第五章家庭藥箱小傷小病、方便應急選藥不妥、保管不善、使用不當1整理ppt第一節(jié)家庭藥箱配置一、哪些病適合家庭用藥各類非處方藥，適應癥包括：感冒、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胃酸過多、消化不良、輕度腹瀉……根據(jù)經(jīng)驗，自行購藥應用處方藥的適應癥：流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、冠心病、高血壓、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、白細胞減少、細菌性痢疾、慢性盆腔炎、白內障、病毒性角膜炎……病情穩(wěn)定的慢性期在家治療，定期到醫(yī)復診，依處方用藥2整理ppt二、怎樣配置家庭藥箱1、藥物選購以常見病、多發(fā)病、慢性病及時令性疾病為主，慢性病適當配置處方藥；了解成分、藥理作用、適應癥使用方法與注意點3整理ppt2、藥物貯存選擇性配備：可根據(jù)家庭成員年齡、健康狀況，有選擇性地配備幾類藥品，每類選擇性配備1～2個品種。注意配備量：每種藥品一般備1～2盒(瓶、袋)即可，慢性病治療期間，可適當備3～4盒(瓶、袋)。不宜過多，以免變質、失效。注意貯存溫度與濕度：一般藥品要放置在干燥、陰涼處，避免陽光照射。注意保留藥品說明書：說明書是用藥的依據(jù)，對不熟悉的藥品，不良反應多的藥品服用前要仔細閱讀說明書，零裝藥品應注明藥名、服法、用量、失效日期等。注意失效日期：藥品過期后可能表現(xiàn)為療效減弱、毒副反應增加，所以對過期藥品要堅決扔掉，千萬不可服用。藥品貯藏不當，未到失效日期也可能出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀、裂片等現(xiàn)象，如糖衣片、膠囊劑容易吸潮而變色、軟化，這樣的藥品也不能再用。4整理ppt藥品使用期：藥品化學性質的不穩(wěn)定、在合適的貯存條件下，也發(fā)生質量改變，降效、失效、變質甚至產(chǎn)生毒性。家庭藥箱定期清理（3~6個月），不使用過期藥物5整理ppt如何識別藥品變質保存不善，有效期內的變質：膠囊：軟化、粘連丸劑：變形、變色、發(fā)霉片劑：發(fā)黃、發(fā)霉、松散6整理ppt三、藥品家庭保存1）分門別類，做好標記2）避光、密封3）保持干燥4）低溫陰涼5）定期更換淘汰維生素C效價隨時間降低，1年降低1半7整理ppt3、簡易器材

溫度計、血壓計、血糖儀輔助用品：藥棉、紗布、膠布、棉簽、鑷子、小剪刀、手電筒等4、配備家庭用藥時應注意的問題1）有過敏體質2）慢性心肺病或慢性心肺功能不全3）慢性胃炎等避免阿司匹林吲哚美辛4）高血壓、冠心病5）心律失常6)藥物聯(lián)合應用7)用藥過程8)關注病情8整理ppt三、家庭藥箱常備藥家庭小藥箱（僅供參考）解熱鎮(zhèn)壓痛藥阿司匹林、對乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬等感冒類藥新康泰克、速效傷風膠囊、Vc銀翹片、白加黑、板藍根、止咳糖漿、鹽酸溴已新、復方甘草合劑等抗菌藥物氟哌酸、阿莫靈(阿莫西林膠囊)

