2025年大學(xué)大四（臨床診斷學(xué)）癥狀鑒別診斷試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題，共30分）答題要求：本卷共6題，每題5分。每題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請將正確答案的序號填在括號內(nèi)。1.下列哪種胸痛表現(xiàn)為壓榨性、悶痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，含服硝酸甘油可緩解？（）A.胸膜炎性胸痛B.心絞痛C.氣胸D.肋間神經(jīng)痛答案：B2.患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.肺炎D.肺栓塞答案：B3.引起發(fā)熱最常見的病因是（）A.感染性發(fā)熱B.無菌性壞死物質(zhì)吸收C.抗原-抗體反應(yīng)D.內(nèi)分泌與代謝障礙答案：A4.下列哪種腹痛性質(zhì)提示空腔臟器梗阻？（）A.持續(xù)性脹痛B.陣發(fā)性絞痛C.燒灼樣痛D.刀割樣痛答案：B5.出現(xiàn)柏油樣便，提示上消化道出血量至少為（）A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml答案：B6.下列哪種水腫表現(xiàn)為全身性、體位性，常伴有胸腔、腹腔積液？（）A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫答案：A第II卷（非選擇題，共70分）（一）簡答題（共20分）答題要求：簡要回答問題，要點(diǎn)準(zhǔn)確，語言簡潔。1.簡述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。（10分）答：咯血多有呼吸系統(tǒng)疾病史，咯出的血多為鮮紅色，混有痰液，一般無黑便，除非咽下血液量較多時(shí)可有，咯血前常有喉部癢感、胸悶等癥狀。嘔血多有消化系統(tǒng)疾病史，嘔出的血可為暗紅色、棕色，有時(shí)為鮮紅色，混有食物殘?jiān)０橛泻诒?，嘔血前常有上腹部不適、惡心等癥狀。2.簡述黃疸的分類及常見病因。（10分）答：黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸常見病因有先天性溶血性貧血、后天性獲得性溶血性貧血等。肝細(xì)胞性黃疸常見病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。膽汁淤積性黃疸常見病因有肝內(nèi)膽汁淤積如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎等，肝外膽汁淤積如膽總管結(jié)石、胰頭癌等。（二）病例分析題（共20分）答題要求：根據(jù)所給病例，分析病情，做出診斷，并說明診斷依據(jù)及治療原則?；颊撸行?，45歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，近1周來疼痛加劇，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。1.請做出診斷。（5分）答：十二指腸球部潰瘍2.寫出診斷依據(jù)。（10分）答：診斷依據(jù)為患者反復(fù)上腹部疼痛5年，疼痛特點(diǎn)為空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的典型癥狀。近1周疼痛加劇伴惡心、嘔吐。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，可明確診斷。3.簡述治療原則。（5分）答：治療原則包括抑制胃酸分泌，可選用質(zhì)子泵抑制劑等；保護(hù)胃黏膜；如有幽門螺桿菌感染，需進(jìn)行根除治療；同時(shí)注意飲食規(guī)律，避免刺激性食物，戒煙酒等，治療后需復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況。（三）材料分析題（共15分）答題要求：閱讀材料，分析問題，結(jié)合所學(xué)知識(shí)回答。材料：患者，女性，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示雙肺紋理增粗。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）答：急性氣管-支氣管炎2.請分析診斷依據(jù)。（10分）答：診斷依據(jù)為患者有受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，痰液為黃色膿性痰。查體雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有細(xì)菌感染。胸部X線片示雙肺紋理增粗，符合急性氣管-支氣管炎的表現(xiàn)。（四）論述題（共15分）答題要求：論述相關(guān)問題，觀點(diǎn)明確，論述充分，邏輯清晰。試述呼吸困難的分類及常見病因。答：呼吸困難可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病性呼吸困難。肺源性呼吸困難常見病因有氣道阻塞如喉水腫、支氣管哮喘等，肺部疾病如肺炎、肺氣腫等，胸廓疾病如胸廓畸形、氣胸等，神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力等，膈運(yùn)動(dòng)障礙如大量腹水、膈肌麻痹等。心源性呼吸困難常見病因有左心衰竭、右心衰竭等。中毒性呼吸困難常見病因有各種中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等。神經(jīng)精神性呼吸困難常見病因有顱腦疾病如腦出血、腦外傷等，精神因素如癔癥等。血液病性呼吸困難常見病因有重度貧血等。（五）案例分析題（共20分）答題要求：根據(jù)案例，分析問題，提出合理的診療建議。患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天?；颊?0年來每年冬季均有咳嗽、咳痰，近3天因受涼后癥狀加重，咳嗽頻繁，咳大量白色黏痰，不易咳出，伴呼吸困難，不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？（5分）答：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭2.請分析診斷依據(jù)。（10分）答：診斷依據(jù)為患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年冬季發(fā)作，此次因受涼后加重，符合慢性阻塞性肺疾病診斷。目前出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，查體桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO?55mmHg，PaCO?60mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭。3.簡述治療原則及具體措施。（5分）答：治療原則為控