瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)1整理ppt01020304瘧疾簡(jiǎn)介瘧疾的流行病學(xué)瘧疾的臨床癥狀瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查目錄05瘧疾的診斷與治療06蚊媒控制與預(yù)防2整理ppt瘧疾的簡(jiǎn)介瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點(diǎn)。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的25種乙類傳染病中的一種。瘧疾的流行面極廣。從全球論，瘧疾流行的態(tài)勢(shì)非常嚴(yán)重，且正在惡化。每年，瘧疾引起的臨床病例約有3－5億，有100萬以上的人死于瘧疾。它威脅著約占世界人口40%的23億人民，逐漸損害著人們的健康，影響家庭的安寧，加大了兒童生存的危險(xiǎn)。3整理ppt瘧疾簡(jiǎn)介瘧原蟲人紅細(xì)胞瘧疾是一種由瘧原蟲侵入人體而引起的一種寄生蟲??！4整理ppt5整理ppt瘧疾的流行病學(xué)一、瘧疾的病原學(xué)瘧疾的致病源是瘧原蟲，這是一類單細(xì)胞真核生物，屬于細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，它們以瘧蚊（蚊子的其中一個(gè)屬，瘧蚊屬的部分種類）作為傳病媒介，通過雌蚊叮咬吸血來傳播病原體。只有四種瘧原蟲能夠感染人類，這包括惡性瘧原蟲(Plasmodiumfalciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodiummalariae)、卵形瘧原蟲(Plasmodiumovale)及間日瘧原蟲(Plasmodiumvivax)。其中惡性瘧原蟲是非洲流行瘧疾的主要病原體，亦是造成患者死亡率最高的瘧原蟲。中國(guó)以間日瘧與惡性瘧最為常見，三日瘧少見，卵形瘧極少發(fā)生。惡性瘧主要發(fā)生在西南與海南。間日瘧發(fā)生在東北、華北、西北。6整理ppt7整理ppt瘧疾的流行病學(xué)二、傳染源病人和無癥狀血中有配子體的人是瘧疾的傳染源。三、傳播媒介為按蚊(Anopheles)。按蚊共200種左右，但傳瘧者并不多，只有吸人血、對(duì)瘧原蟲易感、群體的數(shù)量大、生活期較長(zhǎng)、子孢子可在其體內(nèi)發(fā)育成熟的蚊種才可成為媒介。而且一種按蚊在甲地起傳瘧作用，而在乙地則不一定。四、傳播方式絕大多數(shù)為被有傳染性的按蚊叮咬后而受染。經(jīng)胎盤先天性感染、輸血、注射等均可傳染但較為罕見。8整理ppt瘧疾分布情況9整理ppt瘧疾的臨床癥狀潛伏期從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一以及人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲株，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)。10整理ppt瘧疾的臨床癥狀一、典型瘧疾間日瘧常有頭痛、乏力、肢體疼痛、怕冷、厭食、惡心等。初次發(fā)作時(shí)，可有數(shù)日不規(guī)則的發(fā)熱，隨后呈典型的間歇發(fā)作。發(fā)作周期為48小時(shí)。典型發(fā)作可分為三期：寒顫期、高熱期、大汗期。發(fā)作2-3次后，脾臟可出現(xiàn)輕度腫大，質(zhì)軟，有輕度壓痛。反復(fù)頻繁發(fā)作后，脾臟腫大明顯，質(zhì)硬，壓痛較重。11整理ppt瘧疾的臨床癥狀惡性瘧

起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無寒顫，發(fā)熱時(shí)體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時(shí)可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。12整理ppt瘧疾的臨床癥狀三日瘧典型發(fā)作與前驅(qū)期的癥狀均與間日瘧相似。但起病較緩。不過在起病初期有嚴(yán)格的72小時(shí)一次的周期性發(fā)作過程。卵形瘧也與間日瘧相似，但癥狀輕，寒顫不明顯，一般發(fā)作不超過6次，易于自愈。13整理ppt瘧疾的臨床癥狀二、非典型瘧疾多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型癥狀。三、兇險(xiǎn)型瘧疾兇險(xiǎn)型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長(zhǎng)；即便當(dāng)?shù)厝巳?，治療不及時(shí)也可發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。14整理ppt瘧疾的臨床癥狀腦型最常見。其特點(diǎn)：①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起??；②劇烈頭痛，惡心嘔吐；③意識(shí)障礙，可煩躁不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時(shí)，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。肺型通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。胃腸型臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達(dá)數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預(yù)后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。15整理ppt瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查三熱病人血檢血檢對(duì)象一般為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的“三熱”病人。首先要根據(jù)臨床癥狀及流行病學(xué)史進(jìn)行臨床診斷，以確定是否為血檢對(duì)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采用鏡檢。鏡檢要求同時(shí)涂制厚薄血膜，吉氏染色。必須認(rèn)真填寫發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表，不能有缺項(xiàng)。保留鏡檢過的血片和使用過的快速診斷(RDT)試劑盒，以備上級(jí)抽樣復(fù)查，經(jīng)上一級(jí)機(jī)構(gòu)同意后方可清洗。16整理ppt瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。二、瘧原蟲檢查血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。三、血清學(xué)檢查抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降?，F(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，陽性率可達(dá)90%。一般用于流行病學(xué)檢查。17整理ppt瘧疾的診斷與治療一、診斷帶蟲者：無臨床癥狀，但鏡檢出瘧原蟲。臨床診斷病例：流行病學(xué)史、典型臨床癥狀。流行病學(xué)史、不典型癥狀但假定性治療有效。確診病例：流行病學(xué)史、臨床癥狀且鏡檢出瘧原蟲。18整理ppt瘧疾的診斷與治療二、治療(一)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療我國(guó)執(zhí)行的是氯喹、伯氨喹8d療法。成人量氯喹1.2～1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。(二)惡性瘧治療強(qiáng)調(diào)以青蒿素為基礎(chǔ)或聯(lián)合用藥（三）疑似病例假定性治療成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。確診后按前述方法治療。19整理ppt瘧疾的診斷與治療20整理ppt瘧疾的診斷與治療（四）重癥病例治療①用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。②輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。③對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理。21整理ppt蚊媒控制與預(yù)防傳播媒介防制是控制瘧疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的預(yù)防方法：在夏季，市民應(yīng)在房間安裝紗窗和紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬；日落之后，若到戶外去活動(dòng)，應(yīng)盡量穿長(zhǎng)袖衫，臉、手、腳等裸露部位應(yīng)適當(dāng)涂擦驅(qū)蚊油或驅(qū)蚊劑。平時(shí)多吃些維生素B1也有利于防止蚊蟲叮咬。22整理ppt蚊媒控制與預(yù)防預(yù)防