、先鋒6號（頭孢拉定）、諾氟沙星、鹽酸小檗堿等中成藥云南白藥、六神丸、牛黃解毒片助消化藥多酶片止瀉藥易蒙停、止瀉寧外用消炎藥酒精、碘酒、紅藥水等外用藥膏藥水紅霉素軟膏、金霉素眼膏、氯霉素眼藥水等基本的醫(yī)療用品體溫表、小剪刀、創(chuàng)可貼、鑷子、風油精、清涼油、消毒棉簽、膠布、紗布等9整理ppt四、外出旅游常備藥*暈車藥：如苯海拉明、乘暈寧；*酒精棉、紗布、創(chuàng)可貼等治療外傷的藥物；*局部消腫藥物：如扶他林；*治療發(fā)熱、感冒、咳嗽和化痰藥物：如對乙酰氨基酚、新康泰克、泰諾、美林等；*必要的消炎藥物：如阿莫西林、阿奇霉素；*嬰兒護臀霜、防曬霜、防蚊蟲叮咬水和痱子粉；*治療便秘的藥物，如杜秘克、開塞露；*治療腹瀉的藥物：如多粘菌素、諾氟沙星、鹽酸小檗堿；*糾正睡眠的藥物：如地西泮；*胃部不適：胃脹（多酶片），痙攣性疼痛（山莨菪堿）；*防治中暑：十滴水、藿香正氣水。10整理ppt第六章走出用藥誤區(qū)抗菌與抗炎藥物評價其他藥物使用上的誤區(qū)11整理ppt第一節(jié)抗菌與抗炎的關系一、炎癥與消炎1、炎癥：外源性與內源性損傷因子引發(fā)細胞各種各樣損傷性病變，機體局部與全身發(fā)生一系列復雜反應，以限制與消滅損傷因子，消除吸收壞死組織、細胞，修復損傷；機體的防御性反應---炎癥12整理ppt2、炎癥的原因1）物理性因子高溫、低溫、放射性物質及紫外線、機械損傷2）化學性因子外源性化學物質：強酸、強堿及松節(jié)油、芥子氣等；內源性毒性物質：壞死組織的分解產(chǎn)物及在某些病理條件下堆積于體內的代謝產(chǎn)物（如尿素）等。

13整理ppt3）生物性因子

細菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等由生物病原體引起的炎癥又稱感染。

細菌產(chǎn)生的外毒素和內毒素可以直接損傷組織；病毒在被感染的細胞內復制導致細胞壞死；某些具有抗原性的病原體感染后通過誘發(fā)的免疫反應而損傷組織，如寄生蟲感染和結核。14整理ppt免疫因素當機體免疫反應狀態(tài)異常時，可引起不適當或過度的免疫反應，造成組織和細胞損傷而導致炎癥。免疫反應所造成的組織損傷最常見于各種類型的超敏反應（變態(tài)反應）：I型變態(tài)反應：過敏性鼻炎、蕁麻疹；II型變態(tài)反應：抗基底膜性腎小球腎炎；III型變態(tài)反應：免疫復合物沉著所致的腎小球腎炎；IV型變態(tài)反應：結核、傷寒等；自身免疫性疾病如淋巴細胞性甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。15整理ppt3、炎癥的表現(xiàn)局部表現(xiàn):紅、腫、熱、痛和功能障礙紅：是由于炎癥病灶內充血所致；(炎癥初期由于動脈性充血，局部氧合血紅蛋白增多，故呈鮮紅色。隨著炎癥的發(fā)展，血流緩慢、淤血和停滯，局部組織含還原血紅蛋白增多，故呈暗紅色。)腫：由于滲出物，特別是炎性水腫所致；(慢性炎癥時，組織和細胞的增生也可引起局部腫脹。)熱：由于動脈性充血及代謝增強所致，白細胞產(chǎn)生的白細胞介素Ⅰ（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）及前列腺素E（PGE）等均可引起發(fā)熱。

16整理ppt痛：引起炎癥局部疼痛的因素與多種因素有關；病灶內鉀離子、氫離子的積聚，前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質的刺激是引起疼痛的主要原因；病灶內滲出物造成組織腫脹，張力增高，壓迫神經(jīng)末梢可引起疼痛，故疏松組織發(fā)炎時疼痛相對較輕，而牙髓和骨膜的炎癥往往引起劇痛；發(fā)炎的器官腫大，使富含感覺神經(jīng)末梢的被膜張力增加，神經(jīng)末梢受牽拉而引起疼痛。功能障礙：如炎癥灶內實質細胞變性、壞死、代謝功能異常，炎性滲出物造成的機械性阻塞、壓迫等，都可能引起發(fā)炎器官的功能障礙。疼痛也可影響肢體的活動功能。17整理ppt全身反應

炎癥病變主要在局部，但局部病變與整體又互為影響。在比較嚴重的炎癥性疾病，特別是病原微生物在體內蔓延擴散時，常出現(xiàn)明顯的全身性反應。

（一）發(fā)熱（fever)病原微生物感染常常引起發(fā)熱。病原微生物及其產(chǎn)物均可做為發(fā)熱激活物，作用于產(chǎn)EP細胞，產(chǎn)生EP，后者再作用于體溫調節(jié)中樞，使其調定點上移，從而引起發(fā)熱。

關于發(fā)熱：一定程度的體溫升高，能使機體代謝增強，促進抗體的形成，增強吞噬細胞的吞噬功能和肝臟的屏障解毒功能，從而提高機體的防御功能。發(fā)熱超過了一定程度或長期發(fā)熱，可影響機體的代謝過程，引起多系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。炎癥病變十分嚴重，體溫反而不升高，說明機體反應性差，抵抗力低下，是預后不良的征兆。

