1第六章呼吸系統(tǒng)常見疾病病理生理學(xué)【掌握】大葉性肺炎和小葉性肺炎概念；大葉性肺炎、小葉性肺炎病理變化及病理臨床聯(lián)系；慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病概念。【熟悉】病毒性肺炎概念；大葉性、小葉性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、結(jié)局。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病的病理變化及病理臨床聯(lián)系性、結(jié)局。【了解】肺肉質(zhì)變、病毒性肺炎概念；病毒性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制、病理變化及病理臨床聯(lián)系、結(jié)局及并發(fā)癥；慢性支氣管炎、肺氣腫的病因及發(fā)病機(jī)制；慢性肺源性心臟病結(jié)局及并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)病毒性肺炎概念：多由上呼吸道病毒感染引起的肺間質(zhì)的滲出性炎性疾病。3三、病毒性肺炎病因及發(fā)病機(jī)制常見的有流感病毒，其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒等。多見于兒童。臨床上，癥狀輕重不等，但嬰幼兒和老年人病情較重，一般為散發(fā)，偶爾會(huì)造成流行4三、病毒性肺炎病理變化5三、病毒性肺炎鏡下觀察：肺泡間隔明顯增寬，間隔內(nèi)血管擴(kuò)張充血，肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液；病變嚴(yán)重時(shí)，肺泡腔內(nèi)則可滲出漿液、

少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。肉眼觀察：病變肺充血水腫、輕度腫大。病理變化特征：肺間質(zhì)的炎癥。流感病毒、麻疹病毒、腺病毒感染時(shí)，滲出物濃縮成薄層紅染的膜狀物貼附于肺泡內(nèi)表面，形成透明膜圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，周圍常有一個(gè)清晰的透明暈。因感染病毒種類不同，可出現(xiàn)于細(xì)胞核或細(xì)胞質(zhì)中，呈嗜堿性或嗜酸性。腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒——細(xì)胞核呼吸道合胞病毒——細(xì)胞質(zhì)麻疹病毒——細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)細(xì)支氣管上皮和肺泡上皮可增生肥大，并形成多核巨細(xì)胞，在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。重要診斷依據(jù)病毒包涵體6三、病毒性肺炎腺病毒核內(nèi)病毒包涵體病毒包涵體（鏡下觀）7三、病毒性肺炎病毒性肺炎（鏡下觀）8三、病毒性肺炎因病毒血癥引起的發(fā)熱等全身中毒癥狀。炎癥刺激支氣管黏膜→頻繁劇烈干咳。白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或略增加。病程一般為1~2周，免疫功能較低的嬰幼兒和老年人病情較嚴(yán)重。嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺，甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭。病理臨床聯(lián)系臨床癥狀差別較大，嬰幼兒和老年人病情較嚴(yán)重。9三、病毒性肺炎本病及時(shí)治療預(yù)后較好；嚴(yán)重者或伴有細(xì)菌感染，預(yù)后較差。結(jié)局10三、病毒性肺炎新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病原體：新型冠狀病毒傳播途徑：近距離飛沫、密切接觸

存在氣溶膠傳播可能、

病毒污染的物品也可導(dǎo)致傳播主要癥狀：潛伏期1-14天，多為3-7天。

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，部分患者首發(fā)癥狀為

嗅覺、味覺減退或喪失，少數(shù)伴有腹瀉等癥狀

重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥11知識(shí)拓展新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病理改變：肺臟呈不同程度實(shí)變，呈彌漫性肺泡損傷和滲出性肺泡炎

肺泡腔內(nèi)見將夜、纖維蛋白性滲出物和透明膜形成。

病程較長(zhǎng)的病例，可見肺泡腔滲出物機(jī)化（肉質(zhì)變）和肺間質(zhì)纖維化12知識(shí)拓展13肺炎案例分析患者，男性，34歲，3d前受涼后高熱、畏寒、咳嗽，食欲減退、乏力，自服感冒藥后未見效，今病情加重就診。臨床查體：T39.5℃，P108次/min，R22次/min，BP110/80mmHg。精神萎靡。胸痛、氣促、咳嗽、咳鐵銹色痰。左肺下葉可聞及支氣管呼吸音，叩診濁音。白細(xì)胞13.6×109/L，中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占15%。X線檢查：左肺下葉見大片密度增高陰影。問題：患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？簡(jiǎn)述該病的概念及病理分期。肺炎小葉性肺炎概述：概念、致病菌、好發(fā)人群病理變化特征：肺泡腔

纖維素性炎分期結(jié)局及并發(fā)癥大葉性肺炎病毒性肺炎肺肉質(zhì)