狀況檢查、藥敏檢查、結(jié)適用藥狀況的匯總，藥效檢查，感染現(xiàn)狀的檢查及信息反應(yīng)。20、有關(guān)制度(1)將常用抗感染藥物區(qū)分紅一、二、三線，住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時碰到嚴(yán)重感染的狀況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務(wù)處（科）存案。結(jié)適用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任同意并報醫(yī)務(wù)處（科）存案。抗感染藥物管理辦公室每年1,4次對感得病人的散布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染狀況進(jìn)行綜合剖析，向全院通告。按期對臨床抗感染藥物使用狀況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果向藥事管理委員會報告，并詳細(xì)落實(shí)藥事管理委員會作出三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要增強(qiáng)對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員供給有關(guān)抗感染藥物的信息。藥劑科及感染管理科要按期對臨床用藥狀況進(jìn)行監(jiān)察查核與科學(xué)評估。抗生素作為處方用藥在藥房銷售時一定有醫(yī)師的處方。21、管理要求將抗感染藥物使用管理狀況歸入醫(yī)生績效查核。抗感染藥物使用率:嚴(yán)格控制門診、病房抗感染藥物使用率。臨床醫(yī)師一定接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。本實(shí)行方案歸入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)查核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，賞罰分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參加查核管理。附：《一、二、三線抗感染藥物名錄》一、二、三線抗感染藥物名錄祁艮三級醫(yī)院使用，二級醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會診后方可使用一線用藥（一）抗生素類1、青霉素類:青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2、頭抱菌素類:頭孢唑啉、頭孢拉定、頭抱氨芐、頭孢羥氨芐。3、氨基糖甙類:慶大霉素、丁胺卡那霉素。4、氯霉素、四環(huán)素類:氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5、大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6（其余類:林可霉素、克林霉素、磷霉素。（二）合成及其余柳氮磺胺毗啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。（三）抗結(jié)核藥鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、利福噴丁。（四）抗病毒藥無環(huán)鳥昔、三氮唑核昔、阿糖腺昔、酞丁安。（五）全部抗寄生蟲藥均為一線用藥二線用藥羥氨芐青霉素，克拉維酸、1、青霉素類:氨芐西林，舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林，克拉維酸、羥氨芐青霉素，舒巴坦、注射用美羅西林，舒巴坦。羥氨芐青霉素，克拉維酸、2、頭孢菌素類:頭孢克羅、頭孢呋辛。3、氨基糖甙類:乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4、其余：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥頭抱氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭抱哌酮、頭孢三嗪、頭抱唑肟、頭孢哌酮、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭抱克定、哌拉西林，他唑巴坦鈉、頭孢美唑。頭抱唑肟、頭孢哌酮、去甲萬古霉素、附件:本院展開抗感染藥