18整理ppt（二）白細胞增多1）細菌感染所致急性炎癥時，末梢血白細胞計數(shù)可明顯升高。在嚴重感染時，外周血液中常常出現(xiàn)幼稚的中性粒細胞比例增加的現(xiàn)象，即臨床上所稱的“核左移”。這反映了病人對感染的抵抗力較強和感染程度較重。2）在傷寒、病毒性疾病（流感、病毒性肝炎和傳染性非典型肺炎）、立克次體感染及某些自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）等，血中白細胞不增加，有時反而減少。3）支氣管哮喘和寄生蟲感染時，血中嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。19整理ppt（三）單核吞噬細胞系統(tǒng)細胞增生

單核吞噬細胞系統(tǒng)的細胞增生是機體防御反應的一種表現(xiàn)。在炎癥尤其是病原微生物引起的炎癥過程中，單核吞噬細胞系統(tǒng)的細胞常有不同程度的增生。常表現(xiàn)為局部淋巴結、肝、脾腫大。骨髓、肝、脾、淋巴結中的巨噬細胞增生，吞噬消化能力增強。淋巴組織中的B、T淋巴細胞也發(fā)生增生，同時釋放淋巴因子和分泌抗體的功能增強。

（四）實質器官的病變

炎癥較嚴重時，由于病原微生物及其毒素的作用，以及局部血液循環(huán)障礙、發(fā)熱等因素的影響，心、肝、腎等器官的實質細胞可發(fā)生不同程度的變性、壞死和器官功能障礙。

20整理ppt4.炎癥反應對機體的利弊（1）利

在炎癥過程中，以血管系統(tǒng)為中心的一系列局部反應局限并消除損傷因子，同時也促進受損組織的愈合。液體的滲出可稀釋毒素，吞噬搬運壞死組織以利于再生和修復，使致病因子局限在炎癥部位而不蔓延全身。炎癥是以防御為主的天然的局部反應，一般而論，是對機體有利的。如果沒有炎癥反應，細菌感染就無法控制，損傷永遠也不能愈合，對機體可以造成嚴重的危害。

（2）弊在有些情況下，炎癥又是潛在有害的：炎癥反應是一些疾病的發(fā)病基礎，如嚴重的超敏反應炎癥過于劇烈時可以威脅病人的生命。特殊部位或器官所發(fā)生的炎癥可造成嚴重后果（如腦或腦的炎癥可壓迫生命中樞，聲帶炎癥阻塞喉部導致窒息，嚴重的心肌炎可以影響心臟功能），應使用抗炎癥藥物抑制炎癥反應。21整理ppt二、抗炎與消炎的區(qū)別：1、抗菌與消炎的混淆現(xiàn)象與后果現(xiàn)象：后果：延誤治療/抗菌藥物濫用2、消炎藥：針對炎癥給患者帶來的危害，抑制炎癥因子產(chǎn)生釋放，起到減輕炎癥反應程度的藥物甾體類：腎上腺糖皮質激素非甾體類：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛3、抗菌藥：殺滅或抑制細菌生長的藥物抗生素；合成的磺胺、喹啉酮類22整理ppt4、抗菌與消炎的區(qū)別抗菌藥只能部分對抗由細菌感染引起的炎癥，對非感染造成的炎癥無效沒有感染的炎癥不需要使用抗菌藥物“抗菌藥就是消炎藥”的看法是錯誤的23整理ppt第二節(jié)藥物評價一、藥品的質量評價二、藥品評價的誤區(qū)24整理ppt一、藥品的質量評價總體評價主藥含量效價輔料質量劑型因素工藝設備質量控制的有效性（生產(chǎn)管理的有效性）25整理ppt藥效評價：專業(yè)性強專利藥物效果更好新的藥物比老的藥物相對藥效更強

（市場評價與新藥評審制度）總體評價26整理ppt主藥含量效價藥物含量規(guī)格：（100mg：0.25g；1g浸膏：5g（中成藥顆粒劑））藥物效價（抗生素有效含量：青霉素800萬單位；1667單位/1mg）27整理ppt輔料質量輔料質量是制劑質量的主要決定因素（提高生物利用度和藥效：釋放特性、緩控釋、靶向）輔料質量是藥品質量的重要組成部分穩(wěn)定性（輔料包衣、輔料吸潮特性、輔料與藥物的相互作用）衛(wèi)生學輔料的類型（生物相容性；體內副作用；來源）28整理ppt劑型因素服藥方便、患者順應性好、攜帶方便、分劑量準確小兒布洛芬混懸液29整理ppt工藝設備

工藝：薄膜包衣取代糖衣根據(jù)物料特性，選擇適合的造粒方法有效的滅菌工藝有效的車間空氣凈化和水、氣凈化設備：制藥設備生產(chǎn)企業(yè)與先進國家差距大國內強勢制藥企業(yè)設備世界一流中小企業(yè)只能符合規(guī)范30整理ppt質量控制的有效性

（生產(chǎn)管理的有效性）藥品生產(chǎn)應符合GMP基本要求（所以企業(yè)都通過認證，設備，工藝等應該有保障）現(xiàn)實情況（企業(yè)管理水平及質量控制管理水平對規(guī)范的嚴格執(zhí)行起關鍵作用）

（2006年安徽華源生物藥業(yè)有限公司違反規(guī)定生產(chǎn)致死11人的欣氟事件員工的職業(yè)操守和素養(yǎng)奧利奧）31整理ppt二、藥品評價的誤區(qū)新藥比老藥好洋藥比國藥好藥品越貴越靈32整理ppt1、新藥比老藥好新藥的優(yōu)勢新藥的風險上市時間短，不良反應發(fā)現(xiàn)少，可能存在潛在風險（沙利度胺---海豹兒；萬絡---心臟毒性；呋喃西林---周圍神經(jīng)炎；阿斯咪唑（息斯敏）---變態(tài)反應-心律失常、心臟驟停）態(tài)度：常見病，非急癥優(yōu)先使用普通藥物33整理ppt2、洋藥比國藥好普通藥物制劑工藝設備水平相當緩控釋制劑工藝有差距，釋放特性有區(qū)別生化制藥品種，主要以干擾素為主，進口藥物擁有許多專利，開辟了新的治療方法進口藥物由于人種差異，類似新藥，不良反應數(shù)據(jù)累計不足，潛在風險。34整理ppt3、藥品越貴越靈藥品價格取決：專利：新藥，有專利的進口藥物原料來源：名貴藥材并非有特別療效35整理ppt第三節(jié)藥物使用上的誤區(qū)一、用藥并非“多多益善”聯(lián)合用藥考慮藥物相互作用，有無禁忌六神丸：不宜與抗心衰的地高辛等合用（心律失常等中毒反應）不宜與助消化的多酶片、胃蛋白酶合劑、抗貧血藥富馬酸合用（降效、失效）不宜與解痙藥阿托品等合用（雄黃氧化產(chǎn)生毒性）復方藥物搞清成分感冒藥（解熱鎮(zhèn)痛、黏膜血管收縮、抗過敏、止咳化痰等）36整理ppt二、正確對待偏方、秘方偏方和驗方的區(qū)別經(jīng)方驗方：是醫(yī)生在辨證論治理論指導下而運用的處方；偏方單方：是民間流傳而缺乏理論指導的處方。經(jīng)方驗方是在醫(yī)生辨證之后而應用的方，所以治療效果比較好；而偏方單方則是廣泛流傳于民間，尤其是民間用偏方單方治病，既缺乏選擇性，又缺乏針對性，應用之后則會出現(xiàn)諸多弊端，對此必須引起足夠重視。37整理ppt經(jīng)方驗方來源：由歷代著名醫(yī)家在治病過程中所總結出來的處方用藥經(jīng)方特指張仲景《傷寒雜病論》的方：治療腎陰陽虛的腎氣丸，治療脾胃虛寒的理中丸，治療大便不暢的麻子仁丸，治療濕熱黃疸的茵陳蒿湯等驗方是指張仲景之后歷代醫(yī)家所創(chuàng)造的處方：治療腎陰虛的六味地黃丸，治療心陰虛的天王補心丹，治療肝郁血虛的逍遙丸，治療氣血兩虛的八珍湯經(jīng)方驗方的特點：是由經(jīng)驗認識到經(jīng)驗體會，再由經(jīng)驗總結上升到理論指導，由中醫(yī)理論指導應用于臨床實踐，形成了中醫(yī)處方用藥理論體系，既可應用于理論學習，又可指導于臨床應用?？梢姡?jīng)方驗方具有比較完善的理論體系，是理論聯(lián)系實際的研究成果。